臨床護(hù)理路徑在老年股骨頭壞死圍術(shù)期護(hù)理中的效果觀察

向波

【摘 要】目的：探討臨床護(hù)理路徑在股骨頭壞死老年患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：從我院2015年2月到2018年2月間收治的老年股骨頭壞死患者中隨機(jī)選取87例為研究對象，依照圍術(shù)期護(hù)理方式分成對照組和觀察組。對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，在觀察組患者圍術(shù)期加用臨床護(hù)理路徑，進(jìn)行兩組護(hù)理成效的對比。 結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意程度得分為（93.4±2.6）分，明顯高于對照組的護(hù)理滿意程度得分，存在統(tǒng)計學(xué)層面的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）;觀察組和對照組患者的Harris評分分別為（92.4±2.4）分和（77.8±1.8）分，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05）;觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)層面的數(shù)據(jù)差異（P<0.;05）。 結(jié)論： 將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用至老年股骨頭壞死患者圍術(shù)期中，可使患者對護(hù)理工作的滿意程度和受損肢體功能得到明顯提升，也可提高手術(shù)安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得深入探討，推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;股骨頭壞死;Harris評分;并發(fā)癥

Abstract objective： to explore the clinical nursing pathway in the elderly patients with femoral head necrosis perioperative nursing application value. Methods： eighty-seven elderly patients with femoral head necrosis admitted to our hospital from February 2015 to February 2018 were randomly selected as the study subjects， and divided into control group and observation group according to the perioperative nursing methods. Patients in the control group received routine nursing， perioperative perioperative observation group patients with clinical nursing path， the two groups of nursing effect comparison. Results： the nursing satisfaction score of the observation group was （93.4 2.6）， significantly higher than that of the control group， with statistical difference （P < 0.05）. Harris scores of the patients in the observation group and the control group were （92.4 2.4） and （77.8 1.8）， respectively， with statistical differences between the data （P < 0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant differences （P < 0. 05）. Conclusion： applying the clinical nursing path to the perioperative period of senile patients with femoral head necrosis can significantly improve patients' satisfaction with nursing work and impaired limb function， improve surgical safety and reduce the risk of complications， which is worthy of further discussion and application.

Key words： clinical nursing path; Necrosis of femoral head; Harris score; complications

【中圖分類號】 R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-062-01

股骨頭壞死是常見的骨關(guān)節(jié)病變之一，以3-55歲的青壯年為主要發(fā)病對象，男性發(fā)病率高于女性，既可出現(xiàn)在單側(cè)，也可雙側(cè)發(fā)病。髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)疼痛是該疾病最為普遍的癥狀表現(xiàn)，可向膝部放射，疼痛呈持續(xù)性或靜息性，影響患者髖部活動，同時伴隨短縮性跛行[1-2]。外科手術(shù)方案是現(xiàn)階段治療此病的有效手段，可幫助患者緩解疼痛感，恢復(fù)受損功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善[3]。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[4]，在股骨頭壞死患者圍術(shù)期運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的護(hù)理方式可提高手術(shù)工作的可行性和疾病治療效果。為此，我院對收治的部分手術(shù)治療老年股骨頭壞死患者實施臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)將研究詳情總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇87例于2015年2月到2018年2月間在我院接受手術(shù)治療的老年股骨頭壞死患者為研究對象，根據(jù)圍術(shù)期護(hù)理手段分成例數(shù)分別為43例和44例的對照組和觀察組。對照組中有23例男性患者和20例女性患者，年齡在62-82歲之間。平均（70.2±1.5）歲，病程0.8-6.0年，平均（3.6+0.5）年;合并癥類型：18例高血壓，15例糖尿病，10例冠心病;觀察組中男女患者均為22例，患者年齡在60-81歲這一區(qū)間內(nèi)，平均（70.5±1.6）歲，病程0.9-6.3年，平均（3.8±0.4）年，合并癥類型：19例高血壓，16例糖尿病，9例冠心病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀符合股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）無手術(shù)治療禁忌癥;（3）患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn);（1）心、腦、肝腎等重要臟器受損嚴(yán)重者;（2）凝血功能或造血功能異常者;（3）正在接受其他治療或近期有過其他治療者;（4）存在精神病等認(rèn)知溝通障礙者。上述數(shù)據(jù)間均保持同質(zhì)性（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方式

對照組接受常規(guī)護(hù)理手段，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情需要和具體癥狀表現(xiàn)實施護(hù)理服務(wù)，做好健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)和異常情況處理等基礎(chǔ)護(hù)理工作。在觀察組患者圍術(shù)期進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，具體操作為：

1.2.1 入院當(dāng)天

護(hù)理人員應(yīng)熱情接待患者，主動作自我介紹，為患者講解科室人員、醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度和作息情況等基本信息，消除患者面對陌生環(huán)境的恐懼感。

1.2.2 入院次日

護(hù)理人員應(yīng)為患者制定檢查項目時間表，協(xié)助指導(dǎo)患者完成各項術(shù)前檢查，詳細(xì)詢問患者病情，判定患者疼痛程度與持續(xù)時間，指導(dǎo)患者練習(xí)患肢擺放，為患者營造舒適安靜的睡眠環(huán)境。

1.2.3 入院2-3天

護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者按時定量用藥，對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，予以針對性疏導(dǎo)干預(yù)措施。用通俗易懂的語言告知患者手術(shù)治療的優(yōu)勢、必要性、配合方式和注意事項，幫助患者從不同方面了解該手術(shù)方式，積極主動與護(hù)理人員配合，做好手術(shù)急救用品和醫(yī)療器械的準(zhǔn)備;用其他手術(shù)治療成功患者的案例進(jìn)行鼓勵。提高患者對疾病治療效果的信心。

1.2.4 術(shù)后第1天

手術(shù)結(jié)束當(dāng)天，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格觀察患者患者各項生命指征變化情況，注重手術(shù)切口護(hù)理，防止感染情況的出現(xiàn)，告知患者及其家屬按時定量用藥和禁煙禁酒的重要性，確保患者睡眠充足。

1.2.5 術(shù)后1-2周

定期為患者翻身，防止壓瘡或墜積性肺炎產(chǎn)生根據(jù)患者胃腸道恢復(fù)程度進(jìn)行飲食指導(dǎo);每天定時打掃病房位置，減少術(shù)后感染風(fēng)險;按照“由易至難、由被動到主動”的原則對患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練的指導(dǎo)，訓(xùn)練時長和強(qiáng)度應(yīng)在患者可承受范圍內(nèi)。

1.2.6 出院指導(dǎo)

患者出院當(dāng)天，護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬講解家庭護(hù)理工作的相關(guān)內(nèi)容和注意事項，告知患者定復(fù)查的必要性，制定復(fù)查時間表，指導(dǎo)患者辦理相關(guān)手續(xù)，順利出院。

1.3 觀察指標(biāo)

以我院自制調(diào)查問卷進(jìn)行兩組患者對護(hù)理工作滿意程度的判定，問卷得分范圍在0-100分之間，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理安全、護(hù)理技巧和護(hù)理水平四個維度，得分在0-25分之間，分?jǐn)?shù)越高，表明患者對護(hù)理工作越滿意。兩組護(hù)理前后肢體功能以Harris髖關(guān)節(jié)功能評分為判定依據(jù)，內(nèi)容由疼痛（44分）、功能（47分）、畸形（4分）和活動度（5分）組成，患者髖關(guān)節(jié)功能與得分為正相關(guān)[6]。同時進(jìn)行兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將87例老年股骨頭壞死老年患者的研究數(shù)據(jù)置入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0中展開統(tǒng)計處理，護(hù)理滿意程度和關(guān)節(jié)功能評分用x±s和t表示檢驗，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率用百分?jǐn)?shù)（%）和x2表示檢驗，當(dāng)P值在0.05以內(nèi)時，可判定數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意程度對比

觀察組患者護(hù)理滿意程度得分為（93.4±2.6）分，明顯高于對照組的（77.1±2.5）分，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如下表1所示。

2.2 兩組患者Harris評分對比

觀察組患者Harris評分為（92.4±2.4）分，與對照組相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為4.6%，與對照組的20.9%相比，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），具體內(nèi)容如表3所示。

3 討論

人口老年化進(jìn)程不斷加快使得股骨頭壞死患者數(shù)目呈現(xiàn)出明顯增多，對患者的正?；顒优c生活有著嚴(yán)重影響。股骨頭壞死的出現(xiàn)是由于股骨頭鄰近關(guān)節(jié)面血供被某些疾病破壞導(dǎo)致壞死[7]。與青壯年相比，老年群體體質(zhì)虛弱，多合并各種慢性疾病，身體耐受差，既提高了手術(shù)治療工作的難度，也對圍術(shù)期護(hù)理工作提出了更高水平的要求。

常規(guī)護(hù)理方式通常將工作重點(diǎn)放在疾病上，對患者的關(guān)注度有限，未能發(fā)揮患者的主觀能動性，護(hù)理成效有限。臨床護(hù)理路徑是針對住院患者所采取的護(hù)理方式，它以時間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、診治、用藥、健康教育、飲食指導(dǎo)和出院計劃為縱軸，根據(jù)患者病情需要進(jìn)行具體護(hù)理措施的制定與執(zhí)行。它消除了以往醫(yī)生指示或盲目執(zhí)行醫(yī)囑實施護(hù)理服務(wù)的弊端，使得護(hù)理工作的計劃性與可預(yù)見性，也可幫助患者了解自身護(hù)理計劃，充分發(fā)揮患者主觀能動性，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提升，充分體現(xiàn)了主動參與和主動護(hù)理相結(jié)合的優(yōu)勢。我院根據(jù)臨床護(hù)理路徑，對患者進(jìn)行入院到出院整個過程的護(hù)理指導(dǎo)使得手術(shù)治療工作順利完成，促進(jìn)了護(hù)理工作水平與質(zhì)量的提升。

文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理工作滿意程度得分明顯高于對照組，數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學(xué)差異存在（P<0.05），這一結(jié)論證明在股骨頭患者圍術(shù)期運(yùn)用臨床護(hù)理路徑可明顯提高患者對護(hù)理工作滿意程度;觀察組髖關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率明顯低于對照組，存在數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），所得結(jié)論提示臨床護(hù)理路徑能夠改善老年股骨頭壞死患者受損肢體功能，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可提高手術(shù)治療老年股骨頭壞死患者對圍術(shù)期護(hù)理工作的滿意程度，改善患者受損肢體功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得在深入探討得的前提下展開廣泛應(yīng)用。

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