湯彩敬，許杰雄

（廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

在手術(shù)過程中，手術(shù)部位標(biāo)識至關(guān)重要，手術(shù)部位標(biāo)識可有效提供參與手術(shù)醫(yī)護人員可視手術(shù)部位，降低手術(shù)部位錯誤發(fā)生率。若手術(shù)部位標(biāo)識落實不嚴(yán)格，將會對手術(shù)開展造成一定影響，其中，對稱性部位錯誤手術(shù)事件最為常見，為提高手術(shù)室患者生命安全，落實手術(shù)安全檢查，提升手術(shù)部位標(biāo)識正確率，我院采用PDCA管理持續(xù)質(zhì)量改進手術(shù)部位標(biāo)記，效果較為顯著，匯報如下。

1 現(xiàn)狀分析

通過2017年～2019年期間共抽取管理前和管理后各80例我院手術(shù)患例發(fā)現(xiàn)，各種手術(shù)部位標(biāo)識圖案不規(guī)范及標(biāo)識缺失情況較為嚴(yán)重，手術(shù)部位標(biāo)識不正確主要分為標(biāo)識不規(guī)范及錯誤、標(biāo)識不清晰有誤差、或無標(biāo)等三大類，雖然未因手術(shù)標(biāo)識不正確引發(fā)相關(guān)差錯，但仍具有較高風(fēng)險，對我院2017年～2019年期間手術(shù)標(biāo)識現(xiàn)狀進行分析，存在問題原因為以下幾方面。

1.1 管理制度

手術(shù)標(biāo)識相關(guān)制度相對欠缺，對相關(guān)手術(shù)人員缺少規(guī)范性文件指導(dǎo)與檢查，其中，各類手術(shù)標(biāo)識圖案欠明確化；手術(shù)室與管理部門及各個外科在發(fā)現(xiàn)問題時，不能及時有效進行溝通，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)部位標(biāo)識不正確時，手術(shù)室與管理部門沒有及時聯(lián)系相關(guān)科室修正；在特殊時間段手術(shù)標(biāo)識規(guī)范無明確性，例如：夜間急診患者手術(shù)標(biāo)識不規(guī)范等。

1.2 人員因素

部分醫(yī)生由于工作繁忙，進而忽略手術(shù)部位標(biāo)識；相關(guān)醫(yī)護人員忽視手術(shù)部位標(biāo)識重要性，執(zhí)行力度與安全意識較差，對患者未進行標(biāo)識或隨意標(biāo)識；對患者手術(shù)部位標(biāo)識無統(tǒng)一性與規(guī)范性；同時，也有部分醫(yī)護人員對手術(shù)部位標(biāo)識相關(guān)規(guī)章制度無正確認(rèn)知，對手術(shù)標(biāo)識不止如何操作。

1.3 其他原因

對相關(guān)醫(yī)護人員培訓(xùn)力度較差，無固定培訓(xùn)時間或培訓(xùn)內(nèi)容；手術(shù)標(biāo)識筆放置位置無固定性，不能及時進行標(biāo)識；無專用手術(shù)筆，對手術(shù)所需工具未進行統(tǒng)一標(biāo)識等。

2 利用PDCA管理持續(xù)改進質(zhì)量

2.1 計劃

2.1.1 明確目標(biāo)

使相關(guān)醫(yī)護人員充分了解手術(shù)部位標(biāo)識重要性，根據(jù)手術(shù)標(biāo)識管理相關(guān)規(guī)定認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)標(biāo)識，手術(shù)部位標(biāo)識正確率達到96.2%，手術(shù)部位標(biāo)識統(tǒng)一、規(guī)范化。

2.1.2 制定改進相關(guān)舉措

①創(chuàng)建手術(shù)部位質(zhì)量監(jiān)控小組，由護士長擔(dān)任小組組長，組員由手術(shù)室臨床經(jīng)驗豐富護士組成，手術(shù)室組員分組負(fù)責(zé)各科室手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識檢查、統(tǒng)計與分析，組長負(fù)責(zé)全面手術(shù)部位標(biāo)識質(zhì)量改進，醫(yī)務(wù)科每月全面質(zhì)控。②對手術(shù)部位標(biāo)識存在的問題進行及時有效分析，同時制定修改策略并落實，通過不斷追蹤檢查，完成持續(xù)改進目的。③強化手術(shù)部位標(biāo)識監(jiān)管與考核力度，針對各科室手術(shù)部位標(biāo)識實施定期培訓(xùn)，由醫(yī)務(wù)科提供統(tǒng)一手術(shù)標(biāo)識筆，做到手術(shù)標(biāo)識統(tǒng)一性，由監(jiān)控小組定期檢查各科室手術(shù)部位標(biāo)識落實情況，防止手術(shù)患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)識錯誤現(xiàn)象。

2.2 有效實施計劃

2.2.1 完善監(jiān)管制度

了解手術(shù)患者所進行的手術(shù)類別，在患者進入手術(shù)室后，根據(jù)其手術(shù)類別進行手術(shù)部位標(biāo)識檢查，一旦發(fā)現(xiàn)手術(shù)標(biāo)識不規(guī)范或無手術(shù)部位標(biāo)識時應(yīng)及時記錄，匯總后，交與醫(yī)務(wù)科。

2.2.2 對策實施

在患者實施手術(shù)前，執(zhí)行醫(yī)生對患者手術(shù)部位進行詳細清晰的手術(shù)部位標(biāo)識，手術(shù)標(biāo)語符號運用按手術(shù)部位定位統(tǒng)一標(biāo)志，執(zhí)行醫(yī)生要根據(jù)患者病情、臨床表現(xiàn)，相關(guān)檢查結(jié)果與家屬溝通后，完成手術(shù)部位標(biāo)識；由巡回護士在術(shù)前對手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識進行核對與檢查；利用相關(guān)視頻或教案對相關(guān)醫(yī)護人員進行定期培訓(xùn)，使其充分意識到手術(shù)部位標(biāo)識重要性；按照相關(guān)規(guī)章制度要求各科室在手術(shù)前一天、急診在搶救前等時刻完成手術(shù)部位標(biāo)識，在手術(shù)室張貼手術(shù)標(biāo)識流程圖，保證相關(guān)醫(yī)護人員手術(shù)標(biāo)識操作正確性；在實施麻醉前，由巡回護士、麻醉師、執(zhí)行醫(yī)生三方對手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識進行核實，在確認(rèn)無誤后實施麻醉，在切皮前，在此進行手術(shù)部位標(biāo)識核對，無誤后，實施手術(shù)。由質(zhì)量監(jiān)控小組根據(jù)患者信息與手術(shù)部位標(biāo)識核對，若未嚴(yán)格按照相關(guān)制度進行標(biāo)識操作，則給予一定進行處罰，同時全院通報批評，若因手術(shù)部位標(biāo)識不規(guī)范，耽誤患者手術(shù)時間，由相關(guān)醫(yī)護人員承擔(dān)相應(yīng)后果。

2.3 檢查

通過對2017年～2019年期間現(xiàn)狀分析與實施PDCA管理，由質(zhì)量監(jiān)管小組進行每周隨機抽查手術(shù)標(biāo)識，檢查內(nèi)容包含：手術(shù)部位標(biāo)識位置正確性，與患者手術(shù)部位相符度，手術(shù)部位標(biāo)識方法是否與管理標(biāo)準(zhǔn)相符等。通過管理后手術(shù)部位標(biāo)識正確率高達96.2%。

2.4 處理

對手術(shù)部位標(biāo)識質(zhì)量情況進行每月匯總，并每月開展相關(guān)會議，會中，監(jiān)管小組組員對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析與探討，并針對相關(guān)問題進行總結(jié)，找出問題發(fā)生原因，監(jiān)測手術(shù)部位標(biāo)識執(zhí)行率是否達到預(yù)期，若指標(biāo)未達到100%，則繼續(xù)分析其原因，直至手術(shù)部位標(biāo)識正確率達到100%為止。

3 結(jié) 果

在實施PDCA管理前現(xiàn)狀分析后，有標(biāo)識手術(shù)部位準(zhǔn)確率為12.5%，無標(biāo)識準(zhǔn)確率為50%，標(biāo)識錯誤準(zhǔn)確率為37.5%。在實施PDCA管理后與現(xiàn)狀分析后，有標(biāo)識手術(shù)部位準(zhǔn)確率為96.2%，無標(biāo)識準(zhǔn)確率為3.8%，標(biāo)識錯誤引起的手術(shù)誤差為0%，與管理前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA管理前后有無標(biāo)識手術(shù)部位準(zhǔn)確率[n（%）]

4 討 論

正確對手術(shù)患者實施手術(shù)部位標(biāo)識，防止手術(shù)部位出現(xiàn)錯誤是保證患者生命安全的重要步驟，實施正確手術(shù)部位標(biāo)識可有效提升醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)與質(zhì)量，將PDCA循環(huán)管理運用其中，對手術(shù)部位標(biāo)識存在持續(xù)改進作用，可達到更高標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)院質(zhì)量管理位于持續(xù)改進前進道路中。

將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于手術(shù)部位標(biāo)識管理中，使各科室醫(yī)護人員參與其中，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，同時提升相關(guān)醫(yī)護人員安全與質(zhì)量管理意識，使質(zhì)量改進持續(xù)進行，體現(xiàn)PDCA循環(huán)管理的原則與要求，通過不斷尋找問題，解決問題，持續(xù)改進，提升手術(shù)部位標(biāo)識質(zhì)量管理。

綜上所述，將PDCA循環(huán)管理運用于手術(shù)部位標(biāo)識持續(xù)質(zhì)量改進過程中，可有效提升手術(shù)部位標(biāo)識正確率，同時手術(shù)部位標(biāo)識形成統(tǒng)一性、規(guī)范性，具有一定臨床意義。