蔣林珍 張峰

【摘 要】目的：探討采用不同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中并發(fā)便秘的效果觀(guān)察。方法：將100例腦卒中并發(fā)便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例與觀(guān)察組50例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀(guān)察組采用改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組便秘改善情況。結(jié)果：觀(guān)察組便秘改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施能明顯改善腦卒中患者并發(fā)便秘情況，是理想的護(hù)理干預(yù)措施。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù);便秘;療效觀(guān)察

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R248

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-150-02

便秘是指排便次數(shù)減少，排便困難、糞便干結(jié)，每周排便少于3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。研究顯示：便秘是腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，腦卒中患者便秘的發(fā)生率為30%-65.38%。2018年1月—12月，我院對(duì)腦卒中并發(fā)便秘患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院住院的腦卒中患者，且符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加本研究者100例。隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;（2）其便秘的病情符合羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）家屬簽署知情同意書(shū)。（4）在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定神志清楚者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥者;（2）胃腸道有器質(zhì)性病變者;（3）神志不清、或無(wú)法配合治療者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理措施（1）每日飲水量1500ml，晨起空腹飲溫開(kāi)水一杯;（2）飲食營(yíng)養(yǎng)均衡，適當(dāng)食入溫性食物等;（3）每日適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可散步、保健操、腹部按摩等;（4）必要時(shí)使用藥物通便。

1.2.2 觀(guān)察組：采用改進(jìn)護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

飲食增加富含粗纖維食物及含糖食物的攝入（如糙米、全麥?zhǔn)称?、蔬菜、水果等），每天至?00g左右。并要保證充分的飲水量，每天要喝不少于2000ml的水（相當(dāng)于一個(gè)普通熱瓶的量），保證合理的身體水平衡。

指導(dǎo)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，操作方法：讓患者側(cè)臥于床，雙下肢彎曲，慢慢向腹部靠攏稍作停頓，然后再伸直，每天做3-5次，每次做20遍。腹部按摩：讓患者屈膝仰臥位，充分暴露腹部，護(hù)理人員在患者的臍周做順時(shí)針腹部按摩，每天3次均在餐后1-2小時(shí)或排便時(shí)做，力度由輕到重以患者能耐受為主，每次做10分鐘。

1.2.2.2 藥物護(hù)理

當(dāng)患者≤3天有便意但無(wú)法排出時(shí)，給予適當(dāng)?shù)臐?rùn)滑劑，如開(kāi)塞露或礦物油以潤(rùn)滑腸壁和軟化糞便后再排便。當(dāng)患者≥3天既無(wú)排便又無(wú)便意，給予緩泄劑如果導(dǎo)、大黃或番瀉葉等。

1.2.2.3 生物反饋及定時(shí)排便訓(xùn)練

生物反饋訓(xùn)練方法：利用EMG肌電生物反饋儀指導(dǎo)患者做排便動(dòng)作訓(xùn)練，著重于訓(xùn)練放松肛門(mén)，掌握后，再進(jìn)一步交替訓(xùn)練放松、收縮、排便等動(dòng)作，3次/每周，45-60分鐘/每次。每天定時(shí)排便，排便時(shí)放松肛門(mén)肌肉，同時(shí)收縮腹肌，鼓勵(lì)其用力，再用力，然后囑保持一會(huì)兒，再慢慢放松。

1.3 效果觀(guān)察

效果標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者大便完全正常，無(wú)不良癥狀;有效：患者便秘癥狀有所改善，排便間隔時(shí)間及便質(zhì)基本正?；虮阗|(zhì)稍干，但排便間隔在72小時(shí)內(nèi);部分有效：患者排便間隔時(shí)間縮短1天，或者便質(zhì)有所改善;無(wú)效：患者排便無(wú)明顯改善或加重。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)+部分有效例數(shù)）/總病例數(shù)ⅹ100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)有效率采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者4周后便秘改善效果有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 粗纖維飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理用藥改善腦卒中并發(fā)便秘的重要性：腦卒中患者往往因腦血管發(fā)生出血或者梗死，使血液不能流入腦組織，從而引起腦組織的損傷，從而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1]?；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)、排便環(huán)境改變、精神抑郁、藥物作用等因素引起便秘的發(fā)生。腦卒中患者并發(fā)便秘可導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，使其發(fā)生高顱壓，甚至引發(fā)再出血，從而加重其病情，威脅其生命安全[2]。粗纖維飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)腸道感覺(jué)反饋傳入和傳出反射，加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力[3]，有利于腸道內(nèi)容物運(yùn)排泄。運(yùn)動(dòng)療法身體耐力訓(xùn)練還可加強(qiáng)腸道蠕動(dòng)動(dòng)力，對(duì)于長(zhǎng)期臥床者尤為重要。

3.2 生物反饋解決腦卒中并發(fā)便秘效果分析：生物反饋訓(xùn)練是一種新興的生物行為治療方法，利用EMG肌電生物反饋儀教患者做排便動(dòng)作訓(xùn)練，首先著重于訓(xùn)練放松肛門(mén)，在患者掌握基本動(dòng)作以后，進(jìn)一步交替訓(xùn)練放松、收縮、排便等動(dòng)作。與傳統(tǒng)治療相比，它具有相對(duì)非侵入性、易忍受、治療費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

總之，對(duì)于腦卒中后并發(fā)便秘我們要引起高度重視，進(jìn)行全面的評(píng)估和檢查，制定出合適的治療方案。做到早發(fā)現(xiàn)早治療，積極預(yù)防腦卒中便秘的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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