湖南省強制醫(yī)療所內，近500個精神病人在接受治療，他們平均背負1.5條人命，最多的殺了7人。這些精神病人出現幻覺、幻聽后，變得煩躁、不安，然后殺了身邊的人，他們的傷害對象主要是近親屬。

有些精神病“犯人”，經醫(yī)療機構診斷已達到解除強制醫(yī)療標準，但或因家屬不愿接收，或因法院不批準，無法重返社會。

法學家黃捷：現有法律條文的模糊造成了公安與法院的博弈，公安認為只要病情穩(wěn)定并有監(jiān)護人的病人就可以出所，法院在決定時則更為慎重，擔心被追責。

南方周末記者 杜茂林

發(fā)自湖南長沙、岳陽

南方周末實習生 全思凝

生平第一次接受記者采訪。47歲的鄔辰有些緊張，身體偶爾會不由自主地抖動。

2019年4月20日，湖南省強制醫(yī)療所（下稱“強療所”）內，鄔辰的精神看起來不錯，昂著頭，微微佝著背，臉上總是掛著微笑。他說話很連貫，但一談起他的大女兒，笑容就迅速消失。

與女兒之間的隔閡產生于十年前。2009年的一天，因精神病發(fā)作，鄔辰在老家湖南臨湘殺死了自己的妻子，案發(fā)后，他先是被公安機關送到湖南安江精神病監(jiān)護所（下稱“監(jiān)護所”），后被移送到位于湖南平江縣的湖南省強療所接受治療，從此“失去自由”。十年來，大女兒只看過他一次。

湖南省強療所內，還有近500個和鄔辰一樣的精神病人在接受治療，他們平均背負1.5條人命，最多的殺了7人。

和一般精神病醫(yī)院不一樣，強制醫(yī)療所隸屬公安機關，只收治肇事肇禍的精神病人。不過在2011年以前，收治場所隸屬司法機關，由公安機關移送收治對象，2013修改后的刑訴法生效后，由法院決定收治對象。

被收治的精神病“犯人”，有些經醫(yī)療機構診斷已達到解除強制醫(yī)療標準，但家屬不愿接收，只能繼續(xù)待在里面，鄔辰就是一例，有的則因為原法院不批準出所，亦無法重返社會。

湖南省強制醫(yī)療所委托鑒定后認為可以出所的有100多人，但2018年出去的僅有13人?！胺e壓”的精神病“犯人”正越來越多。

“他們的年齡越來越大，很擔心這里可能會成為養(yǎng)老院?！焙蠌姱熕L雷景群有些無奈，他們正努力與上級溝通，希望能從制度上解決“出不去”的難題。

“終究會有個疙瘩”

鄔辰殺死妻子那年，他的大女兒14歲，父女再次相見時，女兒已經22歲。

那是2017年底，陪女兒到強療所的，還有鄔辰的哥哥鄔浩。在鄔浩的描述中，兩人見面時，鄔辰眉頭緊鎖，痛苦寫在臉上，龐大的身軀縮在椅子里，他艱難地吐出幾個字：“對不起，我殺了你媽媽?！迸畠恨D身抹去眼角的淚水，沒有作任何回應。

像鄔辰這樣哀求親屬原諒的場景在湖南省強療所經常出現。見多了，強療所管教大隊隊長魏朝輝發(fā)現背后的不幸往往也相似：這些精神病人出現幻覺、幻聽后，變得煩躁、不安，然后將身邊的人殺了。“他們的傷害對象主要是近親屬?！蔽撼x分析，全所有近四分之一的患者，在他們進去后，家屬從沒有探望過，這（傷害近親屬）也是主要原因。

“諒解哪有那么簡單，終究會有個疙瘩。”2019年4月21晚，鄔浩說鄔辰的大女兒在長沙工作，他也很難聯(lián)系上。

家里的不幸發(fā)生3年之后，2012年，鄔浩才得知弟弟鄔辰的消息。案發(fā)后，鄔辰被收治到湖南懷化的監(jiān)護所，1982年開始，那里一直是湖南省收治肇事肇禍精神病人的地方，由司法部門管理。

2011年，前述群體的收治工作劃歸公安機關，監(jiān)護所里包括鄔辰在內的305名病人由湖南省安康醫(yī)院接收，他們曾因殺人或者傷人致死被送往監(jiān)護所治療，但未經法院決定。

兩年后，收治程序發(fā)生了變化，須由法院決定。

根據修訂后的刑訴法，強制醫(yī)療程序在2013年正式啟動。強制醫(yī)療針對的是沒有刑事責任能力的精神病人。他們一旦實施暴力行為，并有繼續(xù)危害社會可能的，經法院決定，會讓他們與社會隔離并接受治療。同年，湖南省安康醫(yī)院更名為湖南省強制醫(yī)療所。

醫(yī)院更名之后，鄔辰感受到了康復環(huán)境的改善。他一天中的大多數時間都在康復區(qū)內度過，那是個相對封閉的環(huán)境，吃飯、睡覺、治療、活動都在里面完成。出于安全考慮，從病房通往外面的幾十米過道上設置了兩道鐵門，每道門都需要指紋和密碼同時匹配才能打開。

隨時隨地，病人都處在攝像頭的監(jiān)控之下，他們從來不能單獨行動。平時，他們可以看電視，但只能看中央電視臺一套和音樂頻道的節(jié)目。

對病人們來說，2013年是個分水嶺。2013年之后被收治的精神病人，由于入所經過了法院，解除強制治療也須經過法院決定。

從懷化轉移入所的305人，收治沒有經過法院，他們要重返社會也不需經過法院決定。而是先由醫(yī)療所的合作單位平江縣精神病醫(yī)院進行診斷評估，管教科再結合病人日常評估情況提出擬出所名單，名單確定后，主管民警會通知出所病人親屬和原辦案公安機關。

鄔辰在2018年下半年被診斷可以出所。當時他以為自己很快就能回家，覺得只有離開強療所，在生活中彌補自己的過錯，大女兒才會放下芥蒂。但他發(fā)現，因為女兒不肯接納，自己連出所接近她的機會都沒有。

2017年那次見面以后，最近一次聽到大女兒的聲音，是在2018年的某天。那天傍晚，鄔辰撥通了電話，女兒說她在長沙。

“你怎么還不叫我爸？”鄔辰有些沮喪。大女兒愣了一下，在電話里輕輕地叫了聲“爸”，沒說幾句就掛斷了電話。此后，父女倆再未聯(lián)系過。

誰能保證出去后不再殺人？

進所時間比鄔辰更早的李昊，2008年因精神病發(fā)作殺死了自己的父親。

比鄔辰幸運的是，李昊得到了哥哥和姐姐的諒解，但要想重返社會也不容易，因為他無法保證自己出去以后不再犯病殺人。

他幾次跟哥哥提了要出去的想法，但哥哥李天還是感到擔心。2019年4月21晚，李天告訴南方周末記者，他的疑慮從未打消，盡管湖南省強療所對他說過弟弟病情已穩(wěn)定，可以出所，“但誰來保證他不再闖禍甚至殺人呢？”

誰也不敢保證，無論是公安機關還是醫(yī)院?！笆裁慈藳]有風險？即便普通人出獄后都還可能再犯罪?！焙鲜姱熕晃痪窨漆t(yī)生感到不解，“難道要關他們一輩子？”

“這些達到出所條件的病人，只要能夠堅持按時吃藥，危害社會的風險會很小?！痹诤鲜姱熕彼L姜勝利的印象中，只有極個別的精神病人出所后會再肇事肇禍。

但僅是監(jiān)督他們吃藥就讓許多監(jiān)護人為難。李天說他自己有家庭，現在深圳打工，兩個姐姐同樣都在外省為生活奔波，“你說我們這樣忙，又不在身邊，怎么監(jiān)督他吃藥？”

“何況還有后續(xù)的復查，那意味著花錢?！崩钐爝M一步解釋，貧困始終困擾著他們一家，也阻礙著李昊的回歸。湖南湘雅第二人民醫(yī)院精神科主任王小平向南方周末記者算了一筆賬，一個精神病人要維持病情穩(wěn)定和基本生活費用，每年的成本在兩萬到三萬元左右，“倘若患上其它疾病，費用還將直線上漲”。

導致的結果就是，許多監(jiān)護人即便有能力看管，也不愿意接病人回家?！敖踊厝ゼ纫ㄥX，還要擔心他們再犯?！惫芙檀箨犆窬妱艝|認為這是親屬感到最無奈的地方，“而在這里親屬不用花一分錢”。

即便有親屬愿意看管，病人回家的路上還有另一道不好邁過的坎。

根據《國家公共基本衛(wèi)生服務規(guī)范》要求，精神病人所在的村或居委會、派出所以及當地衛(wèi)生部門必須對其實行跟蹤、嚴密監(jiān)控。

湖南省強療所所長雷景群在各地調研時，經常有地方干部央求他不要將病人送回去，因為上級要考核對精神病人的監(jiān)管情況，民警不得不到村里一處一處地找，然后拍照發(fā)給考核部門，“本來警力就不夠，他們還要干其它活，自然不樂意”。

2018年11月，“強制醫(yī)療后出所難”研討會在長沙召開。湖南師范大學法學院教授黃捷參加了此次會議，他曾聽到某政府官員說過這樣的話：“照顧精神病人既是政治壓力，也是經濟壓力，出了事是要負責的，所以寧可讓他們在湖南省強療所待著。”

“可判可不判， 普遍選擇不判”

作為2013年強制醫(yī)院制度實施后入所的病人，陳強被收治是經過法院決定的，但在湖南省強療所作出“適宜出院”的評估一年后，法院仍沒有解除對他的強制醫(yī)療。

2015年，28歲的陳強因精神病發(fā)作持刀殺死了自己的母親，長沙岳麓區(qū)法院決定對其進行強制治療。當年11月17日，陳強被送到了強療所。

父親陳國幾乎每個月都會去看陳強。2018年初，他感覺兒子的狀況已有所好轉，于是向法院提出了解除強制醫(yī)療申請。

強療所根據法院的要求，委托醫(yī)院診斷，并出具了診斷評估表，顯示陳強為“抑郁癥，有部分自知能力……無傷害自身或他人安全的行為和風險”。

帶著診斷評估表，辦案法官專程從長沙去了120多公里外的強療所，會見了陳強及其主治醫(yī)生，主治醫(yī)生表示可以出所，但出所后需有人看管。

會見之后，法院再次委托湖南湘雅第二人民醫(yī)院司法鑒定中心對陳強進行鑒定，結論仍是有抑郁癥，但在有人監(jiān)管和服藥的情況下，危險性評估為2級以下。“這屬于低風險，社會中多數精神病人是這種情況?！币晃痪窨漆t(yī)生向南方周末記者解釋。

而法院認為陳強仍有一定暴力傾向，需有人看管和堅持服藥治療，而其父陳國的看管能力欠佳，出院后人身危險性無法排除，應當繼續(xù)對陳強進行強制治療。

對這起案件，湖南省強療所所長雷景群有自己的看法。他認為省內各法院法官對“已不具有人身危險性”的判斷標準各異，最終導致相似的案情得出不同的結論。2019年4月23日，南方周末記者聯(lián)系岳麓區(qū)法院，辦案法官拒絕接受采訪。

“如果是我來判，我可能會作出解除強制醫(yī)療的決定。”2019年4月22日，看過陳強的案情后，平江縣人民法院刑事庭庭長王晚東說。在他看來，當時湖南省強療所已經給出了“適宜出院”的評估，沒有必要再去找其他鑒定機構。

據王晚東介紹，平江縣法院解除強制醫(yī)療的程序和長沙岳麓區(qū)法院一致，需要會見強制醫(yī)療對象、家屬、檢察官和湖南省強療所的代表，征詢意見。

他的看法是，在現實環(huán)境下，這種可判可不判的案例，法官普遍會選擇不判?！耙驗榈每紤]社會穩(wěn)定。”湖南另外一名審理過解除強制醫(yī)療案件的縣級法院法官就明確表達了顧慮：“如果從我手中解除的對象再次犯案，法院怎么擔得起這份責任？”

法學家黃捷認為，現有法律條文的模糊造成了公安與法院的博弈：公安認為只要病情穩(wěn)定并有監(jiān)護人的病人就可以出所，法院在決定時則更為慎重，擔心被追責。

陳強的父親陳國目前正在準備第二次申請。“法律并未規(guī)定兩次申請要間隔多久，但我們所每半年作一次全面檢查，等檢查結果出來再看吧。”強療所內負責陳強病區(qū)的警官鄧菊良說。

?下轉第4版

住所8年以上者占46%

“還是要讓能夠重返社會的病人出所?！焙鲜姱熕尾恐魅瘟簞P認為，這不僅是一個社會文明程度的體現，也是其他精神病人能進去的前提。

2018年，湖南省各級法院共作出了八十多份強制醫(yī)療決定，實際進入湖南省強療所的只有三十多人。沒能進去的，一部分由于公安還沒移送，小部分因患有傳染病、嚴重疾病而不予收治。強療所所長雷景群說了句實話：“我們剩下的空余床位不到30張，就是他們進來我們也收不下?！?/p>

湖南省強療所的當務之急是，如何消化“積壓”的精神病人。該所收治的病人中，住所8年以上的占46%，進去時間最長的楊任安，從1982年被送進懷化的監(jiān)護所算起，已經待了37年，他的病情穩(wěn)定后本可出院，但找不到家屬，出所之事只能無限期擱置。

年齡最大的病人吳?，F年81歲，他在2014年殺了妻子，后被送進湖南省強療所。如今，吳福的病情早已穩(wěn)定，但親屬擔心他出去之后再發(fā)病，也不愿接其回家。“他都被搶救過一兩次了，哪還有能力危害他人?！绷簞P苦笑道。

“不僅湖南一省的病人被積壓，這也是多數省份面臨的難處?！绷簞P去外省調研后作出了這樣的判斷，“特別是經濟欠發(fā)達的地方?！?/p>

西安市公安局強制醫(yī)療科副科長王育鵬對此種處境深有感觸，他們近年收治的強制醫(yī)療對象近140人，法院同期解除的強制醫(yī)療收治對象僅有10人，“明顯供不應求?！蓖跤i說，“若進、出困難長期存在，強制醫(yī)療的壓力會變大?！?/p>

2018年之后，湖南省強療所的壓力明顯增加。按照湖南省公安廳的要求，從這一年開始，他們對強制醫(yī)療對象要做到應收盡收，而此前只收治故意殺人、故意傷害致人死亡、放火造成重大損失這三類。

有五百余張床位的湖南省強療所，即便以后擴充到最大容量也不過1000個床位，若只進不出，收治工作還是難以為繼，甚至可能因為警力不夠帶來危險。目前，醫(yī)療所在編民警21位，與精神病人的數量配比約為0.04∶1。

一種思路是，讓市州的強制醫(yī)療點加大收治力度。但2018年下半年，湖南省強療所走訪全省13個市州（長沙除外）時發(fā)現，多數醫(yī)療點經費少、床位少，醫(yī)療資源不足，處于停滯和半停滯的狀態(tài)，他們用“名存實亡”來形容。

“對這個群體的處置還有爭議”

湖南省強療所從2017年就已經在尋找解決“出所難”的辦法。當年，湖南省副省長、公安廳長許顯輝提出要把湖南省強制醫(yī)療所打造成為全國標兵所。

所長雷景群早就意識到，擴建或增加醫(yī)療所的可能性微乎其微，因為建立一個強療所需投資上億元，建成后省財政每年還要撥付1500多萬元。

不斷論證后，強療所領導層形成了共識：關鍵要解決病人出去后的保障問題，但這“非公安一家之責，也非公安一家所能為”。

在許顯輝的支持下，湖南省強療所起草了《關于進一步加強強制醫(yī)療工作的意見》，這份本應以省公安廳名義發(fā)出然后由省政府辦公廳轉發(fā)至各部門的意見，已以省政府辦的名義下發(fā)至財政、人社、醫(yī)保、民政、衛(wèi)建等部門征求建議，正式文件尚未形成。

起草意見時，強療所將“積壓”的病人分成三類：沒有監(jiān)護人或監(jiān)護人缺乏監(jiān)管能力的；家庭貧困的；強制醫(yī)療解除難的。再根據不同類別所面臨的問題詳細列舉了各部門的職責。

對沒有監(jiān)護人或監(jiān)護人缺乏監(jiān)管能力的，強療所打算與四五個市的公立醫(yī)院合作，將醫(yī)院作為湖南省強療所的繼續(xù)康復片區(qū)安置病人。

按照設想，這些人所需治療費用由醫(yī)療所通過醫(yī)保解決，差額部分由病人所在市州政府分擔。梁凱的分析是，倘若省醫(yī)保局同意提高醫(yī)保標準，那么市州政府所承擔的金額就會變少，同意的可能性也會更大。

但“碰壁”在所難免，被征求建議的部門反對聲音不小。湖南醫(yī)保局一處級干部告訴南方周末記者，“意見建議醫(yī)保費用從現在的每天80元提高到120元，增加的幅度過大，困難是顯而易見的?！?/p>

醫(yī)保局另一名科級干部進一步解釋，如果只是湖南省強療所內近500名病人每天增加40元，一年下來也不過700多萬，省醫(yī)保局的壓力并不大?！暗覀円紤]的不僅是這500人，而是全省肇事肇禍的精神病患者?！?/p>

至于家庭貧困的病人，征求意見稿中提出，希望湖南省政府能夠推動各地民政、衛(wèi)生部門分別為這些家庭解決生活困難并完善社區(qū)衛(wèi)生服務。

最難辦的是因法院不解除而無法出所的那部分人。湖南省強療所呼吁盡快出臺《強制醫(yī)療所條例》。國務院曾在2016年公布了公安部起草的《強制醫(yī)療所條例（送審稿）》，征求社會各界意見。兩年半已過，條例依然“難產”。“原因在于對這個群體的處置還有爭議。”黃捷說。

如何解決積壓的精神病“犯人”？南方周末記者了解到，各地做法不盡相同，經濟發(fā)達的省份這一方面問題本來并不突出，欠發(fā)達地區(qū)暫時只好通過增加床位或者把他們安置在一般的精神病醫(yī)院進行管理。西安市公安局的王育鵬介紹，他們科室正逐步清退2013年以前收治的肇事肇禍的精神病人，以騰出床位?！爸饕亲黾覍俚墓ぷ??！?/p>

湖南湘雅二院精神科主任王小平認為，長久之計還是應搭建起以家庭為基礎、機構為支撐的社區(qū)康復體系。他舉例說，解除強制醫(yī)療的人出所后可以被送往社區(qū)接受護理和康復。“國外多采用這種‘社區(qū)康復模式，像美國就有社區(qū)精神衛(wèi)生中心和社區(qū)治療康復團隊提供服務。”

法官王晚東也贊同這種做法，他建議中國需要有類似社區(qū)戒毒或社區(qū)矯正的精神病人康復社區(qū)，在社區(qū)內可以整合家庭、公安以及衛(wèi)生、民政等力量和資源，“這樣我們解除強制醫(yī)療時才會心里有底”。

（文中病人及其家屬均為化名）