傅萍婷

[摘要] 目的 研究民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)問題，對于促進(jìn)我國教育事業(yè)和健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展有著積極而現(xiàn)實(shí)的意義。 方法 對2017年廣東省A所獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保的基本狀況、大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的看法、大學(xué)生個人就醫(yī)習(xí)慣、大學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷181份。調(diào)查顯示，對醫(yī)療保險(xiǎn)非常了解的受訪學(xué)生僅有17.2%，有65.2%的受訪學(xué)生參加醫(yī)保，61.9%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)年繳費(fèi)比較合理，60.8%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)保補(bǔ)償比例較低。36.5%的受訪學(xué)生表示了解報(bào)銷流程，同時超過一半（54.1%）的受訪學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷的流程不便捷。生病后受訪學(xué)生所選擇的首選就醫(yī)途徑是校醫(yī)院（38.1%），其次是診所或藥店（36.5%），最后是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（17.7%）。54.1%的受訪學(xué)生對現(xiàn)行校醫(yī)院服務(wù)的總體滿意度一般。 結(jié)論 針對民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，本文提出民辦獨(dú)立學(xué)院需加強(qiáng)對學(xué)生衛(wèi)生保健預(yù)防的宣傳力度、通過多種途徑確保醫(yī)療保險(xiǎn)的高參保率、改善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷環(huán)節(jié)、重新定位校醫(yī)院、試點(diǎn)建立大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)等對策。

[關(guān)鍵詞] 全民醫(yī)保;民辦獨(dú)立學(xué)院;大學(xué)生;醫(yī)療保險(xiǎn)

[中圖分類號] F842.684? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）02（b）-0172-05

[Abstract] Objective To study the medical insurance problems of undergraduate in the private-owned independent institute， which has positive and realistic significance for promoting the development of educational business and health cause in China. Methods A questionnaire survey was conducted among college undergraduate of an independent college in Guangdong Province in 2017. The basic insured conditions of medical insurance of undergraduate， the view of undergraduate on medical insurance， personal medical habits of undergraduate， the satisfaction of undergraduate for school hospital and other indicators were statistically analyzed. Results A total of 200 questionnaires were issued and 181 valid questionnaires were returned. The survey showed that only 17.2% of students in the survey knew a lot about medical insurance， 65.2% of the students in the survey participated in medical insurance， 61.9% of the students in the survey thought that the annual cost of medical insurance was reasonable， while 60.8% of the students in the survey thought that the proportion of medical insurance compensation was low. 36.5% of the students in the survey said that they knew about the reimbursement process， meanwhile， more than half （54.1%） of the students in the survey found that the reimbursement process was inconvenient. After illness， the first choice of medical treatment for the students in the survey was school hospitals （38.1%）， followed by clinics or pharmacies （36.5%）， and finally medical institutions designated by medical insurance （17.7%）. 54.1% of the students in the survey were generally satisfied with the current school hospital services. Conclusion Aiming at the existing problems of medical insurance of undergraduate in the private-owned independent institute， this paper puts forward that private-owned independent institute should strengthen the publicity of health care prevention of undergraduate， ensure the high insured rate of medical insurance through various channels， improve the reimbursement link of medical insurance， relocate the school hospital， try to build online mutual community of critical illness for undergraduate and other countermeasures.

[Key words] Universal medical insurance; Private-owned independent institute; Undergraduate; Medical insurance

在全民醫(yī)保背景下，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對保障大學(xué)生的身心健康以及社會的和諧發(fā)展具有重要的意義。我國高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度在1952年開始實(shí)施，民辦獨(dú)立學(xué)院是在1998年大學(xué)生擴(kuò)招后出現(xiàn)的一種新的辦學(xué)模式，由于其特殊的性質(zhì)，民辦獨(dú)立學(xué)院的大學(xué)生并未納入公費(fèi)醫(yī)療范圍[1]。2009年，國務(wù)院印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案》中明確規(guī)定：自2009年起取消大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的待遇，在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)[2]。民辦獨(dú)立學(xué)院在校大學(xué)生也被納入?yún)⒈７秶诤艽蟪潭壬象w現(xiàn)了教育的公平。2011年7月起施行的社會保險(xiǎn)法，第一次從法律層面將大學(xué)生納入全民醫(yī)保的范圍[3]。該政策已經(jīng)實(shí)施了多年，這種大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的設(shè)計(jì)是否合理？運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好？本文通過調(diào)查了解民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施狀況，探討民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，以及探索適合我國國情的民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的策略。

國外研究學(xué)者StevenE. Abraham，Paulab. Voos（2008年）指出美國大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)受市場作用的影響，政府的作用主要是制定相關(guān)法律并監(jiān)督執(zhí)行，只有極為少數(shù)的大學(xué)生可以獲得財(cái)政補(bǔ)貼。英國屬于高社會福利國家，英國大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)主要靠政府的力量，政府開辦公立醫(yī)院，醫(yī)療保健服務(wù)基本屬于免費(fèi)性質(zhì)。高達(dá)95%的大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)支出來自于政府，此外大學(xué)生也可自主購買商業(yè)保險(xiǎn)[2]。新加坡實(shí)行的是儲蓄基金型醫(yī)療保障制度，其主要特征是強(qiáng)制性儲蓄。另外，新加坡還設(shè)有專門的醫(yī)療協(xié)會（Singapore Medical Association，SMA），該協(xié)會下設(shè)有由政府出資專門針對學(xué)生的基金會對無力支付醫(yī)療費(fèi)用的大學(xué)生給予一定醫(yī)療補(bǔ)助[4]。德國對于大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)也從立法的角度做出強(qiáng)制性規(guī)定，即高校大學(xué)生注冊入學(xué)需要具備保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出具的投保證明[2]。在大學(xué)生參保意愿方面，國內(nèi)學(xué)者唐雪蓮[5]發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪大學(xué)生對于醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知度較低，保險(xiǎn)意識薄弱。陳雪梅等[6]對江蘇省內(nèi)14所學(xué)校進(jìn)行了實(shí)證調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對報(bào)銷程序不太熟悉，以及報(bào)銷費(fèi)用的滯后性大大降低了學(xué)生對醫(yī)保的滿意程度。和歡[7]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，受訪學(xué)生的滿意度均值處于較為滿意的標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間內(nèi)，表明受訪大學(xué)生對現(xiàn)行的醫(yī)保政策、高校服務(wù)和校醫(yī)院服務(wù)較為滿意。龔悅[8]統(tǒng)計(jì)分析不同的個體因素對參保率的影響（性別、專業(yè)、學(xué)歷、城鄉(xiāng)、經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療費(fèi)用支出、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等因素）、大學(xué)生對醫(yī)保制度的滿意度及滿意度同參保率的關(guān)系、就醫(yī)首選醫(yī)院、醫(yī)保政策了解渠道、醫(yī)保運(yùn)作中所存在的問題、高校有無設(shè)立?？诘尼t(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)等項(xiàng)目。尹翠艷[9]對6所大學(xué)進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)研，并對我國高校沿用已久的公費(fèi)醫(yī)療制度和剛開始試點(diǎn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行對比分析。從以上國內(nèi)外學(xué)者的研究中可以發(fā)現(xiàn)，研究大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)者很多，但對民辦獨(dú)立學(xué)院的醫(yī)療保險(xiǎn)問題進(jìn)行分析的文獻(xiàn)非常少?；诖?，本文有針對性地對民辦獨(dú)立學(xué)院進(jìn)行實(shí)證調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對廣東省A所民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀的調(diào)查分析，了解民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施現(xiàn)狀，針對實(shí)際存在的問題提出具體措施。A所獨(dú)立學(xué)院位于廣東省珠海市，始建于2004年，到2018年已發(fā)展成具有14個專業(yè)學(xué)院以及國際學(xué)院、繼續(xù)教育學(xué)院等包含43個本科專業(yè)的大型綜合型民辦獨(dú)立學(xué)院。本文的調(diào)查資料主要來源于2017年A所獨(dú)立學(xué)院的在校學(xué)生。本研究在2017年3～5月隨機(jī)發(fā)放問卷，共發(fā)放問卷200份，收回185份，有效問卷181份，有效回收率為90.5%。

1.2 研究方法

結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)資料，本研究編制調(diào)查問卷，內(nèi)容主要涉及民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保的基本狀況、大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)的看法、大學(xué)生個人就醫(yī)習(xí)慣、大學(xué)生對學(xué)校醫(yī)院的滿意度等方面。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查樣本基本情況

如表1所示，本次調(diào)查樣本中男性略多于女性，這是由于該校以理工科為主。各年級人數(shù)分布比較均衡，來自城市的學(xué)生略多于農(nóng)村的學(xué)生。

2.2 受訪學(xué)生參保的基本狀況和對醫(yī)療保險(xiǎn)的看法

如表2所示，對醫(yī)療保險(xiǎn)非常了解的受訪學(xué)生只有17.2%。65.2%的受訪學(xué)生參加醫(yī)保，仍有34.8%的受訪學(xué)生未參加醫(yī)保。關(guān)于參加醫(yī)保的原因，多數(shù)的受訪學(xué)生是由于學(xué)校要求其統(tǒng)一購買，自愿購買的人數(shù)不多。61.9%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)年繳費(fèi)比較合理，60.8%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)保補(bǔ)償比例較低。對于報(bào)銷流程，36.5%的受訪學(xué)生表示了解，同時有54.1%的受訪學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷的流程不便捷。關(guān)于報(bào)銷中存在的主要問題，58.6%的受訪學(xué)生由于沒有在定點(diǎn)醫(yī)院看病而報(bào)銷不了費(fèi)用，67.4%的受訪學(xué)生因?yàn)閷?shí)習(xí)或者假期而發(fā)生的費(fèi)用不能充分報(bào)銷，36.5%的受訪學(xué)生由于藥品類別問題而只能報(bào)銷極少部分，14.9%學(xué)生在發(fā)生疾病時后悔自己未購買保險(xiǎn)。

2.3 受訪學(xué)生個人就醫(yī)習(xí)慣

如表3所示，生病后受訪學(xué)生所選擇的就醫(yī)途徑，首選校醫(yī)院，其次是診所或藥店，最后是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);48.1%的受訪學(xué)生認(rèn)為校醫(yī)院醫(yī)療條件一般;影響大學(xué)生就醫(yī)的因素按照順序分別是是否便利、價格合理、醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度。

2.4 受訪學(xué)生對學(xué)校醫(yī)院的滿意度

如表4所示，54.1%的受訪學(xué)生對現(xiàn)行校醫(yī)院服務(wù)的總體滿意度一般，13.8%和17.1%的受訪學(xué)生對校醫(yī)院很不滿意或不滿意，只有13.3%和1.7%的受訪學(xué)生對校醫(yī)院滿意或很滿意，其中包括對工作人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品價格、報(bào)銷范圍和手續(xù)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的程序。

3 討論

3.1 A所民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

3.1.1 大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)識不足? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)療保險(xiǎn)非常了解的受訪學(xué)生只有17.2%，大部分學(xué)生對于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策的具體規(guī)定和細(xì)則都不太了解，如參保的費(fèi)用和流程、政府補(bǔ)貼的金額、醫(yī)療保險(xiǎn)卡的使用方法、具體的待遇和報(bào)銷范圍、報(bào)銷途徑等。38.6%的受訪學(xué)生通過學(xué)校、學(xué)院有關(guān)的文件和資料了解信息，31.4%從學(xué)校組織的宣講會和講座上了解到相關(guān)的信息，還有部分學(xué)生通過父母或者親戚、周圍同學(xué)和朋友、電視廣播網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳、政府派發(fā)的有關(guān)文件、政府的組織宣講等渠道了解信息，仍有35.7%的受訪表示不了解有關(guān)信息。

3.1.2 醫(yī)療保險(xiǎn)參保率不夠高? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前受訪學(xué)生的參保率不高，只有65.2%的受訪學(xué)生參加醫(yī)保。關(guān)于參加醫(yī)保的原因，多數(shù)受訪學(xué)生都是比較被動地購買保險(xiǎn)，有41.4%的受訪學(xué)生是由于學(xué)校要求其統(tǒng)一購買，另外28.2%的受訪學(xué)生是由于家長要求其購買，自愿購買的人數(shù)只占30.4%。造成參保率不高的原因有很多，其中最重要的是醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)和醫(yī)療補(bǔ)償方面的因素，38.1%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)較高，同時60.8%的受訪學(xué)生認(rèn)為醫(yī)保補(bǔ)償比例較低，因此部分受訪學(xué)生不愿意參加大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)

3.1.3 醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷環(huán)節(jié)不夠完善? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對于報(bào)銷流程，36.5%的受訪學(xué)生表示了解。同時有54.1%的受訪學(xué)生認(rèn)為報(bào)銷的流程不便捷。關(guān)于報(bào)銷中存在的主要問題，58.6%的受訪學(xué)生由于沒有在定點(diǎn)醫(yī)院看病而報(bào)銷不了費(fèi)用，67.4%的受訪學(xué)生因?yàn)閷?shí)習(xí)或者假期而發(fā)生的費(fèi)用不能充分報(bào)銷，36.5%的受訪學(xué)生由于藥品類別問題而只能報(bào)銷極少部分，15.2%學(xué)生在發(fā)生疾病時后悔自己未購買保險(xiǎn)。從A所民辦獨(dú)立學(xué)院目前的報(bào)銷情況來看，還存在學(xué)生參保后未充分行使醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。65.2%的受訪學(xué)生參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，其中從未發(fā)生過就醫(yī)行為的人數(shù)占參保學(xué)生的43.5%，就醫(yī)人數(shù)中未憑單報(bào)銷的人數(shù)占19.6%，造成這種情況的原因主要有：一是大學(xué)生擔(dān)心報(bào)銷程序過于復(fù)雜，需花費(fèi)太多時間辦理報(bào)銷手續(xù)。二是大學(xué)生覺得報(bào)銷金額較少，自己可以承受，懶得去報(bào)銷。三是為了保護(hù)個人隱私。有些大學(xué)生得了尤慢性疾病或者是傳染病，擔(dān)心報(bào)銷過程中間自己的信息被公開，會影響到和同學(xué)的關(guān)系，所以不敢去報(bào)銷[7]，這些導(dǎo)致大學(xué)生參保后未充分行使醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。大學(xué)生對具體報(bào)銷范圍和報(bào)銷途徑不太了解，超過一半的大學(xué)生不清楚哪些是醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，所以出現(xiàn)未到醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院看病之后無法進(jìn)行報(bào)銷的情況，使這部分大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生懷疑心理，同時會影響其他大學(xué)生對醫(yī)療保險(xiǎn)制度的正確認(rèn)識。

3.1.4 受訪學(xué)生對校醫(yī)院的滿意度一般? 許多民辦獨(dú)立學(xué)院和其他高校一樣設(shè)有內(nèi)部的校醫(yī)院，但由于資金的問題，存在以下問題：校醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平不高，衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量離標(biāo)準(zhǔn)要求仍有差距，醫(yī)療器械簡單陳舊[7]。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，生病后受訪學(xué)生所選擇的就醫(yī)途徑，首選校醫(yī)院，其次是診所或藥店，最后是醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但54.2%的受訪學(xué)生對現(xiàn)行校醫(yī)院服務(wù)的總體滿意度一般，只有13.3%和1.7%的受訪學(xué)生對校醫(yī)院滿意或很滿意，包括對工作人員的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療水平、醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、藥品價格、報(bào)銷范圍和手續(xù)、轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院的程序等。因此，A所民辦獨(dú)立學(xué)院校醫(yī)院還未能提供令人滿意的醫(yī)療產(chǎn)品與服務(wù)，學(xué)生醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)有待加強(qiáng)。

3.2 解決民辦獨(dú)立學(xué)院學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)問題的對策

3.2.1 民辦獨(dú)立學(xué)院需加強(qiáng)對學(xué)生衛(wèi)生保健預(yù)防的宣傳力度? 針對民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生的醫(yī)療保障狀況，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作。民辦獨(dú)立學(xué)院要通過各種宣傳手段讓大學(xué)生提高防范疾病和意外風(fēng)險(xiǎn)的意識，通過講座、案例宣講、座談會、辯論賽等方式讓大學(xué)生們有主動意愿去了解醫(yī)療保險(xiǎn)知識、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和報(bào)銷流程，使大學(xué)生從思想上接受醫(yī)療保險(xiǎn)[8]。

3.2.2 民辦獨(dú)立學(xué)院需通過多種途徑確保高參保率? 第一，民辦獨(dú)立學(xué)院逐步試點(diǎn)推行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的強(qiáng)制參?；虬霃?qiáng)制參保，目前全國政策基本皆為自愿繳費(fèi)自主參保，民辦獨(dú)立學(xué)院要適度借鑒德國、英國、新加坡等國經(jīng)驗(yàn)，推行在校生強(qiáng)制參?；虬霃?qiáng)制參保，從而進(jìn)一步提高大學(xué)生醫(yī)保覆蓋面積，維護(hù)大學(xué)生醫(yī)保政策的持續(xù)性與可靠性[9]。第二，學(xué)校各級部門相關(guān)配合。輔導(dǎo)員與醫(yī)保辦工作人員的高度重視和密切配合，從而使得大學(xué)生參保工作順利進(jìn)行。同時對各個學(xué)院大學(xué)生醫(yī)保工作予以考核，促進(jìn)各學(xué)院對大學(xué)生醫(yī)保工作的重視[10]。第三，民辦獨(dú)立學(xué)院可建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅可以方便工作人員進(jìn)行大量信息的存儲、管理和查詢，還可以增加學(xué)生在線報(bào)名、在線報(bào)銷等信息管理功能，使大學(xué)生醫(yī)保工作更加靈活、高效[11]。

3.2.3 民辦獨(dú)立學(xué)院需改善醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷環(huán)節(jié)? 民辦獨(dú)立學(xué)院需對醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，盡可能簡化報(bào)銷過程所需的流程和時間，同時保護(hù)好學(xué)生的隱私，消除學(xué)生的后顧之憂，使學(xué)生能夠享受醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利。針對目前大學(xué)生醫(yī)保和戶籍所在地醫(yī)保沖突的問題，建議民辦獨(dú)立學(xué)院大學(xué)生入學(xué)時辦理有關(guān)手續(xù)，參加高校大學(xué)生醫(yī)保的同時不再參加原戶籍所在地醫(yī)保[12]。很多地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在本省范圍內(nèi)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，建議在此基礎(chǔ)上盡快推進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。這既方便了大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)等情況下異地就醫(yī)住院報(bào)銷，也節(jié)約了大量的人力、物力、財(cái)力[13]。與此同時，門診結(jié)余經(jīng)費(fèi)需得到充分利用。目前大學(xué)生門診統(tǒng)籌結(jié)余資金達(dá)50%左右，住院統(tǒng)籌基金也有結(jié)余[6]。獨(dú)立學(xué)院可將這些結(jié)余資金用于補(bǔ)助一些罹患重大疾病學(xué)生進(jìn)行就醫(yī)，也可以對學(xué)校內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用較高的學(xué)生進(jìn)行二次報(bào)銷（設(shè)定一定的報(bào)銷比例），或者可以補(bǔ)貼一些家庭困難學(xué)生的醫(yī)保參保費(fèi)，這些結(jié)余資金的合理使用可以更好地顧及學(xué)生中的弱勢群體。對于大學(xué)生醫(yī)保制度無法解決大學(xué)生弱勢群體醫(yī)保需求問題，建議獨(dú)立學(xué)院可結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況向當(dāng)?shù)厣绫＞痔岢龇诸惤鉀Q措施。

3.2.4 民辦獨(dú)立學(xué)院需重新定位校醫(yī)院? 民辦獨(dú)立學(xué)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變校醫(yī)院的體制，讓校醫(yī)院重新發(fā)揮自身應(yīng)有的作用[14]。學(xué)校還要加大對醫(yī)療服務(wù)中心的投入，提高基礎(chǔ)設(shè)施的服務(wù)能力，應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平，改善醫(yī)治效果;及時更新醫(yī)療設(shè)備;為醫(yī)院工作人員開辦講座，并進(jìn)行服務(wù)意識的相關(guān)培訓(xùn)，提升服務(wù)水平;嚴(yán)格把關(guān)引進(jìn)的藥品[15]。同時在校醫(yī)院還應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)窗口，專門辦理學(xué)生在參保過程中的咨詢或報(bào)銷事宜。

3.2.5 民辦獨(dú)立學(xué)院建立大學(xué)生和高校共同參與的監(jiān)管機(jī)制? 第一，民辦獨(dú)立學(xué)院應(yīng)注重監(jiān)督大學(xué)生醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行。目前的大學(xué)生醫(yī)?；鹱呦?、趨勢、反映的問題都沒有公示。因此，必須完善大學(xué)生醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制，建立大學(xué)生醫(yī)?；鸸局贫?、資金跟蹤管理制度及年度審計(jì)制度，從而確?；疬\(yùn)作的規(guī)范、透明、高效。第二，加強(qiáng)對校醫(yī)院或服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。要定期和不定期開展檢查，監(jiān)督校醫(yī)院用藥及診療程序的規(guī)范性以及收費(fèi)的合理性。第三，加強(qiáng)民主監(jiān)督。在設(shè)立監(jiān)督委員會時，要設(shè)立大學(xué)生代表，定期張榜公布政策細(xì)則及檢查結(jié)果，接受社會監(jiān)督[16]。

3.2.6民辦獨(dú)立學(xué)院可試點(diǎn)建立大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)? 大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的構(gòu)想是大學(xué)生自愿選擇基金份額數(shù)加入社區(qū)（每年9月），所籌資金形成社區(qū)互助基金，由基金監(jiān)管部門委托學(xué)校附近的國有銀行設(shè)專戶管理，實(shí)行?？顚Ｓ肹17]。參保成員民主選舉出的基金的投資部門、執(zhí)行部門和監(jiān)督部門成員，使基金實(shí)行收支兩條線管理。參保學(xué)生可在每年6月，由執(zhí)行部門在基金平臺上按照相關(guān)規(guī)則對大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷[18]。若有參保學(xué)生急缺醫(yī)療費(fèi)用，則可在相關(guān)單位的證實(shí)下在該網(wǎng)絡(luò)平臺上提前預(yù)支。若在獲得補(bǔ)助限額后，學(xué)生自負(fù)費(fèi)用部分負(fù)擔(dān)依舊無力承擔(dān)，還可在該平臺發(fā)起眾籌。同時，學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷操作也可納入該平臺。平臺利用區(qū)塊鏈技術(shù)，信息合理公開，不斷擴(kuò)大人數(shù)，學(xué)校平臺可與國家的大型大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)互助平臺相連接[19]。由于現(xiàn)在很多疾病年輕化，學(xué)?？梢约訌?qiáng)與社會商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，使其開發(fā)出一些適合大學(xué)生的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品，供大學(xué)生自愿選擇投保，做到商業(yè)保險(xiǎn)與大學(xué)生醫(yī)保的互補(bǔ)，完善學(xué)生的醫(yī)療保障體系，從而建立多層次、全方位的獨(dú)立學(xué)院的新型大學(xué)生醫(yī)保體系[20]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 葉青.淺談江蘇省大學(xué)生醫(yī)保在獨(dú)立學(xué)院的實(shí)施現(xiàn)狀及改進(jìn)措施——基于南京大學(xué)金陵學(xué)院的分析[J].科技致富向?qū)В?012（12）：97-98.

[2]? 王超凡，李雨娟，蔡青，等.主體實(shí)證探究視角下：我國大學(xué)生醫(yī)療保障問題的分析與思考[J].科教文匯：下旬刊，2016（9）：135-137.

[3]? 邵俊雪，王艷紅，孫溢濛，等.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的問題研究——以云南省昆明市呈貢區(qū)四所高校為例[J].時代金融，2018（1）：304.

[4]? 王勤.新加坡醫(yī)療保障制度及其對我國的借鑒[J].經(jīng)濟(jì)管理，2007（11）：76-79.

[5]? 唐雪蓮.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保意愿與行為研究[J].企業(yè)導(dǎo)報(bào)，2016（17）：88-90.

[6]? 陳雪梅，單聰.參保大學(xué)生滿意度調(diào)查研究分析——基于江蘇省大學(xué)生醫(yī)保實(shí)施情況調(diào)查及問題分析[J].國外醫(yī)學(xué)：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2017，34（1）：11-13.

[7]? 和歡.大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度研究——以昆明市兩所高校為例[D].昆明：云南大學(xué)，2016.

[8]? 龔悅.大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)查研究——以南寧市為例[D].南寧：廣西大學(xué)，2016.

[9]? 尹翠艷.我國高校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告[D].北京：首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2016.

[10]? 王娜，康海濤.大學(xué)生醫(yī)保制度實(shí)施中存在的問題與對策研究[J].新財(cái)經(jīng)：理論版，2010（6）：62，64.

[11]? 王黎黎.全民醫(yī)保背景下大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的問題及對策[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊，2017（7）：55.

[12]? 張薇，商闖，欒富凱.河北省大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行現(xiàn)狀分析[J].合作經(jīng)濟(jì)與科技，2016（11）：179.

[13]? 馬紅兵.保持高參保率是大學(xué)生基本醫(yī)療的保障[J].中國校醫(yī)，2017（9）：719-720.

[14]? 許琳琳，李勇.我國大學(xué)生醫(yī)療保障現(xiàn)狀研究與思考[J].現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2017（1）：134.

[15]? 鄧強(qiáng)宇，熊林平.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題及對策[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2014，35（6）：950-951.

[16]? 李華明，張世宏.合肥市大學(xué)生醫(yī)保待遇現(xiàn)狀及問題探討[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016（11）：1367.

[17]? 劉彩，王健.大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)分析：以青島市為例[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29（6）：99-100.

[18]? 余佳，蔣婷婷.當(dāng)前中國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀研究——以江蘇大學(xué)為例[J].科技信息，2012（18）：95-96.

[19]? 莊琦.大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀與改革——政府、高校、大學(xué)生參與合作視角[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2016（11）：51-54.

[20]? 鄒玉瑩，李以岳，陳磊.構(gòu)建大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的可行性分析——以江西財(cái)經(jīng)大學(xué)為例[J].中國集體經(jīng)濟(jì)，2017（18）：123.

（收稿日期：2018-06-11? 本文編輯：張瑜杰）