淺述脊柱骨折影像學(xué)檢查臨床對比分析

凌奧南

【摘要】目的：對比分析影像學(xué)檢查脊柱骨折的臨床應(yīng)用研究。方法：選取我院2016年8月-2018年8月收治的因脊柱骨折住院的120例患者，對所有的患者實(shí)施x線、cT、MR檢查，按照三種分類方法（Denis分類、w01ter分類、外傷機(jī)制分類）對脊柱骨折進(jìn)行判斷。結(jié)果：通過x線顯示所有的患者中椎體后緣曲度不連續(xù)（骨性椎管缺乏完整性）的有42例，占總數(shù)的35%;通過cT檢查顯示所有的患者中椎管的完整性被不同程度破壞或椎管狹窄的有85例，占總數(shù)的70.8%;通過MR顯示所有的患者中骨髓出現(xiàn)挫傷或脊髓、韌帶發(fā)生損傷的有99例，占總數(shù)的82.5%。結(jié)論：x線是基礎(chǔ)檢查方法;cT檢查主要是重建多平面三維進(jìn)行檢查，主要對脊柱損傷的位置、程度，椎體骨折線和骨折碎片發(fā)生位移，受壓的椎管的狹窄程度等進(jìn)行檢查;MR檢查可以使骨髓出現(xiàn)挫傷，脊髓或韌帶損傷清楚的顯示出來。

【關(guān)鍵詞】脊柱骨折;影像學(xué)檢查;臨床對比

作為骨外科常見的骨折之一，脊柱骨折常見的主要有胸腰段的骨折，因?yàn)榧顾韬婉R尾神經(jīng)被脊柱的中柱和后柱包裹，一旦受到損傷，其碎骨片和髓核組織可能會突出椎管內(nèi)，對脊髓或馬尾神經(jīng)造成壓迫。局部疼痛、翻身或站立比較困難是其臨床的主要癥狀，腹膜后血腫對腹腔神經(jīng)節(jié)造成刺激，減緩了腸的蠕動，患者因此會出現(xiàn)腹脹、腹痛甚至腸麻痹的情況。嚴(yán)重的甚至?xí)颊叩纳斐蓢?yán)重威脅，采取及時準(zhǔn)確的治療，可以使患者的癥狀和預(yù)后得到顯著改善。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月-2018年8月收治的因脊柱骨折住院的120例患者，其中包括76例男性患者，44例女性患者，年齡為12-81歲，平均年齡為37.5歲;這些患者中包括30例胸椎骨折，22例腰椎骨折，20例頸椎骨折，48例胸椎合并腰椎者;統(tǒng)計這些患者脊柱發(fā)生骨折的原因，其中包括55例交通事故沖擊造成，38例高處墜落導(dǎo)致，17例摔倒或滑倒造成，10例火器商造成。在臨床上這些患者都有受傷處疼痛異常，壓迫有痛感的癥狀，有的患者還伴有氣短、胸悶的癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)雙下肢癱瘓、偏袒、大小便失禁等情況。

1.2方法

使用x線機(jī)（Siemens），對脊柱正側(cè)位進(jìn)行拍片，必要時可實(shí)施雙側(cè)位片。根據(jù)x線對椎間孔及其滑脫情況對脊髓有無損傷進(jìn)行判斷。正位的脊柱x線顯示：椎體的受損傷部位的自然狀態(tài)全部或部分消失，減少了椎體的骨密度，并且椎體受傷周圍有大小不同的碎骨片，椎弓根間距變窄或加寬;側(cè)位片為：受壓的椎體變長變扁，椎間隙更窄，如果患情況比較嚴(yán)重，椎體可能會顯示出前突、后突的畸形變化;雙斜位片為：小關(guān)節(jié)發(fā)生移位，甚至紊亂、滑脫和絞鎖。

使用Siemens 128層螺旋CT掃描機(jī)構(gòu)，圖像顯示最大矩陣為1024x1024，CT值的范圍是一3700～+3700，0.6～100s的掃描范圍，最小切片厚度為0.5mm。對所有的患者實(shí)施CT檢查，并實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)和骨重建，必要時應(yīng)重建多平面;CT檢查得出，椎體變長變扁，椎體降低了骨質(zhì)密度，大小不一的碎骨片受到壓迫在椎體前后方及椎間隙內(nèi)填充，椎弓根間距變窄或加寬，嚴(yán)重受壓可損傷脊髓或神經(jīng)根。

使用MR機(jī)（Siemens），所有患者使用T1WI，Tzw1從矢狀位、冠狀位、軸位實(shí)施MR檢查，設(shè)為10mm的間隔和厚度，如果有必要可設(shè)定5mm的間隔;通過MR檢查得出：椎體楔型變，T1WI和T2W1分別呈現(xiàn)稍低和高信號;脊髓出現(xiàn)水腫時，T1WI和T2W1分別呈現(xiàn)低和高信號;脊髓發(fā)生急性出血時，T1WI和T2W1分別呈現(xiàn)高和等信號;脊髓發(fā)生亞急性出血時，T1WI和T2W1都呈現(xiàn)出高信號。

1.3影像學(xué)判斷

對所有的患者實(shí)施x線、CT、MR檢查，然后派2名放射科具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行閱片。按照三種分類方法（Denis分類、W01ter分類、外傷機(jī)制分類）對脊柱骨折進(jìn)行判斷。Denis分類主要包括前縱韌帶、椎體和椎間盤前中2/3組成的前柱損傷（a型）、椎體、椎間盤后1/3和后縱韌帶組成的中柱損傷（b型）和附件、椎管組成的后柱損傷（c型）;W01ter分類主要有表示椎管正常的。度、椎管狹窄為1/3的I度、椎管狹窄為2/3的II度、椎管狹窄大于2/3的IⅡ度外傷機(jī)制主要包括爆裂型（B型）、壓縮型（c型）、骨折脫位型（F型）、安全帶型（s型）和其他型（u型）。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用t表示組間一般資料，用%表示計數(shù)資料，用P<0.05表示差異具有一定的統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

所有的患者都進(jìn)行x線、CT、MR檢查，結(jié)果如表1所示。

根據(jù)表1得出，這些患者通過實(shí)施x線檢查顯示所有的患者的脊柱曲度都發(fā)生變化，其中椎體后緣曲度不連續(xù)或骨性椎管缺乏其完整性的患者有42例，占總數(shù)的35%;對這些患者實(shí)施CT檢查顯示所有患者脊柱曲度都發(fā)生變化，其中椎管的完整性被破壞或椎管狹窄的患者有85例，占總數(shù)的70.8%，其中椎體、椎弓骨折的患者有85例，占總數(shù)的70.8%;對這些患者實(shí)施MR檢查顯示所有的患者脊柱曲度都發(fā)生了變化，其中椎管不完整的患者有90例，骨髓產(chǎn)生挫傷或脊髓、韌帶發(fā)生損傷的患者有99例，分別占總數(shù)的75%和82.5%。

3討論

在脊柱骨折中最為常見的便是椎體受傷，有的患者還會出現(xiàn)附件單獨(dú)出現(xiàn)骨折或伴隨附件一起發(fā)生骨折的情況。大多數(shù)產(chǎn)生椎體骨折的患者都是因?yàn)槌惺鼙┝?qiáng)烈導(dǎo)致脊柱屈伸過度而產(chǎn)生的壓縮性骨折，而部分老年患者由于骨質(zhì)疏松，在外力較輕微的情況下也可能造成脊柱發(fā)生骨折。脊柱和韌帶通過附件連接，對脊柱起到穩(wěn)定的作用，使椎管的完整性得以維持，達(dá)到保護(hù)脊髓的目的。骨折一般會導(dǎo)致脊柱的曲度發(fā)生改變，使隨裂的骨片發(fā)生位移，減小椎管的受壓容積，壓迫脊髓和脊神經(jīng)受損，損傷椎間盤和韌帶，導(dǎo)致周圍組織出現(xiàn)腫脹，所以脊柱骨折這些變化能否正確的顯示，對治療方案的確定有重要的意義。

針對脊柱外傷影像學(xué)檢檢查最基礎(chǔ)的檢查方法有x線檢查，這種檢查耗費(fèi)時間較短，費(fèi)用較低并且操作簡便，可以使脊柱的改變特別是因脊柱骨折導(dǎo)致的脊柱曲度的改變很好的顯示。但因?yàn)閤線會對重疊的關(guān)系有一定的影響，無法清楚的顯示椎管受壓導(dǎo)致的狹窄及骨折碎片發(fā)生的移位，并且無法對輕微骨折的骨折線的走向進(jìn)行清除的顯示。對于頸肩部的脊椎發(fā)生的骨折，因?yàn)轶w位不易擺正，運(yùn)用x線檢查經(jīng)常顯示不清楚，以致出現(xiàn)漏振的情況。另外，x線檢查具有較低的密度分辨率，不能清楚的顯示脊髓、脊神經(jīng)、韌帶及椎體周圍軟組織等的損傷情況。

CT檢查的組織分辨率相對較高，可以按照情況的不同對其窗位、窗寬進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，所以采取CT檢查可以使椎管受壓狹窄程度、骨折碎片的位移、椎體骨折線、周圍軟組織腫脹等情況顯示的更清楚。

但受掃描范圍和方式的制約，單靠普通的CT并不能使檢查部位外脊椎骨發(fā)生的改變清楚的顯示，因此誤診的幾率較大。隨著三維和多平面的重建使普通CT的問題得到了改善，可以對椎管狹窄程度、骨折碎片移位、椎體椎弓骨折等情況清楚地顯示出來，但這種檢查耗費(fèi)較多，對其廣泛的應(yīng)用于臨床造成較大的限制。

運(yùn)用MR檢查其較大的掃描區(qū)域范圍可以實(shí)現(xiàn)多角度成像，可對椎間盤損傷、椎管容積等清楚的顯示，并且運(yùn)用MR對于軟組織的分辨率較高，可使脊髓和韌帶損傷顯示的更加清楚。但MR檢查針對骨皮質(zhì)會表現(xiàn)出較差的敏感性，所以對于骨折碎片的移位和骨折線的走向無法清楚地顯示。MR還無法清楚的顯示結(jié)構(gòu)復(fù)雜且較小的椎弓骨折情況，如運(yùn)用MR檢查因外傷引起的骨髓水腫、骨折和微小的骨小梁骨折，容易被當(dāng)成骨折而誤診。

綜上所述，脊柱骨折運(yùn)用x線、CT、MR進(jìn)行檢查，有各自的優(yōu)勢和不足，當(dāng)前影像學(xué)上還無法運(yùn)用單一的檢查方法全面的檢查所有的脊柱骨折。所以應(yīng)該根據(jù)患者的情況合理的選擇檢查方法，如果有必要可以結(jié)合多種檢查方法，實(shí)現(xiàn)相互彌補(bǔ)的功效。