梁緒東

【摘 要】目的：研究和分析甲型副傷寒沙門菌的臨床分布及其對(duì)抗菌素的藥物敏感情況，為臨床合理用藥提供參考。方法：因廣西賀州市富川養(yǎng)殖廠豬糞污染水源暴發(fā)甲型副傷寒，在2018年8月-10月已有150人相繼感染甲型副傷寒，為了解甲型副傷寒沙門菌對(duì)常用抗菌素的敏感情況及其分布，本研究經(jīng)血培養(yǎng)出甲型付傷寒，臨床分離出150株甲型副傷寒沙門菌，并對(duì)其進(jìn)行敏感性鑒定，同時(shí)觀察其分布情況。結(jié)果：150株甲型副傷寒沙門菌主要分布于傳染科59株，占比39.33%，與其他科室分布情況相比，P<0.05。甲型副傷寒沙門菌對(duì)抗菌素的藥物敏感均較高，除氨曲南和哌拉西林/他唑巴坦外，對(duì)其余抗菌素敏感率均達(dá)95.00%以上;此外，甲型副傷寒沙門菌對(duì)乙基西梭霉素的耐藥率最高，其次為復(fù)方新若明。結(jié)論：第三代頭孢菌素、第三代喹諾酮類抗菌藥物均可用于治療甲型副傷寒沙門菌，而氨基糖苷類藥物可在臨床治療時(shí)適當(dāng)配合應(yīng)用。臨床應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果及當(dāng)?shù)厍闆r，調(diào)整用藥，以提高療效，確?；颊甙踩?/p>

【關(guān)鍵詞】甲型副傷寒沙門菌;抗菌素;藥物敏感

【中圖分類號(hào)】 R569

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-130-01

甲型副傷寒是一種常見的腸道傳染病，可通過生活用水、食物、蒼蠅、蟑螂接觸等傳播引起流行[1]。該疾病分布中國各地，常年散發(fā)，以夏秋季最多，發(fā)病以兒童，青壯年較多。臨床上以持續(xù)高熱、相對(duì)脈緩、特征性中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹與白細(xì)胞減少等為主要特征，且該疾病還常伴有腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。據(jù)悉，廣西賀州市富川養(yǎng)殖廠豬糞污染水源暴發(fā)甲型副傷寒，在2018年8月-10月已有150人相繼感染甲型副傷寒，為了解甲型副傷寒沙門菌對(duì)常用抗菌素的敏感情況及其分布，本研究經(jīng)血培養(yǎng)出甲型付傷寒，臨床分離出150株甲型副傷寒沙門菌，并對(duì)其進(jìn)行敏感性鑒定，同時(shí)觀察其分布情況，以期為臨床合理使用抗菌物提供更多的參考依據(jù)，從而提高患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2018年8月-10月我院收治的感染甲型副傷寒的150例患者的血液標(biāo)本，從中分離出150株甲型副傷寒沙門菌。150例患者中，男性患者86例，女性患者64例，年齡分布：13-64歲，平均年齡（38.47±5.82）歲。所有患者均有不同程度的發(fā)熱癥狀，且伴有相對(duì)脈緩、脾腫大、白細(xì)胞減少，少數(shù)患者有玫瑰疹。所有患者入院后經(jīng)血培養(yǎng)出甲型副傷寒沙門菌，并經(jīng)廣西cdc確認(rèn)均為甲型付傷寒沙門菌。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)儀器與試劑：采用梅里埃生物鑒定儀進(jìn)行鑒定，試劑和藥敏紙片購自自北京天壇生物公司。沙門菌診斷血清購自衛(wèi)生部北京生物制品研究所。藥敏紙片分別為：氨芐西林、氨曲南、哌拉西林、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、亞胺培南、復(fù)方新諾明、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氯霉素等。

1.2.2 檢測(cè)方法

首先參照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[3]進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后采用WHO組織統(tǒng)一要求的M-H培養(yǎng)基，并采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，將菌液均勻地涂在培養(yǎng)基上，使細(xì)菌均勻分布，涂菌后15min貼藥敏紙片。按照美國臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI）質(zhì)控[4]要求，做好室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)，以提高試驗(yàn)的準(zhǔn)確性。質(zhì)控菌為大腸埃希菌ATCC25922和糞腸球菌ATCC29212。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用EXCEL軟件和世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性檢測(cè)網(wǎng)提供的WHONEF-4軟件[5]進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 甲型副傷寒沙門菌的臨床分布情況

150株甲型副傷寒沙門菌主要分布于傳染科59株，占比39.33%，其次為血液內(nèi)科37株，占比24.67%，最少的為兒科3株，占比2.00%。具體分布情況見表1。

2.2 甲型副傷寒沙門菌對(duì)抗菌素的藥物敏感情況

經(jīng)過藥敏試驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)甲型副傷寒沙門菌對(duì)抗菌素的藥物敏感均較高，除氨曲南（116，77.33%）和哌拉西林/他唑巴坦（138，92.00%）外，對(duì)其余抗菌素敏感率均達(dá)95.00%以上;此外，甲型副傷寒沙門菌對(duì)乙基西梭霉素的耐藥率最高（12.59%），其次為復(fù)方新若明（4.66%）。詳見表2。

3 討論

近年來，隨著抗菌藥物的增多，其濫用率也不斷增高，致使耐藥菌株不斷增多，給疾病的治療帶來了更多的困難。而據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，甲型副傷寒沙門菌的耐藥率也在不斷升高，且已顯示有多重耐藥株，這對(duì)臨床的治療即為不利，同時(shí)甲型副傷寒沙門菌作為一種傳染性病菌，一旦爆發(fā)疫情，短時(shí)間內(nèi)將難以控制，因此，為防止耐藥菌的增加，必須重視對(duì)細(xì)菌的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照相關(guān)章程和規(guī)章制度使用抗菌藥，避免濫用。

本研究通過對(duì)150株甲型副傷寒沙門菌進(jìn)行了藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，甲型副傷寒沙門菌對(duì)抗菌素的藥物敏感均較高，除氨曲南和哌拉西林/他唑巴坦外，對(duì)其余抗菌素敏感率均達(dá)95.00%以上;此外，甲型副傷寒沙門菌對(duì)乙基西梭霉素的耐藥率最高，其次為復(fù)方新若明，而對(duì)環(huán)丙沙星、氯霉素、阿莫西林/棒酸以及第三代頭孢菌素的耐藥率均為最低。這就提示我們，必須重視藥敏檢測(cè)，同時(shí)在治療甲型副傷寒沙門菌時(shí)應(yīng)在藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下進(jìn)行合理用藥，以達(dá)到最佳療效。但由于氯霉素這一類氨基糖苷類藥物難以深入細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)，且具有較大的副作用，因此不建議首選該藥物治療。而第三代頭孢菌素和第三代喹諾酮類抗菌藥物可作為治療甲型副傷寒沙門菌的首選藥物，兩者可結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況及療效交替應(yīng)用，以確定最佳抗菌藥物。

綜上所述，在治療甲型副傷寒沙門菌時(shí)，首選抗菌素應(yīng)為第三代頭孢菌素，其次可以選擇第三代喹諾酮類抗菌藥物，而氨基糖苷類藥物可在臨床治療時(shí)適當(dāng)配合應(yīng)用，但應(yīng)注意患者腎功能變化，此外，在藥敏試驗(yàn)結(jié)果尚未出來時(shí)，醫(yī)師應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)厍闆r經(jīng)驗(yàn)用藥，并在藥敏結(jié)果出來后調(diào)整，以提高療效，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)

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[2]李臻鵬， 杜小莉， 刁保衛(wèi)，等. 云貴高原地區(qū)甲型副傷寒沙門菌優(yōu)勢(shì)克隆群的研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志， 2018，19（1）：70-74

[3]翟立公， 王俊穎， 張小雨，等. 甲型副傷寒沙門菌特異性基因篩選及PCR檢測(cè)體系建立[J]. 食品科學(xué)， 2018， 39（2）：151-157

[4]黃振華， 葉麗娟. 36例兒童非傷寒沙門菌感染的臨床特點(diǎn)及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性分析[J]. 抗感染藥學(xué)， 2018，15（1）：030-034

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