潘閏梅

[摘要]目的 探討手術(shù)器械擺臺圖譜在手術(shù)室器械護(hù)士培訓(xùn)中的臨床應(yīng)用效果。方法 將2015年4月～2016年4月我院30名手術(shù)室器械護(hù)士手術(shù)器械擺臺圖譜的培訓(xùn)進(jìn)行研究，根據(jù)培訓(xùn)方法的不同隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組（15名）和對照組（15名）。對照組（2015年4～9月）手術(shù)室器械護(hù)士未使用圖譜培訓(xùn)，按照自己的個人習(xí)慣進(jìn)行擺臺，無任何干預(yù)措施；實(shí)驗(yàn)組（2015年10月～2016年4月）對手術(shù)室器械護(hù)士使用手術(shù)器械擺臺圖譜培訓(xùn)。觀察兩組手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)掌握各科手術(shù)器械擺臺所用的時間及手術(shù)器械擺臺評價合格率，并了解手術(shù)醫(yī)師對兩組器械護(hù)士的評價。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)士操作成績?yōu)椋?5.3±1.21）分，評價成績?yōu)椋?6.7±1.47）分，均高于對照組的（91.2±2.67）分、（91.0±2.05）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用手術(shù)器械擺臺圖譜培訓(xùn)可有效提高手術(shù)器械護(hù)士手術(shù)配合質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]手術(shù)器械圖譜；手術(shù)室護(hù)士；護(hù)理教育；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（b）-0156-03

[Abstract]Objective To explore clinical application of the map of surgical instruments in the training of nurses in operation room.Methods From April 2015 to April 2016，30 nurses in operation room were studied and divided into experimental group （15 persons） and control group （15 persons） according to the training methods.Nurses in operation room in the control group （from April to September 2015） without the use of training instrument，intrument were set up according to their own personal habits，without any intervention；nurses in operation room in the experimental group （from October 2015 to April 2016） were trained in the use of surgical instruments.Using time of operation room nurses learning and mastering all surgical instruments set and evaluation qualified rate of surgical instruments set were observed between two groups，and evaluation of surgical doctors on instrument nurses between two groups was understand.Results Nurses operating result and evaluation result in experimental group was （95.3±1.21） points，（96.7±1.47） points respectively，higher than （91.2±2.67） points，（91.0±2.05） points in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of surgical instruments set map training can effectively improve the quality of the operation of the instrument nurses.

[Key words]Surgical instruments map；Operating room nurses；Nursing education；Hospital infection

手術(shù)室是外科醫(yī)療的重要場所，手術(shù)室創(chuàng)新管理對醫(yī)院來說意義非常重大[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，相應(yīng)的新知識、新方法、新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，手術(shù)器械擺臺的管理在手術(shù)室中也走向規(guī)范化的模式[2]。為了顯示出人性化的管理理念，保證手術(shù)順利進(jìn)行，規(guī)范手術(shù)器械管理，方便臨床護(hù)理教學(xué)，器械護(hù)士通過對器械的有效整理使我們能方便快速地拿到所需要的器械，從而有效縮短傳遞器械的時間[3]。我科根據(jù)各?？剖中g(shù)需求制定器械擺臺圖譜來提高器械護(hù)士的手術(shù)配合質(zhì)量，統(tǒng)一規(guī)范手術(shù)器械擺臺方法，現(xiàn)報(bào)道臨床護(hù)士培訓(xùn)的效果。

1對象與方法

1.1研究對象

將2015年4月～2016年4月我院30名手術(shù)室器械護(hù)士手術(shù)器械擺臺圖譜的培訓(xùn)進(jìn)行研究，根據(jù)培訓(xùn)方法的不同隨機(jī)分為研究組（15名）和對照組（15名）。對照組（2015年4～9月）手術(shù)室器械護(hù)士未使用圖譜培訓(xùn)，按照自己的個人習(xí)慣進(jìn)行擺臺，無任何干預(yù)措施；實(shí)驗(yàn)組（2015年10月～2016年4月）對手術(shù)室器械護(hù)士使用手術(shù)器械擺臺圖譜培訓(xùn)。兩組年齡、性別及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1設(shè)計(jì)理念及目的 手術(shù)器械擺臺圖譜作為手術(shù)室臨床器械護(hù)士成長的橋梁，設(shè)計(jì)時以圖文并茂的形式，充分考慮各類手術(shù)擺臺在組成、性能、原則、手術(shù)名稱、包裝等方面的要求[4]；對圖譜配以詳細(xì)解說，使其具備操作簡便、快捷、可操作性強(qiáng)，簡單易懂等特點(diǎn)。手術(shù)器械擺臺圖譜的應(yīng)用使手術(shù)護(hù)士能夠快速熟悉擺臺的相關(guān)裝配要求，快速安全地完成手術(shù)器械的清點(diǎn)、擺臺原則、傳遞方法，保證手術(shù)器械的管理、保養(yǎng)、維護(hù)，使手術(shù)配合質(zhì)量走向?qū)I(yè)化、規(guī)范化的道路，有效預(yù)防醫(yī)院感染，體現(xiàn)出手術(shù)室精細(xì)化管理的優(yōu)越性[5]。

1.2.2制作方法 采用相對固定的?？平M長管理體制，由手術(shù)室專科組護(hù)士對各類手術(shù)器械按普通手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)包進(jìn)行先分類放置，以便帶教時區(qū)分檢索。由各?？平M長組織本?？瞥蓡T按照手術(shù)擺臺原則共同制作出本專科（附有手術(shù)名稱）器械擺臺的照片打印成紙質(zhì)版并匯總到各?？平M長由其修改，再由?？平M長匯總到護(hù)士長處，業(yè)務(wù)會議上由全科護(hù)士對圖片進(jìn)行討論修改，并對器械擺臺圖片進(jìn)行命名，如“開胸止血手術(shù)擺臺”等，確認(rèn)無誤后打印成彩色過塑并整理在活頁文件夾內(nèi)成冊[6]。設(shè)計(jì)成活頁手冊，在使用中既不易破損，又可在開展新手術(shù)后及時更新內(nèi)容更換單頁紙張，使擺臺圖譜始終保持整齊新穎[7]。

1.2.3編寫說明 按照各類手術(shù)分類逐項(xiàng)對每一張手術(shù)器械擺臺圖譜的清點(diǎn)核對要點(diǎn)、器械清點(diǎn)手法、特性、手術(shù)包的組成、腔鏡器械擺臺的無瘤原則、拆分組成、安裝正確，為器械供應(yīng)工作提供相關(guān)的參考標(biāo)準(zhǔn)。編寫時按照器械打包工作實(shí)踐中對圖譜內(nèi)錄入的每份手術(shù)器械包的組成、添加一次性物品（如紗布、紗墊、縫針、刀片等）、器械核查要點(diǎn)，清洗方法，高、低滅菌條件，性能保養(yǎng)、交接運(yùn)送流程以及所用包裝的敷料包布等方面的要求逐項(xiàng)進(jìn)行確切、詳盡說明，加入物品規(guī)定數(shù)量。特殊器械專項(xiàng)列出，配圖說明，利于實(shí)際工作應(yīng)用[8]。圖1為我院部分器械擺臺圖片。

1.2.4繪制圖解 對圖譜中的手術(shù)器械擺臺逐份進(jìn)行拍照、繪制。手術(shù)器械擺臺圖譜的圖片分為整份器械擺放的全景圖及手術(shù)臺上器械配合擺放圖。

1.2.5裝訂成冊 設(shè)計(jì)拍照完成后，制作出電子版，統(tǒng)一進(jìn)行彩色打印。按照普通手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)分類排序，裝訂成活頁，在使用中既不易破損，又可對新開展手術(shù)做增加擺臺內(nèi)容時只需要更換單頁，使圖譜始終保持整齊[9]。

1.3培訓(xùn)方法

1.3.1對照組 對照組研究上半年手術(shù)室器械護(hù)士未按照擺臺圖譜進(jìn)行培訓(xùn)，采用固有的“師帶徒”教學(xué)管理模式，未采取任何干預(yù)措施。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組研究下半年對手術(shù)室器械護(hù)士使用手術(shù)器械擺臺圖譜培訓(xùn)，按照手術(shù)器械圖譜分開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)，按照利于拿取原則擺臺。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組器械護(hù)士制定出器械擺臺評分標(biāo)準(zhǔn)，觀察手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)掌握各科手術(shù)器械擺臺所用的時間及手術(shù)器械擺臺評價合格率；同時向手術(shù)醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問卷，了解手術(shù)醫(yī)師對兩組器械護(hù)士的評價。通過考試對護(hù)士的掌握情況進(jìn)行評估，考試分值為0～100分，主要考察護(hù)士的實(shí)際操作情況，根據(jù)手術(shù)器械擺臺所用時間、質(zhì)量及規(guī)范程度對其操作成績進(jìn)行評定；通過將滿意度調(diào)查問卷發(fā)放于手術(shù)醫(yī)師，由手術(shù)醫(yī)師填寫，以此掌握手術(shù)醫(yī)師對器械護(hù)士的評價[10]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)士的操作成績與評價成績均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

由于亞專科越來越細(xì)致化，手術(shù)器械設(shè)備也隨之日益增多，對手術(shù)室護(hù)士要求越來越精細(xì)化，手術(shù)室護(hù)士短時間內(nèi)熟悉各種醫(yī)療器械及各科器械擺臺存在難點(diǎn)，由此對手術(shù)配合易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[11]。

器械護(hù)士擺臺操作是指器械護(hù)士在各類手術(shù)過程中對手術(shù)用物（器械）的規(guī)范準(zhǔn)備、擺放[12]。在臨床實(shí)踐中存在器械護(hù)士沒有經(jīng)過規(guī)范的擺臺訓(xùn)練，操作中無法達(dá)到統(tǒng)一化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，影響手術(shù)開展的現(xiàn)象[13]。為了更好地配合手術(shù)開展，我科采用相對固定的?？平M長管理體制，由各?？平M長結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，對各類手術(shù)要求進(jìn)行手術(shù)器械擺臺整理，拍成圖片，匯總后全科討論，并進(jìn)行命名，整理并打印成活頁手冊，用于規(guī)范化管理和培訓(xùn)[14]。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，手術(shù)器械擺臺圖譜在手術(shù)室規(guī)范化統(tǒng)一管理、手術(shù)器械的快速傳遞和護(hù)理教學(xué)方面均起到了“模本”的作用[15]。

該手術(shù)器械擺臺圖譜制作簡單易行，在手術(shù)配合進(jìn)程中使用，使手術(shù)配合質(zhì)量有了專業(yè)性的提升，既縮短了手術(shù)時間又保證了手術(shù)安全，提高了器械擺臺的整體質(zhì)量，突出了在手術(shù)配合中的優(yōu)勢。同時，手術(shù)器械擺臺圖譜的使用減少了器械在擺臺過程中造成無瘤技術(shù)的器械污染，保證了器械的最大化使用功能，為患者提供了安全可靠的手術(shù)器械。另外，器械擺臺圖譜的使用解決了由于手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)器械擺臺不熟悉而導(dǎo)致的器械從開始分區(qū)整理造成的時間過長問題，有效地提高了手術(shù)器械擺臺的實(shí)用性，保證了手術(shù)進(jìn)程，提高了手術(shù)配合質(zhì)量，凸顯了手術(shù)室精細(xì)化管理的優(yōu)越性。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組中手術(shù)器械擺臺圖譜操作、評價成績明顯優(yōu)于對照組。王曉媛等于《手術(shù)器械示意圖在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用》一文中，研究組理論分、實(shí)踐分均優(yōu)于對照組，其研究結(jié)果與本文相似，但本文更加側(cè)重于手術(shù)器械擺臺圖譜應(yīng)用于手術(shù)室中對護(hù)士的效果及手術(shù)室醫(yī)生的滿意情況，評價成績中手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為推廣手術(shù)器械擺臺圖譜的使用有效提高了手術(shù)配合的質(zhì)量。

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