張巨彬

【摘要】 目的 探討脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效。方法 48例脊柱骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療， 觀察組應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定治療。對(duì)比兩組術(shù)后胸腰段脊柱骨折復(fù)位情況。結(jié)果 觀察組術(shù)后椎體前緣高度為（95.13±9.43）%， 椎體后緣高度為（96.43±10.52）%， Cobbs角為（5.23±1.06）°， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床價(jià)值較高， 可有效恢復(fù)胸腰段脊柱椎體前后緣高度以及Cobbs角， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 后路手術(shù)內(nèi)固定；脊柱骨折；臨床價(jià)值

隨著交通事業(yè)與高空作業(yè)的不斷發(fā)展， 胸腰段脊柱骨折發(fā)生率逐漸提升， 其主要誘因?yàn)榫C合暴力， 包括軸向剪力、壓縮、旋轉(zhuǎn)以及屈曲等， 處于三維不穩(wěn)定狀態(tài)[1]。應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定系統(tǒng)治療可經(jīng)過椎弓根恢復(fù)脊柱三柱復(fù)合結(jié)構(gòu)， 促進(jìn)穩(wěn)定性， 確保內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)， 最終確保三維穩(wěn)定。治療胸腰斷脊柱骨折主要內(nèi)容為對(duì)傷錐后畸形與弓角予以糾正， 將傷錐前后緣高度、椎間高度、生理曲度以及脊柱序列等恢復(fù)， 亦為脊柱外科醫(yī)生工作研究重點(diǎn)。經(jīng)研究證實(shí)， 后路手術(shù)內(nèi)固定可有效治療脊柱骨折， 且內(nèi)固定穩(wěn)定性高， 故而逐漸被臨床接受。本文探討脊柱骨折患者采用后路手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床療效研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院脊柱外科2013年1月～2015年1月收治的48例脊柱骨折患者作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。所有患者均開展影像學(xué)檢查， 經(jīng)X線或CT檢查椎體高度壓縮1/2～2/3， 均存在程度不一的椎管狹窄現(xiàn)象。將患者按照手術(shù)方式分為對(duì)照組和觀察組， 各24例。對(duì)照組男女比例為16：8， 年齡16～62歲， 平均年齡（39.5±5.7）歲；致傷原因：17例為車禍傷， 5例為高空墜落傷， 2例為壓砸傷；依據(jù)Denis劃分骨折類型：18例為壓縮骨折， 4例為爆裂骨折， 2例為Chance骨折。觀察組男女比例為17：7， 年齡14～63歲， 平均年齡（40.7±6.2）歲；致傷原因：16例為車禍傷， 5例為高空墜落傷， 3例為壓砸傷；17例為壓縮骨折， 5例為爆裂骨折， 2例為Chance骨折。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法 觀察組為后路手術(shù)內(nèi)固定， 術(shù)前X線攝片， 對(duì)脊柱側(cè)位狀況予以了解。全身麻醉后俯臥， 且需懸空腹部， 在損傷脊柱棘突周邊注入美藍(lán)溶液0.5 ml， 再次拍攝X線片， 針頭確定損傷脊椎， 避免將手術(shù)范圍擴(kuò)大， 將手術(shù)時(shí)間縮短。作切口于正中， 中心為損傷脊椎， 盡量暴露上下椎體棘突等周邊組織， 椎弓根定位， 將椎體撐開， 控制好進(jìn)針方向、角度以及深度， 探查減壓椎管內(nèi)高壓患者， 將水腫清除后將橫向連桿安裝好， 最后融合最外側(cè)植骨， 將切口逐層關(guān)閉。對(duì)照組為傳統(tǒng)術(shù)式， 具體操作參照臨床。對(duì)比兩組術(shù)后脊柱骨折復(fù)位狀況。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后脊柱骨折復(fù)位情況對(duì)比， 椎體前緣高度：對(duì)照組為（75.82±6.25）%， 觀察組為（95.13±9.43）%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， t=8.45）；②椎體后緣高度：對(duì)照組為（78.16±6.14）%， 觀察組為（96.43±10.52）%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， t=13.27）；③Cobbs角：對(duì)照組為（7.10±2.51）°， 觀察組為（5.23±1.06）°， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05， t=4.70）。

3 討論

脊柱骨折好發(fā)群體為男性， 誘因?yàn)殚g接外傷暴力， 胸腰段骨折發(fā)生率最高， 對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 若病情嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致截癱， 甚至致使患者死亡。因此積極治療脊柱骨折患者， 可減少脊柱骨折產(chǎn)生的神經(jīng)功能障礙、畸形以及慢性疼痛等。胸腰段脊柱骨折還會(huì)致使脊髓受壓、椎管狹窄以及脊柱畸形等[2]， 破壞脊柱正常三維結(jié)構(gòu)， 若未及時(shí)糾正將會(huì)影響脊柱正常功能恢復(fù)， 若嚴(yán)重將會(huì)無法恢復(fù)， 因此及時(shí)復(fù)位可有效恢復(fù)患者脊柱功能、日后負(fù)重與正常行走。

后路手術(shù)內(nèi)固定為目前臨床治療脊柱骨折常用術(shù)式， 其主要是通過正中切開脊柱部位將損傷椎骨充分暴露， 而后應(yīng)用內(nèi)固定器械撐開與伸展纖維環(huán)與縱韌帶后部， 確保突入椎管骨塊有一定程度的間接減壓與復(fù)位[3]。該手術(shù)主要經(jīng)過后路從椎弓根通過， 前房椎體用內(nèi)固定器械螺釘固定， 貫穿脊柱三柱， 優(yōu)勢(shì)在于入路難度低、出血少以及創(chuàng)傷小等， 且可有效固定前、中、后三柱， 力學(xué)性能優(yōu)越， 確保三維固定， 可用于難以復(fù)位脊柱骨折患者。且固定為短節(jié)段性， 可避免長(zhǎng)節(jié)段脊柱融合影響活動(dòng)度， 早期矯正脊柱前后移位與后凸畸形， 且經(jīng)椎管側(cè)前方開展椎板與椎體后減壓， 充分暴露， 便于操作， 安全性高。臨床還需注重手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇， 盡量開展于傷后1周， 此時(shí)骨纖維尚未連接， 可促進(jìn)脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)。若脊柱骨折后存在脊髓受壓并發(fā)癥且誘發(fā)神經(jīng)功能障礙， 傷后8 h應(yīng)快速將脊髓壓迫解除， 最大限度減少神經(jīng)損傷。

本文研究結(jié)果顯示， 術(shù)后觀察組椎體前緣高度為（95.13± 9.43）%， 椎體后緣高度為（96.43±10.52）%， Cobbs角為（5.23± 1.06）°， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與歐陽冰等[4]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折臨床價(jià)值較高， 可有效恢復(fù)胸腰段脊柱椎體前后緣高度以及Cobbs角， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王斌， 楊忠.后路手術(shù)內(nèi)固定治療78例脊柱骨折患者臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2014（8）：1216-1217.

[2] 尚博， 鄭建紅， 方繼鋒， 等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（34）：3793-3794.

[3] 楊安棟， 陳秀民， 孟慶民， 等.后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床效果分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2015（4）：69-70.

[4] 歐陽冰， 蘇建成， 曾月東， 等.前路與后路重建內(nèi)固定治療陳舊性胸腰椎骨折的療效研究.西部醫(yī)學(xué)， 2014， 26（8）：1007-1010.

[收稿日期：2015-10-13]