毛志昊

【摘 要】目的：觀察評價針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥療效。方法：以2017年11月～2018年2月，醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者90例，按照入院順序隨機對照組、觀察組各45例，分別采用牽引、推拿方法治療，觀察組聯(lián)合針灸治療。結果：對照組退出1例。治療后，觀察與對照組ODI評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后ODI評分、疼痛緩解時間、療效穩(wěn)定時間，療效穩(wěn)定時ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥確實可以增進療效。

【關鍵詞】老年人；椎間盤突出；針灸；牽引；推拿

【中圖分類號】R68 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）06-0-02

椎間盤突出是老年人常見病，是老年人腰痛、活動量減少的常見病因之一，與脊柱側彎等脊柱病變關系密切。針灸、推拿一直是治療老年性腰椎盤突出在的主要方法，是否還需要聯(lián)合牽引仍然存在爭議，許多老年人對牽引比較抵觸。本文采用對照研究，評價針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥療效。

1 資料及方法

1.1 一般資料 以2017年11月～2018年2月，醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者。納入標準：①門診收治，診斷為單純的腰椎間盤突出；②影像學檢查，無椎間盤游離、膨出等手術適應證，適合保守治療；③年齡≥60歲；④無皮膚損傷、出血傾向以及暈針，適合針灸治療；⑤知情同意。排除標準：①其他可能導致相關癥狀的疾病，如腰外傷、陳舊性骨折等；②符合手術適應證，如腰椎管重度狹窄；③依從性較差，無法堅持治療；④其他導致腰部功能障礙的嚴重疾病，如陳舊性脊柱壓縮性骨折。退出標準：①無法堅持治療；②出現(xiàn)其他重大的不良事件，如骨折；③未能獲得隨訪；④擅自采用計劃外的治療方法，如居家理療。入選對象90例，按照入院順序隨機對照研究。對照組45例，其中男32例、女13例，年齡（68.3±5.2）歲。病程（15.6±6.5）個月。觀察組45例，其中男30例、女15例，年齡（69.9±5.6）歲。病程（16.4±5.4）個月。兩組對象年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有對象都進行X線檢查，排除脊柱側彎等病變，均為單純的椎間盤突出，復合保守治療指征，加強飲食管理，口服B族維生素，醫(yī)囑避免腰部負重，規(guī)律作息。對照組：針灸+推拿治療。取膀胱經或夾脊穴、雙委中穴、阿是穴，若伴有下肢牽扯樣疼痛、麻木則聯(lián)合3寸毫針針刺環(huán)跳穴（刺激神經干致下肢出現(xiàn)觸電樣感覺）、承山穴，艾灸，1日1次，10日1個療程，連續(xù)2個療程。根據(jù)療效決定是否繼續(xù)治療。推拿：主要針對腰部，以揉、按、滾、推法放松腰椎，并按摩下肢4～5次，順勢推拿背部5min，彈撥背部膀胱經2min，拿法按揉阿是穴30min。牽引治療以及推拿治療都間隔1日開展1次，連續(xù)2周。

觀察組：在對照組基礎上，聯(lián)合牽引治療，仰臥位，固定腰部，醫(yī)囑放松身體，均勻呼吸，設置好參數(shù)，操作牽引控制開關，雙手推按患者的腰部，腰部盡量不要離開牽引床，每次牽引1s左右，根據(jù)病情最長可以達到5s，反復操作8-10次，負荷次數(shù)12次，間隔1日后可以開始對第2個部位進行牽引。完成治療后，固定帶固定腰部。

1.3 觀察指標 治療前、后（20周后），Oswestry功能障礙指數(shù)量表（ODI）評分。疼痛緩解時間、療效穩(wěn)定時間，療效穩(wěn)定時ODI評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件以及WPS表格進行統(tǒng)計學處理，ODI評分、疼痛時間、療效穩(wěn)定時間服從正態(tài)分布，采用（均數(shù) ±標準差s）表示，觀察組與對照組組間組內對比分別采用t檢驗、配對t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組退出1例。治療后，觀察與對照組ODI評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后ODI評分、疼痛緩解時間、療效穩(wěn)定時間，療效穩(wěn)定時ODI評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

針灸、推拿一直是中醫(yī)治療腰椎間盤突出的重要方法，社會大眾認可程度高，特別是老年人認為這兩種療法非常安全可靠[1-2]。許多患者認為自身可能罹患骨質疏松癥，拉伸牽引并不安全，甚至可能導致骨折，在拉伸過程中也容易出現(xiàn)緊張情緒，擔心引起醫(yī)源性損傷[3]。對于老年人而言，因骨質疏松等原因，會出現(xiàn)脊柱功能退行性改變，出現(xiàn)輕微的脊柱結構、形態(tài)改變，隨著時間的延長，患者還會出現(xiàn)終板之間的代謝、微循環(huán)障礙，以及椎間、肌群、終板等整體解剖學結構、生物力學失衡[4]。

相較于保守治療，牽引治療可以減輕椎間壓力，改善和調節(jié)血液循環(huán)，改善局部代謝，從而有效的減輕無菌炎癥，恢復椎間盤正常生物力學平衡狀態(tài)。當然需要注意的是，對于牽引并不是盲目的，老年人確實容易出現(xiàn)骨質疏松癥等病變，需要重視影像學檢查，明確診斷，科學設計牽引的方法。

小結：針灸加牽引、推拿方法治療老年性腰椎間盤突出癥確實可以增進療效。

參考文獻

彭寶淦.椎間盤源性腰痛的診療進展[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2015，21（5）：321-326.

楊敏，石秦川，徐桂華.針灸單獨或聯(lián)合拔罐、推拿治療腰椎間盤突出癥的網狀Meta分析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2016，34（09）：2153-2157.

卜江慧，孔令軍，郭朝卿，等.手法與牽引治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國骨傷，2014，27（05）：409-414.

邢鐵軍.四維牽引法治療腰椎間盤突出癥185例療效報告[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2016，22（09）：12.