王海林

【摘 要】目的：分析細(xì)胞塊切片免疫組化染色對(duì)胸腔積液（PE）診斷價(jià)值。方法：取我院2017年8月～2018年8月接收的PE患者98例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組行細(xì)胞涂片檢測(cè)，研究組行細(xì)胞切片免疫組化染色檢測(cè)，分析診斷價(jià)值。結(jié)果：研究組陽(yáng)性檢出率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；且腺癌細(xì)胞多以CKA及CEA為主要抗體表達(dá)；間皮腫瘤以Calertinin、CR抗體表達(dá)為主。結(jié)論：切片免疫組化染色檢測(cè)可有效提高PE檢出率，并可為臨床診斷間皮瘤及肺腺癌提供明確診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】胸腔積液；免疫組化染色；細(xì)胞塊切片

【中圖分類(lèi)號(hào)】R561 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

PE為呼吸內(nèi)科常見(jiàn)癥候，在以往PE臨床診斷中，多使用細(xì)胞涂片進(jìn)行檢查，診斷敏感度高達(dá)80%左右[1]，但此方式在對(duì)轉(zhuǎn)移性癌、原發(fā)性間皮腫瘤鑒別中，準(zhǔn)確率并不理想，為臨床治療造成較大困擾。據(jù)研究示，細(xì)胞塊切片及免疫組化染色檢查方式應(yīng)用效果較高，為分析其實(shí)際診斷價(jià)值，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選2017年8月～2018年8月我院收治的98例PE患者，分為對(duì)照組49例，男28例，女21例，年齡23.4～76.4歲，平均（48.76±11.48）歲；研究組49例，男27例，女22例，年齡22.8～75.6歲，平均（47.93±11.37）歲，所有患者均行影像學(xué)檢查及臨床癥狀觀(guān)察，確診為PE，對(duì)比兩組資料（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組僅行細(xì)胞涂片檢查，予以研究組細(xì)胞切片免疫組化染色檢測(cè)；清晨同時(shí)期采集患者胸腔積液40ml～50ml，取3～5個(gè)試管呈裝，進(jìn)行離心處理；離心速度3000r/min，時(shí)間10min～15min，結(jié)束后吸出上層清液，取部分下層殘?jiān)黾?xì)胞涂片檢查；隨后向剩余殘?jiān)刑砑?.0ml戊二醇固定，并在轉(zhuǎn)速為 3000r/min離心機(jī)中離心處理5min，結(jié)束借助移液槍吸出清液，使用濾紙包好沉渣，并在脫水后，借助石蠟包埋切片，行免疫組化染色檢測(cè)。免疫組化檢測(cè)：取DAB顯色試劑，Maxvision試劑盒，由S-P法染色；抗體選擇CR、WT-1、Calertinin、CK7、CEA，所有染色操作流程均嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說(shuō)明實(shí)施。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組涂片（切片）染色檢測(cè)陽(yáng)性率，分析兩組良性、惡性及不確定診斷結(jié)果；并分析惡性中惡性間皮瘤及肺腺癌中抗體表達(dá)情況。陽(yáng)性診斷：將Calertinin在細(xì)胞核、細(xì)胞膜（或細(xì)胞漿）中發(fā)生棕黃色；CK7、CEA在胞漿、包膜中同時(shí)發(fā)生棕黃色；腺癌細(xì)胞（或間皮細(xì)胞）>10%；WT-1在細(xì)胞核中發(fā)生棕黃色均視為陽(yáng)性。為出現(xiàn)以上反應(yīng)則為陰性。病理形態(tài)學(xué)評(píng)定：①良性：細(xì)胞形態(tài)溫和，未見(jiàn)典型性表現(xiàn)，反應(yīng)型增生間皮細(xì)胞；②惡性：細(xì)胞呈明顯團(tuán)性，細(xì)胞核呈明顯不典型性，惡性間皮瘤細(xì)胞（或轉(zhuǎn)移性腺癌）；③不確定：細(xì)胞形成細(xì)胞團(tuán)，但核未出現(xiàn)明星不典型性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽(yáng)性率對(duì)比

研究組（n=49）檢出陽(yáng)性49例（100.00%），陰性0例（0.00%），陽(yáng)性檢出率100.00%（49/49）；對(duì)照組（n=49）中陽(yáng)性40例（81.63%），陰性9例（18.37%），陽(yáng)性檢出率81.63%（40/49），明顯低于研究組（100%）（=20.228，P=0.000）。

2.2 病理診斷結(jié)果比較

研究組檢出良性29例（59.18%），惡性20例（40.82%），不確定0例（0.00%）；相比對(duì)照組良性22例（44.90%），明顯低于研究組（59.18%）（=4.085，P=0.043）；惡性18例（34.69%），不確定9例（18.37%）；其中，研究組惡性中腺癌細(xì)胞中CK7抗體表達(dá)20例（100%），CEA抗體表達(dá)18例（90.00%）較高，WT-1抗體表達(dá)僅5例（25.00%），CR表達(dá)4例（20.00%）；間皮腫瘤中CR抗體表達(dá)18例（90.00%）；Calertinin抗體表達(dá)19例（95.00%）較高，CEA表達(dá)僅4例（20.00%），CK7表達(dá)3例（15.00%）。

3 討論

PE主要以胸膜腔出現(xiàn)病理性體液聚集為特征；多由非小細(xì)胞肺癌、惡性胸膜間皮瘤等誘發(fā)積液增多致病[2]；患者間皮細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞長(zhǎng)期受積液刺激，極易誘發(fā)浸潤(rùn)細(xì)胞發(fā)生形態(tài)學(xué)變化，提升臨床診治難度。

細(xì)胞涂片由于操作簡(jiǎn)便、不會(huì)損壞細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)等優(yōu)勢(shì)[3]，在PE診斷中應(yīng)用廣泛，但其在惡性PE診斷中準(zhǔn)確較低，并無(wú)法準(zhǔn)確診斷、鑒別間皮瘤、肺腺癌，臨床應(yīng)用價(jià)值較低；而免疫組化染色主要通過(guò)標(biāo)記特異性抗體染色[4]，檢測(cè)細(xì)胞中抗原的方式，并可借助細(xì)胞內(nèi)不同酶的著色程度分析細(xì)胞活性、分布、定位情況，且此方式具有特異性高、準(zhǔn)確率高等特點(diǎn)，且可補(bǔ)充細(xì)胞涂片檢測(cè)方式單一缺點(diǎn)，可有效保存標(biāo)本，便于后續(xù)繼續(xù)進(jìn)行檢測(cè)；本研究中，研究組陽(yáng)性檢出率及對(duì)不同病理細(xì)胞特異性抗體的檢出準(zhǔn)確率均明顯更高，考慮為細(xì)胞塊分布相比涂片標(biāo)本更加均勻，可充分保證細(xì)胞形態(tài)穩(wěn)定性，鑒別檢查時(shí)清晰度更高。

綜上所述，在PE臨床診斷中，采用切片免疫組化染色方式，可顯著提升陽(yáng)性檢出率，并可準(zhǔn)確分辨間皮瘤及肺腺癌，臨床診斷價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

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