徐浩

隆昌縣人民醫(yī)院外三科 （四川隆昌 642150）

前列腺增生是目前臨床上常見的男性排尿障礙疾病，且主要以中老年患者為主。臨床研究表明，約有10%的前列腺增生患者會并發(fā)膀胱結(jié)石，進而對患者的生命質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。早期臨床上對于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者主要以開放性手術(shù)治療為主，開放性手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且耗時較長，患者出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，影響其治療效果[2]。本研究探討電切鏡聯(lián)合腎鏡治療前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月至2017年8月我院收治的前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者80例作為研究對象，年齡57～88歲，平均（75.25±6.14）歲；前列腺重34.0～136.2 g，平均（59.35±24.17）g；單發(fā)結(jié)石27例，多發(fā)結(jié)石53例；結(jié)石直徑1.1～4.7 cm，平均（2.36±0.65）cm。患者均有前列腺增生的典型癥狀，且合并膀胱結(jié)石。均經(jīng)直腸指診、前列腺特異性抗原（PSA）檢查、B超及腹平片（KUB）檢查確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石，且均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

患者均采用電切鏡聯(lián)合腎鏡治療，術(shù)中均行連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位。24F電切鏡于直視下進入膀胱，仔細(xì)觀察前列腺大小、膀胱頸抬高及膀胱頸狹窄等情況，同時對患者的結(jié)石數(shù)目、大小、膀胱小梁和憩室情況進行觀察。保留內(nèi)外鞘，撤出電切鏡，交換電切鏡的入水管和出水管。利用硬性腎鏡（Wolf F8/9.8），從電切鏡鞘內(nèi)進入膀胱，采用氣壓彈道碎石機，探針為1.6 mm，設(shè)置大氣壓為3，擊碎結(jié)石，反復(fù)多次保證徹底清理結(jié)石。然后利用電切鏡觀察是否有結(jié)石殘留，并經(jīng)尿道前列腺電切Ellik吸出前列腺的碎片，留置F20～22三腔氣囊尿管連接沖洗管。術(shù)后用0.9%氯化鈉注射液沖洗膀胱，持續(xù)沖洗1～2 d，直到?jīng)_洗液清亮為止。留置導(dǎo)尿管4～6 d后拔除。

1.3 臨床評價

隨訪1年，觀察患者術(shù)后結(jié)石清除率，同時對患者的手術(shù)時間、碎石時間、術(shù)中出血情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察。比較患者術(shù)前及術(shù)后1個月的國際前列腺癥狀（IPSS）評分、生命質(zhì)量 （QOL）評分及最大尿流率（Qmax）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均成功完成手術(shù)，且復(fù)查結(jié)果表明膀胱結(jié)石的清除率為100.0%。手術(shù)時間為45～118 min，平均（69.32±10.24）min；碎石時間為17～49 min；術(shù)中出血量為65～165 ml，平均（109.63±14.65）ml?；颊呔闯霈F(xiàn)膀胱穿孔、感染及前列腺電切綜合征等并發(fā)癥。術(shù)后1個月患者IPSS、QOL評分均明顯低于術(shù)前，Qmax明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 80例患者術(shù)前與術(shù)后1個月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

表1 80例患者術(shù)前與術(shù)后1個月IPSS、QOL評分及Qmax比較（±s）

術(shù)前 28.54±4.15 5.51±1.59 5.79±2.16術(shù)后1個月 10.28±5.13 2.35±1.28 15.56±6.54 t 24.752 20.902 12.688 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

膀胱結(jié)石是前列腺增生患者的主要并發(fā)癥，其發(fā)生可能與膀胱頸出口梗阻、梗阻繼發(fā)性殘余尿結(jié)晶及感染等因素相關(guān)，會加重患者的尿路梗阻等情況[3]。前列腺增生臨床上以老年患者為主，主要是由老年男性的下尿路發(fā)生梗阻導(dǎo)致的，患者有殘余尿液后，尿液中的小晶體長時間停留在膀胱內(nèi)，形成結(jié)石核心，長期累積，加之感染進而導(dǎo)致結(jié)石的產(chǎn)生。目前，臨床上對于前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者的治療原則主要為切除增生，取出膀胱結(jié)石。當(dāng)前臨床上對于此類疾病患者的治療主要以開放手術(shù)為主，經(jīng)過恥骨上方將膀胱切開，將結(jié)石和增生的腺體取出。該方法在臨床治療過程中對患者的創(chuàng)傷較大，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，進而影響其治療效果[4]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切以及氣壓彈道碎石等微創(chuàng)治療方法在臨床上廣泛應(yīng)用。氣壓彈道碎石用于膀胱結(jié)石患者的治療通?？梢砸淮瓮瓿墒中g(shù)，且效果確切。氣壓彈道碎石能量轉(zhuǎn)換期間產(chǎn)生的熱能較少，且振幅較低，極少損傷患者的尿道及膀胱黏膜，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究患者均采用電切鏡聯(lián)合腎鏡治療，結(jié)果顯示，所有患者均成功完成手術(shù)，且結(jié)石清除完全，患者并無明顯的并發(fā)癥。綜上所述，前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者采用電切鏡聯(lián)合腎鏡治療的效果顯著，并發(fā)癥較少，且有助于提高患者的生命質(zhì)量。