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      血透患者應(yīng)用非熱康譜治療儀對內(nèi)瘺護理及其并發(fā)癥的防治

      2019-04-26 01:10:14鄭少萍李彥
      現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2019年2期
      關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

      鄭少萍 李彥

      【摘要】目的:探討維持性透析患者應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀的效果,以及對并發(fā)癥的影響。方法:選取我院收治的74例腎功能衰竭患者,納入時間為2015年1月至2017年6月,均行長期透析治療。將其隨機分成2組:常規(guī)護理37例作為對照組,聯(lián)合應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀37例作為試驗組,評定護理效果。結(jié)果:試驗組內(nèi)瘺護理總有效率為100%,高于對照組的86.5%;患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%,低于對照組的24.3%,差異顯著(P<0.05)。隨訪3個月、6個月、1年時間,試驗組患者的血管通暢率均高于對照組,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:維持性透析患者應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀,能降低血管栓塞率,提高內(nèi)瘺管血流量,延長內(nèi)瘺管使用壽命,改善內(nèi)瘺血管纖維化的狀況,減少穿刺失敗的機率、促進穿刺口愈合,消腫脹化瘀青。

      【關(guān)鍵詞】維持性透析;內(nèi)瘺護理;非熱康譜遠紅外線治療儀;并發(fā)癥

      慢性腎功能衰竭是常見的腎臟疾病,目前血液透析是一種有效的治療方案,能清除血液中的毒素,糾正水電解質(zhì)紊亂,維持酸堿平衡,改善患者的腎功能。建立血管通路,是透析治療的前提,直接影響臨床療效,理想的血管通路要求血流量充足,不僅穿刺方便,而且并發(fā)癥少。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,內(nèi)瘺護理期間應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀更加普遍,實踐證實具有良好效果?;诖耍疚膶ξ以?4例患者進行研究,探討了非熱康譜遠紅外線治療儀在護理期間的應(yīng)用價值,報告如下:

      1資料與方法

      1.1一般資料

      選取我院收治的腎功能衰竭患者74例,實施長期透析治療,時間段為2015年1月至2017年6月。將其隨機分為2組:對照組37例,包括男性21例、女性16例;年齡位于42-77歲,平均(58.7±4.3)歲;原發(fā)疾?。郝阅I炎22例、糖尿病10例、多囊腎2例、其他3例。試驗組37例,包括男性19例、女性18例;年齡位于41-79歲,平均(60.214.7)歲;原發(fā)疾病:慢性腎炎20例、糖尿病11例、多囊腎3例、其他3例。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病無明顯差異(P>0.05),可進行比較。

      1.2納入和排除標準

      依據(jù)《腎臟病學》:

      納入標準:

      (1)患者年齡18-80歲之間,經(jīng)影像學和實驗室檢查確診;

      (2)滿足動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)指征;

      (3)簽署知情同意書。

      排除標準:

      (1)精神病史患者;

      (2)凝血功能障礙患者;

      (3)術(shù)前合并感染、腫瘤、血栓等患者。

      1.3方法

      對照組采用常規(guī)護理,具體操作如下:

      (1)術(shù)中護理。患者實施動靜脈內(nèi)瘺手術(shù),在前臂手腕處將繞動脈、頭靜脈縫合在一起,促使靜脈內(nèi)有動脈血流通,從而形成動靜脈內(nèi)瘺,將其作為血管通路。

      (2)術(shù)后護理。動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后,患者回到病房,躺下時應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至水平線成約30度角,若站立或坐姿,手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前,并避免該肢體受壓,以保持通暢,減輕水腫。如發(fā)現(xiàn)傷口滲血或紅腫應(yīng)及時報告醫(yī)生。若敷料被弄濕,及時報告醫(yī)生更換,防止傷口感染。術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體的手指,以后逐漸增加手指的活動量,再過度到活動手腕。術(shù)后12-14天,拆線,拆線后可做握拳運動或手握健身球運動,建議每天做三次,每次15分鐘。術(shù)后自我檢查內(nèi)瘺是否通暢。成功的動靜脈內(nèi)瘺能觸動震顫及聽到血管雜音。如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫、無雜音,請及時報告醫(yī)生。內(nèi)瘺患者不要穿袖子過緊的衣服,睡眠時不要壓迫有瘺的肢體,切忌在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、量血壓、提重物、戴手表和過緊的護腕等。

      (3)并發(fā)癥護理。對于皮膚感染患者,合理選擇抗生素,但不能影響瘺管和血液流通;對于出血患者,及時尋找出血原因,采用止血方案對于發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺局部有血腫,可用紅花酒精紗布敷血腫,紗布要保持濕潤,建議每日3次,每次30分鐘,該方法要在拔針24小時后才能使用,如果用喜療妥外涂,則在拔針4小時后即可涂藥,但不能涂在穿刺口上。

      試驗組在對照組的基礎(chǔ)上,聯(lián)合應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀(型號為TY-102,由臺灣寬譜醫(yī)學科技股份有限公司生產(chǎn),出廠編號10201181),參數(shù)設(shè)置:電壓:220V,頻率50Hz,額定電流:0.9A。嚴格按照說明書操作,開啟使用非熱康譜遠紅外線治療儀照射傷口,治療儀和照射內(nèi)瘺皮膚相距20em左右,以患者皮膚感覺溫和為宜。每次照射時間40min,每日1次,連續(xù)10次為1個療程。

      1.4觀察指標

      (1)比較兩組患者的內(nèi)瘺護理效果,判定標準如下:治愈:血管走向清晰,血流量超過200ml,局部穿刺良好;好轉(zhuǎn):血管走向清晰,血流量在150-200ml之間,局部穿刺紅腫;無效:血管走向不清,血流量低于150ml,局部穿刺紅腫;總有效率一治愈率+好轉(zhuǎn)率。

      (2)觀察并發(fā)癥情況,做好準確記錄,常見如出血、血栓、感染、假性動脈瘤。

      (3)隨訪1年時間,監(jiān)測患者的血管通暢率指標。1.5統(tǒng)計學方法

      利用SPSSl8.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,有效率、并發(fā)癥屬于計數(shù)資料,用(n,%)表示、x2檢驗;血管通暢率屬于計量資料,用(xs)表示、t檢驗。P

      試驗組患者內(nèi)瘺護理總有效率為100%,高于對照組的86.5%,差異明顯有統(tǒng)計學意義(P

      試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%,明顯低于對照組的發(fā)生率為24.3%,差異有統(tǒng)計學意義(P

      隨訪3個月、6個月、1年時間,試驗組患者的血管通暢率均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P

      腎功能衰竭分為急性、慢性兩種類型,以后者為例,主要是毒素、代謝產(chǎn)物潴留引起的,患者臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退、貧血等;血液透析治療腎功能衰竭,能降低患者痛苦、延長患者生命,是目前有效的治療方案之一。設(shè)計血管通路時,要求考慮患者年齡、病情、體質(zhì)等因素,常見如動靜脈內(nèi)瘺。但是,一旦操作不當,會帶來諸多并發(fā)癥,影響臨床療效和預(yù)后。

      本次研究中,選取74例患者分組對照,對照組實施常規(guī)護理,試驗組聯(lián)合應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀。結(jié)果顯示試驗組內(nèi)瘺治療有效率高于對照組(100%vs86.5%)、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(5.4%vs24.3%),差異有統(tǒng)計學意義。相關(guān)研究指出,患者內(nèi)瘺穿刺部位,不僅毛細血管豐富,而且皮膚組織薄,利用非熱康譜遠紅外線治療儀進行照射,一方面能加快血液循環(huán),實現(xiàn)祛除寒邪的功效;另一方面熱效應(yīng)作用在皮膚上,能適當提高表皮溫度,降低并發(fā)癥風險,為患者的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。

      綜上,長期透析患者內(nèi)瘺護理過程中應(yīng)用非熱康譜遠紅外線治療儀,能降低血管栓塞率,提高內(nèi)瘺管血流量,延長內(nèi)瘺管使用壽命,改善內(nèi)瘺血管纖維化的狀況,減少穿刺失敗的機率、促進穿刺口愈合,消腫脹化瘀青。

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