湯紅霞

【摘 要】 目的：探究各項(xiàng)感染管理控制策略在二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用效果。方法：在完成日常感染監(jiān)測(cè)工作基礎(chǔ)上，改變培訓(xùn)、督查模式，開展競(jìng)賽、文娛活動(dòng)，借力績(jī)效、信息化管理，多項(xiàng)舉措并舉，合力推進(jìn)醫(yī)院感染管理水平。結(jié)果：某二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)感染管理指標(biāo)按要求完成。醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)不斷提高，綜合水平得到提升。結(jié)論：院感管理工作中不同策略的應(yīng)用得到醫(yī)務(wù)人員的積極支持與認(rèn)可，某些策略值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 醫(yī)院感染；管理策略

【中圖分類號(hào)】

R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）07-269-01

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量重要組成部分，其控制質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到醫(yī)療安全和患者生命健康[1]。近年來(lái)，國(guó)家和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理工作越來(lái)越重視，隨著新規(guī)范的不斷出臺(tái)，如何更好的執(zhí)行各項(xiàng)新標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)范，是擺在醫(yī)院感染管理者面前的一項(xiàng)重要任務(wù)。某二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過改變固有工作模式，在既往工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上推陳出新，提高全體醫(yī)務(wù)人員的積極性與主動(dòng)性，使醫(yī)務(wù)人員真正參與到院感防控工作中?，F(xiàn)就二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染管理管理策略的制定經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用效果進(jìn)行介紹。

1 方法

1.1 基礎(chǔ)感控向精準(zhǔn)感控邁進(jìn)?；A(chǔ)管理階段包括醫(yī)院環(huán)境的改善，如手衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生產(chǎn)品的完善與配備，感控重點(diǎn)部門的改造等；各級(jí)各類各種形式的知識(shí)教育與培訓(xùn)；規(guī)范開展消毒滅菌工作；加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理；規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生等等。重點(diǎn)加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位及高危人群的感染預(yù)防與控制工作， 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)重點(diǎn)感染源， 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，制定相關(guān)的干預(yù)手段，防止疾病的暴發(fā)和流行。通過基礎(chǔ)感控措施的落實(shí)，建立細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)及預(yù)警機(jī)制，逐步向微生物思維的精準(zhǔn)科學(xué)管理階段邁進(jìn)。

1.2 科室間院感管理經(jīng)驗(yàn)的交流。推薦內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、重點(diǎn)部門管理成效較突出的科室輪流在醫(yī)院感染管理委員會(huì)/感染管理小組會(huì)議上進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，將科室院感防控各項(xiàng)措施落實(shí)情況以PPT課件形式做簡(jiǎn)短匯報(bào)，對(duì)存在的問題和難題也在會(huì)議上提出，各部門會(huì)場(chǎng)予以分析探討，共同研究解決方法。

1.3 培訓(xùn)形式與模式的改變。每年舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，由上級(jí)醫(yī)院院感專家及本院高年資醫(yī)護(hù)人員授課，進(jìn)行集中培訓(xùn)；建立院感管理工作群適時(shí)傳達(dá)院感防控前沿信息及布置各項(xiàng)工作任務(wù)，并在群內(nèi)以每日問答形式進(jìn)行各項(xiàng)知識(shí)點(diǎn)的積累；深入各科室針對(duì)性講解（院感科主導(dǎo)），連續(xù)幾年院感科利用科室晨會(huì)或科室具體要求的時(shí)間點(diǎn)到各科室進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容貼合該部門院感防控要求；科室自行安排人員授課，自行擬定授課內(nèi)容，院感科參與（科室主導(dǎo)），則改變了科室一直以來(lái)處于的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)的參與性、主動(dòng)性。為促進(jìn)多樣化培訓(xùn)的效果，院感科申請(qǐng)購(gòu)買小型投影儀用于各科室培訓(xùn)，使用方便；改變了紙質(zhì)化考試方式，借助各類院感信息平臺(tái)，完全實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化考核，既節(jié)約紙張，切合環(huán)保要求，同時(shí)通過系統(tǒng)控制，隨機(jī)抽題，避免發(fā)生紙質(zhì)試卷可能存在的抄襲現(xiàn)象。

1.4 科室質(zhì)控小組協(xié)同院感科開展月度督查。院感科獨(dú)立進(jìn)行質(zhì)量督查工作，被檢查科室基本處于被動(dòng)狀態(tài)，易造成應(yīng)付檢查的現(xiàn)象，且導(dǎo)致科室質(zhì)控小組不能真正發(fā)揮職能作用。安排各科室質(zhì)控小組輪流參與院感科每月組織的質(zhì)量督查，由院感科提前將當(dāng)月督查計(jì)劃安排表下發(fā)給各參與督查的科室，要求臨床科室必須由醫(yī)、護(hù)至少兩人參加，重點(diǎn)科室及醫(yī)技科室至少一人參加。督查前組織相關(guān)科室召開督查工作部署會(huì)，下發(fā)質(zhì)量督查考核標(biāo)準(zhǔn)，隨之定期或不定期開展聯(lián)合督查，結(jié)果及時(shí)予以反饋，督促科室積極改進(jìn)。

1.5 舉辦院感知識(shí)競(jìng)賽。歷年院感科自行或聯(lián)合醫(yī)務(wù)醫(yī)教科、護(hù)理部共同舉辦不同場(chǎng)次的院感知識(shí)競(jìng)賽。競(jìng)賽分個(gè)人必答、團(tuán)體必答、搶答、風(fēng)險(xiǎn)題及觀眾互動(dòng)等環(huán)節(jié)，競(jìng)賽題庫(kù)及答案均由院感科根據(jù)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)法律法規(guī)、新規(guī)范及新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，更側(cè)重于情景分析題型，真正做到理論與實(shí)踐相結(jié)合。

1.6 申請(qǐng)為各科室購(gòu)買《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制500問》一書，做為指導(dǎo)各科室感控工作的案頭工具書。

1.7 時(shí)刻關(guān)注手衛(wèi)生。手衛(wèi)生設(shè)施配置完善，速干手消毒劑、干手紙全部由醫(yī)院承擔(dān)，助力手衛(wèi)生活動(dòng)的持續(xù)開展；通過舞蹈等文娛活動(dòng)方式，利用5月5日世界手衛(wèi)生日及10月15日國(guó)際（全球）洗手日對(duì)醫(yī)務(wù)人員、幼兒園孩子開展手衛(wèi)生宣傳，寓教于樂中掌握知識(shí)；借力績(jī)效考核，提高術(shù)前外科手消毒操作的規(guī)范性。

1.8 申請(qǐng)?jiān)诒驹号鋫湟腋蚊庖咔虻鞍祝奖汜t(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露后的預(yù)防用藥。舉辦職業(yè)暴露應(yīng)急演練，將演練過程制作成視頻供全院學(xué)習(xí)。

1.9 運(yùn)用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，每日對(duì)預(yù)警信息進(jìn)行干預(yù)處理、感染病例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行分析評(píng)價(jià)、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)及各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)感控向精準(zhǔn)感控邁進(jìn)，充分體現(xiàn)出感染管理工作以防控為主的中心思想，有效發(fā)揮了三級(jí)管理組織的職能作用[2]。

2.2 通過科室間交流與探討，相互分享經(jīng)驗(yàn)，規(guī)避工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 科室主導(dǎo)培訓(xùn)的方式，使學(xué)習(xí)由被動(dòng)變主動(dòng)，人人皆可參與，提供鍛煉自我的機(jī)會(huì)；科室自行安排人員授課，自行擬定授課內(nèi)容，自行安排時(shí)間體現(xiàn)了培訓(xùn)方式的靈活性；與院感科主導(dǎo)的培訓(xùn)方式相比，縮短了整個(gè)培訓(xùn)周期，由四個(gè)月縮短至兩個(gè)月即可完成全院各科室培訓(xùn)任務(wù)。

2.4 院感科與各科室質(zhì)控小組的共同督導(dǎo)，起到相互督促作用。多部門協(xié)作，形成以院感科及科室質(zhì)控小組為主體的院感質(zhì)控隊(duì)伍， 增強(qiáng)了院感管理組織體系間的凝聚力，加大了醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的執(zhí)行力。聯(lián)合督查過程中，針對(duì)存在問題，現(xiàn)場(chǎng)找原因，及時(shí)提意見，嚴(yán)格促落實(shí)，既調(diào)動(dòng)了參檢醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，同時(shí)能夠?qū)栴}及時(shí)反饋到各自所在科室，起到積極指導(dǎo)作用。醫(yī)護(hù)共同參與，扭轉(zhuǎn)了之前院感工作多數(shù)由護(hù)理部門完成的現(xiàn)狀，讓醫(yī)生真正參與進(jìn)來(lái)，強(qiáng)調(diào)了科主任做為科室第一責(zé)任人的職責(zé)要求，切實(shí)體現(xiàn)臨床醫(yī)師主導(dǎo)精準(zhǔn)感控的理念。

2.5 通過知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)的開展，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)各類知識(shí)的掌握，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及快速反應(yīng)能力。

3 結(jié)論

醫(yī)院感染管理工作是一項(xiàng)涉及全院各部門、各科室、各環(huán)節(jié)的全面性、長(zhǎng)期性、系統(tǒng)性工作 [3]。通過幾年來(lái)對(duì)醫(yī)院感染管理內(nèi)容不斷拓展、深入管理方法的不斷持續(xù)改進(jìn)和實(shí)踐，應(yīng)用不同醫(yī)院感染管理策略，進(jìn)行科學(xué)化、規(guī)范化管理，有效地減少了各種感染危險(xiǎn)因素的發(fā)生，得到醫(yī)務(wù)人員的積極支持與認(rèn)可。某些策略值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫菊華，高琳，何定倫.二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策 [J].華西醫(yī)學(xué)， 2017，32（7）：1075-1079.

[2] 李亞娟，魏潤(rùn)芝.感染控制策略在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2016， （1） ：166-168.

[3] 平杰，李薇.二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理策略應(yīng)用 [J].中國(guó)消毒學(xué)雜志， 2015， 32（6） ：633-635.