潘曉梅 黃麗平

【摘要】本研究項(xiàng)目主要是通過選取南寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科孕產(chǎn)婦和護(hù)理人員作為研究對(duì)象，找出產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素并提出防范風(fēng)險(xiǎn)的針對(duì)性措施，以增強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理的安全性，更好地預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事件、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，不斷地提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)因素;防范對(duì)策

近年來，母嬰安全與健康在社會(huì)上關(guān)注度逐年上升，同時(shí)隨著社會(huì)發(fā)展水平的不斷提高，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，然而產(chǎn)科高危因素較多，孕產(chǎn)婦不但病情復(fù)雜多變，且嬰兒出生后生命安全也受多種因素影響，給護(hù)理工作帶來了一系列不安全因素。因此，產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)采取針對(duì)性的措施來增強(qiáng)護(hù)理工作的安全性，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理事故的發(fā)生，降低母嬰死亡率，為孕產(chǎn)婦及嬰兒提供優(yōu)質(zhì)、安全、溫馨、和諧的護(hù)理照顧。

1研究的目的

產(chǎn)科護(hù)理工作比較復(fù)雜，存在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，只有高度重視產(chǎn)科護(hù)理安全，才能有效地減少護(hù)理糾紛的發(fā)生，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生管理以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高具有重要的意義;針對(duì)產(chǎn)科存在安全隱患比較多，應(yīng)該制定相應(yīng)的防范措施，從而有利于提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

2研究的總體情況

本研究選取2016年3月-2018年3月期間在南寧市某三級(jí)甲等醫(yī)院產(chǎn)科住院100例孕產(chǎn)婦和15名護(hù)理人員作為樣本資料進(jìn)行分析，總結(jié)產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，在100例資料中，共發(fā)生不

良事件8例，其中主要的風(fēng)險(xiǎn)因素包括管理制度因素、護(hù)理人員因素、孕產(chǎn)婦自身因素、護(hù)患之間溝通因素等。

3產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

產(chǎn)科是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的地方，這當(dāng)然是由于產(chǎn)科的高風(fēng)險(xiǎn)本質(zhì)所決定的。產(chǎn)科在各個(gè)護(hù)理操作環(huán)節(jié)中或多或少存在著一定風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)護(hù)理操作和手段使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率會(huì)更高。通過本次研究中分析得出產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾方面的因素。

3.1管理制度因素

醫(yī)院良好護(hù)理制度的建立對(duì)創(chuàng)建和諧醫(yī)院氛圍具有重要意義，如果一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理制度不合理，將引發(fā)諸多問題。各項(xiàng)護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)是導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要原因之一，護(hù)理人員沒能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行操作很容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員認(rèn)為獎(jiǎng)罰制度尚未完善占13.3%;由于管理制度不完善造成的不良事件為1例，占樣本1%。

3.2護(hù)理人員因素

產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量會(huì)直接對(duì)產(chǎn)婦的分娩方式及產(chǎn)程的進(jìn)展和母嬰的安全產(chǎn)生影響。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏和操作技能不足、護(hù)理文書書寫不夠規(guī)范、護(hù)理人員職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)弱、新護(hù)士與低年資護(hù)士的服務(wù)意識(shí)差以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)能力不足密切相關(guān)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，因護(hù)理人員操作不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件為3例，占樣本3%。6.7%護(hù)理人員對(duì)搶救護(hù)理規(guī)范存在部分不明確并對(duì)部分急救藥物熟悉度不夠;20%護(hù)理人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)的熟悉程度不高;6.7%護(hù)理人員的護(hù)理記錄書寫不規(guī)范。有20%護(hù)理人員自身經(jīng)驗(yàn)不足，這一點(diǎn)主要是針對(duì)那些年齡較小、資歷較短的護(hù)士，這些護(hù)士因?yàn)闆]有對(duì)生理病理有足夠的認(rèn)識(shí)，所以很難及時(shí)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

3.3孕產(chǎn)婦自身因素

大部分產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前均會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，有些患者還會(huì)因?yàn)闃O度緊張而加重原發(fā)病病情。孕產(chǎn)婦在妊娠期及分娩時(shí)體內(nèi)的激素水平很容易發(fā)生變化，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的情緒會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作有抵觸情緒，不配合醫(yī)護(hù)人員工作導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件為2例，占樣本2%。妊娠與分娩過程中孕產(chǎn)婦及胎兒的生理及病理因素等不可預(yù)測因素，孕產(chǎn)婦及其胎兒易發(fā)生意外;在妊娠期及分娩期，一些孕產(chǎn)婦沒能嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，甚至出現(xiàn)發(fā)生私自離院事件。以上情形都是護(hù)理安全隱患的重要表現(xiàn)。

3.4護(hù)患之間溝通因素

護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦及親屬溝通過程中，缺乏一定的溝通經(jīng)驗(yàn)，與親屬溝通較差，以至孕產(chǎn)婦及親屬對(duì)其工作不滿意。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員與患者溝通能力不足導(dǎo)致出現(xiàn)不良事件為2例，占樣本2%。若護(hù)理人員在護(hù)理工作中與孕產(chǎn)婦溝通不到位，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度不端正，回答問題表現(xiàn)為愛理不理的狀態(tài)，孕產(chǎn)婦的反感情緒產(chǎn)生也就很正常。當(dāng)孕婦分娩時(shí)，孕婦的生理疼痛、心理焦慮需要護(hù)理人員及時(shí)安慰和疏導(dǎo)，在這一問題上做得不到位同樣會(huì)產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。

4產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施

4.1完善護(hù)理管理制度

建立產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理體系對(duì)于預(yù)防產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)、保證孕產(chǎn)婦及嬰兒安全、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生將有極為重要的作用。醫(yī)院應(yīng)建立和健全產(chǎn)科護(hù)理規(guī)章制度，加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急事件的管理，保證每一個(gè)工作環(huán)節(jié)都能安全實(shí)施;在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)實(shí)施彈性排班制，合理配置產(chǎn)科護(hù)理人員，確保每一位護(hù)理人員在工作中勞逸結(jié)合。

4.2增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和能力

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，醫(yī)院不斷地引進(jìn)新的設(shè)備，因此，醫(yī)院要定期舉辦護(hù)理知識(shí)講座或進(jìn)行操作技能的培訓(xùn)，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)，從而提高護(hù)理人員的技術(shù)操作，同時(shí)要對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力進(jìn)行定期的考核和檢驗(yàn)。醫(yī)院要定期組織護(hù)理管理人員對(duì)護(hù)理日常工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行研討，分析原因、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的問題意識(shí)，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率;引導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作相關(guān)法律知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，學(xué)會(huì)用法律武器來維護(hù)自身的合法權(quán)益，以規(guī)避不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范書寫護(hù)理記錄，使產(chǎn)科護(hù)理過程中責(zé)任得以明確，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，避免打錯(cuò)點(diǎn)滴、發(fā)錯(cuò)藥等原本可以避免的意外發(fā)生，同時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦治療期間的異常表現(xiàn)也可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，所有護(hù)理人員一定要遵守崗位職責(zé)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程來做好各項(xiàng)記錄工作，做好原始資料的歸檔。

4.3提升孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)知度

護(hù)理人員應(yīng)樹立以孕產(chǎn)婦為中心的服務(wù)理念，建立健全孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后無縫隙全程服務(wù)體系，不斷強(qiáng)化熱心服務(wù)意識(shí)，主動(dòng)地向孕產(chǎn)婦宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，逐步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理人員要主動(dòng)向孕產(chǎn)婦告知產(chǎn)科的情況，比如孕產(chǎn)婦產(chǎn)科是臨床重點(diǎn)科室之一，疾病種類繁多，發(fā)病原因也多種多樣，護(hù)理工作涉及內(nèi)容多而繁雜，容易出現(xiàn)紕漏，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛問題也很正常，積極主動(dòng)爭取孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的理解和支持。

4.4加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間溝通交流

護(hù)理人員與患者之間形成良好的溝通交流狀態(tài)，可以增進(jìn)護(hù)理人員和患者彼此了解，拉近護(hù)理人員和孕產(chǎn)婦及其家屬之間的情感距離。自孕婦臨產(chǎn)至分娩期間，孕產(chǎn)婦情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員應(yīng)該充分理解孕產(chǎn)婦及親屬的情緒，同時(shí)主動(dòng)為其分擔(dān)憂愁，做好孕產(chǎn)婦產(chǎn)前不良情緒的疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后正確地哺乳，使其盡快適應(yīng)并扮演好母親的角色;適時(shí)地向患者家屬來通報(bào)分娩的進(jìn)展?fàn)顩r，進(jìn)而解除她們的不安心結(jié)。