王雯英

【摘 要】 目的：提高用藥安全性，建立藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急流程。方法：醫(yī)務(wù)部委托藥劑科聯(lián)合護(hù)理部，建立藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急流程。結(jié)果：經(jīng)過(guò)4年的實(shí)踐，使臨床護(hù)士能迅速地發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和降低因藥物不良反應(yīng)給患者造成的危害，提高用藥安全。結(jié)論：建立合理、可行的藥物不良反應(yīng)護(hù)理應(yīng)急流程，不斷提高藥品監(jiān)管和報(bào)告水平，從而保障患者臨床用藥的安全性。

【關(guān)鍵詞】 藥物不良反應(yīng)；監(jiān)測(cè)護(hù)理；應(yīng)急流程；實(shí)施做法；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】

R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-172-02

前言

藥物不良反應(yīng)（ADR）是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過(guò)程中，人們接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。2003年，我院建立了ADR監(jiān)測(cè)護(hù)理流程，經(jīng)過(guò)4年臨床實(shí)踐，提高了臨床護(hù)士對(duì)ADR的認(rèn)識(shí)和對(duì)出現(xiàn)ADR的觀察、應(yīng)急搶救與處理能力，確保了患者用藥的安全性。

1 方法

1.1 建立ADR監(jiān)測(cè)護(hù)理應(yīng)急流程（見(jiàn)圖1）

圖1

1.2 ADR組織形式

藥劑科為調(diào)度中心，開(kāi)設(shè)1條固定專用電話，接收來(lái)自臨床科室的ADR報(bào)告，并設(shè)立1名藥師負(fù)責(zé)，對(duì)各科室上報(bào)的ADR整理后上報(bào)到朝陽(yáng)區(qū)藥品監(jiān)督管理局及北京市藥品不良監(jiān)測(cè)中心。同時(shí)，各科室護(hù)理單元設(shè)立1名ADR藥品監(jiān)督管理員，由臨床護(hù)士承擔(dān)；藥師每周到科室檢查報(bào)表；每月由藥劑科對(duì)科室報(bào)告情況進(jìn)行評(píng)價(jià)；每年由藥劑科主任對(duì)藥品監(jiān)督管理員、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行講課及考核培訓(xùn)，并在年初由藥劑科對(duì)全院ADR監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行總結(jié)和表彰。

1.3 ADR上報(bào)方式與信息反饋

當(dāng)發(fā)生ADR時(shí)，值班護(hù)士立即報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、藥品監(jiān)督管理員，再報(bào)告藥劑科，即三報(bào)告制度（見(jiàn)圖1）；由藥品監(jiān)督管理員或護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)ADR報(bào)告表，藥劑科接到報(bào)告后于24h內(nèi)到達(dá)科室，了解ADR的發(fā)生情況，協(xié)助科室進(jìn)行相關(guān)藥物排查、追蹤，同時(shí)補(bǔ)充登記ADR登記報(bào)表的內(nèi)容。反饋報(bào)表的問(wèn)題：填寫(xiě)空缺，如：患者體重、懷疑藥品的用法、用量以及原患疾病等；記錄不準(zhǔn)確，如：報(bào)表要求發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)間應(yīng)精確到用藥當(dāng)時(shí)或用藥后的具體時(shí)刻；隨后由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，及時(shí)在交班會(huì)上向全科室進(jìn)行通報(bào)，以使其他醫(yī)務(wù)人員注意相同用藥反應(yīng)及填寫(xiě)報(bào)表的注意事項(xiàng)。

1.4 ADR報(bào)告注意事項(xiàng)

ADR上報(bào)原則是一切藥品不良反應(yīng)均要報(bào)告，做到可疑就報(bào)；對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用的藥品應(yīng)報(bào)告嚴(yán)重的、罕見(jiàn)的、未出現(xiàn)過(guò)的不良反應(yīng)，對(duì)已知的、較輕的不良反應(yīng)不必報(bào)告，如：三環(huán)類抗抑郁藥引起的口干，地高辛所致的惡心等；對(duì)新藥品則要求報(bào)告任何不良反應(yīng)，即使該效應(yīng)十分輕微也應(yīng)報(bào)告?；颊甙l(fā)生ADR，護(hù)士首先停用一切藥物，根據(jù)反應(yīng)情況積極配合救治患者；同時(shí)，在完成“三報(bào)告”后，要嚴(yán)密觀察患者的后續(xù)反應(yīng)，并告知患者，保證患者今后的用藥安全。

1.5 處理ADR的總原則

總原則是減量停藥，去除病因，延緩吸收，加強(qiáng)排泄，支持治療，對(duì)癥處理。填寫(xiě)“藥物不良反應(yīng)報(bào)告”一式兩份，1份上交護(hù)理部。護(hù)士一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn) ADR，減慢輸液速度，立即報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑減量或停止給藥，注意生命體征變化，加強(qiáng)病情觀察，給予對(duì)癥處理或就地?fù)尵?、吸氧、皮下注射腎上腺素、靜脈給予地塞米松等。

2 效果

2.1 ADR監(jiān)測(cè)網(wǎng)（包括納入監(jiān)測(cè)網(wǎng)的部門(mén)和承擔(dān)監(jiān)測(cè)任務(wù)的監(jiān)測(cè)員）數(shù)量逐年增加（見(jiàn)表1）

2.2 我院填報(bào)ADR報(bào)表數(shù)量和合格率逐年上升（見(jiàn)表2）

在開(kāi)始建立監(jiān)測(cè)網(wǎng)時(shí)，由于填報(bào)報(bào)表空缺、信息缺失，使報(bào)表填寫(xiě)合格的數(shù)量少，合格率僅為52.91%。經(jīng)過(guò)4年監(jiān)測(cè)ADR的培訓(xùn)，填寫(xiě)報(bào)表數(shù)量、合格數(shù)量大幅增加，填寫(xiě)合格率達(dá)94.35%。我院連續(xù)4年獲北京市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)先進(jìn)單位。

3 體會(huì)

3.1 重視ADR工作，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量

醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)ADR是每名醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任，是安全用藥的重要保證。國(guó)家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心提供的數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院上報(bào)的藥物不良反應(yīng)例數(shù)占報(bào)告總量的99%，而在現(xiàn)階段，藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)工作還未引起醫(yī)院有關(guān)部門(mén)的充分重視。我院監(jiān)測(cè)網(wǎng)始建于2003年初，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識(shí)到監(jiān)測(cè)ADR的重要性，支持監(jiān)測(cè)網(wǎng)的全面開(kāi)展。2006年，監(jiān)測(cè)網(wǎng)已由病房的30個(gè)擴(kuò)展到41個(gè)，由3個(gè)門(mén)診擴(kuò)展到22個(gè)，監(jiān)測(cè)員由33名發(fā)展到63名。臨床護(hù)士對(duì)ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告的認(rèn)識(shí)不足，將會(huì)導(dǎo)致臨床護(hù)士在工作中疏于觀察，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR，而影響ADR監(jiān)測(cè)報(bào)告的質(zhì)量，易使患者受到藥源性疾病的危害。因此，護(hù)理部與藥劑科聯(lián)合舉辦學(xué)習(xí)班，引導(dǎo)護(hù)士正確認(rèn)識(shí)，準(zhǔn)確填寫(xiě)ADR報(bào)表。通過(guò)對(duì)科室的報(bào)表信息缺失個(gè)案的分析、反饋，提高報(bào)表的完整性、有效性，使護(hù)士關(guān)注用藥的全過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和減少ADR的危害。

3.2 建立ADR應(yīng)急流程，突出以護(hù)理為主的特點(diǎn)

準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)現(xiàn)ADR，不僅鍛煉了臨床護(hù)士的應(yīng)急處理能力，及時(shí)糾正藥物不良反應(yīng)的臨床擴(kuò)展，減低對(duì)患者的損害，還可以指導(dǎo)臨床用藥的觀察甚至指導(dǎo)用藥。如：我院神經(jīng)內(nèi)科4名患者陸續(xù)出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)反應(yīng)，該科護(hù)士迅速做出發(fā)生ADR的判斷，立即中斷輸液，通知醫(yī)生。通過(guò)排查用藥，確定為某廠生產(chǎn)血栓通注射液引起的輸液反應(yīng)。藥劑科迅速上報(bào)藥品監(jiān)督管理局，從而保證了患者的用藥安全。ADR報(bào)告護(hù)理應(yīng)急流程，提高了臨床護(hù)士面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力，使正確的、有效的護(hù)理行為能更好地發(fā)揮藥物療效，減少ADR的發(fā)生或減輕ADR的程度。

幾年來(lái)，ADR監(jiān)測(cè)工作雖在不斷發(fā)展和進(jìn)步，但根據(jù)ADR工作的內(nèi)容和要求，還需要不斷完善和補(bǔ)充。我院每年在ADR總結(jié)會(huì)上都制定較高的年度工作目標(biāo)，使ADR監(jiān)測(cè)工作不斷提高、發(fā)展。如：加強(qiáng)口服藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，填寫(xiě)報(bào)表的完整率還沒(méi)有達(dá)到100.00%。各流程單位要不斷學(xué)習(xí)、不斷細(xì)化ADR工作，真正關(guān)愛(ài)健康，關(guān)愛(ài)安全用藥，才能全面提高藥品安全。

參考文獻(xiàn)

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