(鶴壁京立醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

急性冠狀動脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)死亡率高，PCI是ACS的主要治療方法，對于合并糖尿病的ACS患者，為減少術(shù)后不良事件發(fā)生率，臨床上多采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，但是部分患者存在氯吡格雷抵抗，影響整體療效。為此，該研究采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療ACS合并2型糖尿病PCI術(shù)后患者，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月-2017年6月本院收治的91例ACS合并2型糖尿病PCI術(shù)后患者，符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，納入患者血糖水平控制良好，均行PCI治療。排除藥物禁忌癥，空腹血糖>8.5 mmol/L者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，對照組：45例，男27例，女18例；年齡36～69歲，平均(52.41±5.33)歲；左心射血分數(shù)(57.91±4.33)%。觀察組：46例，男26例，女20例；年齡37～70歲，平均(52.46±5.36)歲；左心射血分數(shù)(57.93±4.36)%。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 對照組：術(shù)前給予氯毗格雷、阿司匹林各300 mg口服，術(shù)后口服氯毗格雷75 mg/d，阿司匹林100 mg/d。觀察組：術(shù)前給予替格瑞洛180 mg口服，阿司匹林300 mg口服，術(shù)后口服替格瑞洛90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/d。術(shù)前及術(shù)后6個月末分別采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法及4通道血小板聚集儀檢測血小板P選擇素(CD62P)、CD63及血小板最大聚集率(MPAR)。對比兩組不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1血小板功能比較 與治療前比較，兩組治療6個月后CD62P、CD63及MPAR水平均顯著降低(P<0.01)，但觀察組降低幅度大于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者血小板功能指標(biāo)水平對比

2.2不良事件發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)1例，呼吸困難3例，輕度出血1例，不良事件發(fā)生率為11.11%(5/45)；對照組出現(xiàn)呼吸困難6例，心絞痛復(fù)發(fā)3例，心功能衰竭1例，再入院3例，輕中度出血2例，不良事件發(fā)生率為32.61%(15/46)。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.94，P=0.026)。

3 討論

PCI手術(shù)是臨床治療ACS的有效方法。但是，術(shù)后仍有不良心血管事件發(fā)生。阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷能夠有效改善ACS患者預(yù)后，但部分患者由于出現(xiàn)氯吡格雷抵抗現(xiàn)象，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，對患者預(yù)后造成嚴重影響。替格瑞洛屬于血小板聚集抑制劑的一種，具有雙重抑制血小板反應(yīng)的作用，具有高度可逆性，無需肝臟代謝激活，應(yīng)用于機體后，主要通過作用于P2Y12受體，對平衡型核苷轉(zhuǎn)運載體-1攝取腺苷產(chǎn)生抑制效用，提升腺苷濃度，進而發(fā)揮抑制血小板活化、聚集的功用，同時替格瑞洛還具有保護心肌、擴張血管的效用。張麗華等[2]通過對52例ACS合并2型糖尿病PCI術(shù)后患者應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林雙抗療法后顯示，能有效提升對血小板的抑制效果，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率，效果更優(yōu)于吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙抗療法。血小板激活后，血小板胞漿膜與α-顆粒膜相融合，CD62P暴露于胞漿膜表面，CD62P及CD63水平呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，MPAR與CD63、CD62P為平行關(guān)系，在CD62P、CD63水平高表達時，MPAR表現(xiàn)為異常升高，進而提升心血管不良事件發(fā)生率。因此，血小板功能指標(biāo)水平檢測對于疾病預(yù)后有著重要意義。該研究顯示，觀察組患者治療后MPAR、CD63、CD62P水平及不良事件發(fā)生率均低于對照組，證實替格瑞洛、阿司匹林雙抗療法能夠更為有效的改善血小板功能及疾病預(yù)后，安全性高。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林應(yīng)用于ACS合并2型糖尿病PCI術(shù)后患者效果確切，能有效抑制血小板活化，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。