秦文飛

【摘 要】

目的：研究光棒引導(dǎo)與傳統(tǒng)喉鏡氣管插管臨床應(yīng)用效果對(duì)比。方法：選擇氣管插管手術(shù)患者作為本次研究病人或研究對(duì)象，并采用“電腦隨機(jī)法”將600例氣管插管手術(shù)患者進(jìn)行分組，主要包括兩組，其中觀察組、實(shí)施光棒引導(dǎo)氣管插管；對(duì)照組、實(shí)施傳統(tǒng)喉鏡氣管插管，分析兩組插管時(shí)間和一次性插管成功率、氣道損傷情況。結(jié)果：觀察組氣管插管手術(shù)患者插管時(shí)間短于對(duì)照組、一次性插管成功率高于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組氣管插管手術(shù)患者氣道損傷情況較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)P<0.05。結(jié)論：光棒引導(dǎo)相比傳統(tǒng)氣管插管效果更好，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，且安全性高，值得研究。

【關(guān)鍵詞】 光棒引導(dǎo)；傳統(tǒng)喉鏡；氣管插管；臨床應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-236-01

近年來(lái)，隨著我國(guó)氣管內(nèi)全麻手術(shù)不斷增加，臨床對(duì)麻醉要求也逐漸提高。而傳統(tǒng)喉鏡易影響患者血流動(dòng)力學(xué)，且氣道損傷嚴(yán)重，故此不被臨床應(yīng)用。而尋求其他更為安全有效的氣管插管方式十分重要[1]。本研究對(duì)所有氣管插管手術(shù)患者實(shí)施分析，并對(duì)其各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料/方法

1.1 基線資料

研究對(duì)象為 2017年6月至2018年8月收治的600例氣管插管手術(shù)患者，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組（觀察組300例與對(duì)照組300例）。

觀察組-其中男性140例、女性160例；年齡范圍在18歲至70歲，中位年齡為（44.13±1.25）歲。

對(duì)照組-其中男性150例、女性150例；年齡范圍在19歲至70歲，中位年齡為（44.52±1.67）歲。

2組氣管插管手術(shù)患者的性別、年齡等各項(xiàng)資料對(duì)比，兩者間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P>0.05來(lái)表達(dá)，表示能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法：

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)喉鏡氣管插管，經(jīng)口明視下行氣管插管，插管醫(yī)生需對(duì)喉鏡插管技術(shù)充分掌握，且一次插管時(shí)間應(yīng)<1分鐘，操作次數(shù)以小于等于3次為宜，否則視為插管失敗，選用其他方式繼續(xù)插管。

1.2.2 觀察組方法：

觀察組實(shí)施光棒引導(dǎo)氣管插管，插管前，將氣管套管套于光棒上，應(yīng)在氣管導(dǎo)管和光棒上均涂抹潤(rùn)滑劑，光棒前端燈泡和氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端開(kāi)口距離應(yīng)在0.5厘米為宜，在光棒氣管導(dǎo)管前端5厘米至7厘米處，將其折彎，使其能夠呈“L”型或“J”型，角度以45度-70度為宜[2]。插管過(guò)程中，操作者需佩戴無(wú)菌手套，將左手拇指置于患者左側(cè)第二磨牙部位，并上提患者下頜，右手持光棒氣管導(dǎo)管經(jīng)患者右側(cè)口角部位置入，深度為15厘米，后向中線移動(dòng)，直至到達(dá)患者舌根部時(shí)，應(yīng)對(duì)燈光進(jìn)行調(diào)整后向前，通過(guò)對(duì)患者頸部的光斑進(jìn)行觀察，進(jìn)而對(duì)光棒的深淺和方向進(jìn)行調(diào)節(jié)。若光棒最亮位置位于環(huán)甲膜時(shí)，表示光棒氣管導(dǎo)管已與聲門(mén)口接近或已經(jīng)進(jìn)入氣管內(nèi)，此時(shí)，操作者需用右手固定好光棒，左手則負(fù)責(zé)將氣管導(dǎo)管以輕柔動(dòng)作送入氣管內(nèi)，并將光棒緩慢退回[3]。若氣管導(dǎo)管的前端位于會(huì)厭谷處，且在喉結(jié)上方出現(xiàn)光斑，光強(qiáng)度相比氣管內(nèi)較弱時(shí)，表明光棒已插入過(guò)深進(jìn)入患者食道內(nèi)，此時(shí)需將光棒退出少許，并對(duì)進(jìn)入方向和角度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察組、對(duì)照組兩組氣管插管手術(shù)患者插管時(shí)間和一次性插管成功率、氣道損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0軟件分析所有“觀察指標(biāo)”，其中計(jì)量資料用（x±s ）表示，用T值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表明兩者間存在差異，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P>0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組插管時(shí)間和一次性插管成功率

觀察組氣管插管手術(shù)患者插管時(shí)間（27.65±1.50）s短于對(duì)照組、一次性插管成功率100.0%高于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 比較兩組氣道損傷情況

觀察組氣管插管手術(shù)患者氣道損傷情況較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)P<0.05。

3 討論

光棒又稱(chēng)之為光索，其主要是應(yīng)用人體頸部組織具有較好的透光原理，進(jìn)而對(duì)氣管插管是否成功進(jìn)行判斷的一種盲探氣管插管工具[4]。該項(xiàng)方式可塑性較高，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于頸椎損傷、困難氣道等氣道中。傳統(tǒng)的喉鏡插管在插管過(guò)程中易對(duì)氣管黏膜和咽喉產(chǎn)生刺激，進(jìn)而增強(qiáng)人體交感-腎上腺素系統(tǒng)活性，增加機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，影響患者血流動(dòng)力學(xué)。而光棒引導(dǎo)不會(huì)挑起會(huì)厭，不會(huì)與患者口、咽黏膜直接接觸，能夠防止喉鏡對(duì)咽部肌肉和會(huì)厭深部感受器造成機(jī)械性刺激[5]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組氣管插管手術(shù)患者插管時(shí)間（27.65±1.50）s短于對(duì)照組、一次性插管成功率100.0%高于對(duì)照組，P<0.05，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組氣管插管手術(shù)患者氣道損傷情況較對(duì)照組指標(biāo)更有優(yōu)勢(shì)P<0.05。

綜上所述，光棒引導(dǎo)相比傳統(tǒng)氣管插管效果更好，不會(huì)對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，值得進(jìn)一步推廣與探究。

參考文獻(xiàn)

[1] 董美榮， 趙年章， 李敏，等. PENTAX AWS-S200視頻喉鏡與傳統(tǒng)普通喉鏡對(duì)氣管插管患者的血流動(dòng)力學(xué)影響比較[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（15）：2324-2326.

[2] 劉雙梅， 趙平. 全麻患者帝視可視喉鏡前端彎折70°、90°引導(dǎo)氣管插管的效果對(duì)比觀察[J]. 山東醫(yī)藥， 2017， 57（31）：87-89.

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[4] 梁俊雄， 黃錦聯(lián)， 張偉良，等. HC可視喉鏡在院外急救困難氣道氣管插管中的臨床應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2017， 26（16）：1802-1804.

[5] 張劍偉， 倪澤， 唐東亮，等. OSAHS患者手術(shù)麻醉中應(yīng)用纖維喉鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻行氣管插管35例[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2018， 32（1）：61-64.