景菲菲

襄城縣中醫(yī)院中西醫(yī)結合內(nèi)科，河南許昌 461700

支氣管擴張屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，其發(fā)生多與急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞有關，支氣管反復受到化膿性炎癥侵襲，造成氣道清除及防御機制受損，致使支氣管結構破壞，管壁增厚、水腫，引起支氣管異常和持久性擴張[1]。目前，臨床對于支氣管擴張的治療尚無特異性方法，主要以治療基礎疾病、控制感染、改善氣流受限、清除氣道分泌物為主，但支氣管擴張患者容易反復發(fā)生呼吸道感染，導致肺功能下降，最后出現(xiàn)呼吸衰竭，整體臨床療效不佳，預后較差。近年來，中醫(yī)藥在支氣管疾病治療中得到廣泛應用，并取得良好成效[2]。基于此，本研究主要探討清肺化痰湯聯(lián)合西藥治療痰熱壅肺型支氣管擴張患者的臨床療效。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2018年7月本院收治的支氣管擴張患者140例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組，其中男39例，女31例；年齡(54.87±4.72)歲，年齡范圍為43～67歲；病程(7.79±1.18)d，病程范圍為2～13 d。對照組，其中男38例，女32例；年齡(55.16±4.87)歲，年齡范圍為42～68歲；病程(7.93±1.21)d，病程范圍為1～14 d。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《內(nèi)科學》[1]中支氣管擴張相關診斷標準，伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，并經(jīng)肺部CT檢查確診；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中痰熱壅肺型辨證標準，咳嗽，咳膿痰或痰液黃白、痰中帶血且血色鮮紅，口渴、發(fā)熱、氣急、頭暈、乏力，舌質紅、舌苔黃膩，脈滑數(shù)；③患者及家屬均自愿簽署相關知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會批準。

排除標準：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③過敏體質或對多種藥物過敏者；④精神異常不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

2組患者均采取止咳、化痰、平喘等常規(guī)對癥治療。對照組患者予以注射用頭孢他啶(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20058598)治療，1 g/次，溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，2次/d，靜脈滴注?？妊呖刹捎冒被核崧然c注射液(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060597)治療，100 mL/次，靜脈滴注，維持2～3 d，具體療程根據(jù)患者咳血情況決定。觀察組患者在對照組治療基礎上，聯(lián)合清肺化痰湯治療，方藥組成為山梔子15 g，茯苓、知母、黃芩、麥冬、橘紅、川貝母、桑白皮、瓜蔞仁、甘草各10 g，桔梗6 g；上述藥物水煎取汁，每日1劑，分早晚2次溫服。2組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

比較2組患者治療前后癥狀積分，主要評定咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱4個主要癥狀，分值0～4分，分值越高，代表癥狀越嚴重。比較2組患者治療前后肺功能情況，采用肺功能檢測儀測定患者用力肺活量(FVC)及1 s最大呼氣容積(FEV1)，并計算FEV1/FVC。

比較2組患者治療前后臨床療效。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]制定療效判定標準：顯效 癥狀積分減少70%以上，臨床癥狀消失，肺功能恢復；有效 癥狀積分減少45%以上，臨床癥狀明顯改善，肺功能明顯改善；無效 未達到上述標準。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.29%，顯著高于對照組的82.86%(P<0.05)。見表1。

2.2 癥狀積分比較

治療前，2組患者咳嗽、咳痰、咯血及發(fā)熱癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者咳嗽、咳痰、咯血及發(fā)熱癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 肺功能指標比較

治療前，2組患者FEV1及FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組患者FEV1及FEV1/FVC水平均較治療前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

支氣管擴張大多由于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，受累管壁的結構，包括軟骨、肌肉和彈性組織被破壞并被纖維組織替代，進而形成柱狀擴張、囊狀擴張或不規(guī)則擴張。炎癥可導致支氣管壁血管增多，并伴相應支氣管動脈擴張及支氣管動脈與肺動脈吻合。因支氣管和周圍肺組織纖維化，可引起限制性通氣功能障礙，伴有彌散功能減低。由于通氣不足、彌散障礙、通氣-血流失衡和肺內(nèi)分流等原因，可導致部分患者出現(xiàn)低氧血癥，引起肺動脈收縮，同時由于肺部小動脈炎癥和血管床毀損，引起肺循環(huán)橫截面積減少并導致肺動脈高壓，對患者生活質量造成嚴重影響。

根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)學“咳嗽”“肺癰”“咯血”等范疇，其病理因素主要為“痰”與“火”，痰可郁而化火，火能煉液灼津為痰，痰熱壅肺致血敗、肉腐、化膿，加之久病不愈，肺氣斂降不及，致肺腎虧虛、肺脾兩虛，因此治療應以清熱肅肺、化痰止咳為主[4]。本研究選用清肺化痰湯，方中山梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血；麥冬養(yǎng)陰潤肺，清心除煩，益胃生津；川貝母清熱化痰，潤肺止咳，散結消腫；瓜蔞仁清熱化痰，寬胸散結，潤腸通便；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；桑白皮瀉肺平喘，利水消腫；茯苓利水勝濕，健脾，寧心；橘紅理氣寬中，燥濕化痰；桔梗宣肺，祛痰，利咽，排膿；甘草補脾益氣，祛痰止咳，緩急止痛，清熱解毒，調(diào)和藥性；諸藥合用，共奏清熱化痰、止咳平喘之功。現(xiàn)代藥理研究指出，山梔子具有良好的解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛等效果[5]；桔梗具有良好的祛痰、止咳、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等效果[6]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.29%，顯著高于對照組的82.86%；2組患者咳嗽、咳痰、咯血及發(fā)熱癥狀積分均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于對照組；2組患者FEV1及FEV1/FVC水平均較治療前顯著提高，且觀察組明顯高于對照組。結果表明，清肺化痰湯聯(lián)合西藥治療痰熱壅肺型支氣管擴張患者臨床療效顯著，在臨床癥狀及肺功能改善方面均具有積極作用。

表1 2組患者臨床療效比較(n=70，例，%)

與對照組比較△P<0.05

表2 2組患者癥狀積分比較(n=70，分，

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

表3 2組患者肺功能指標比較

與治療前比較*P<0.05；與對照組比較△P<0.05

狀及肺功能改善方面均具有積極作用。

綜上所述，痰熱壅肺型支氣管擴張患者采用清肺化痰湯聯(lián)合西藥治療臨床療效確切，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，值得推廣應用。