超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯對(duì)低位神經(jīng)根型頸椎病患者的療效觀(guān)察

郭燕紅

【摘 要】目的：探討超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯對(duì)低位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床治療效果。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法在我院2017年6月-2018年6月收治的低位神經(jīng)根型頸椎病患者中納入60例為對(duì)象，用抽簽法將60例患者分成對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。行X線(xiàn)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療對(duì)照組患者，而觀(guān)察組患者接受超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療，比較兩組患者的治療優(yōu)良率和注射治療次數(shù)。結(jié)果：觀(guān)察組的治療優(yōu)良率96.67%比對(duì)照組76.67%高，注射治療次數(shù)平均（2±1）次比對(duì)照組（4±2）次少，P<0.05。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯治療低位神經(jīng)根型頸椎病的效果明顯，可提高治療優(yōu)良率，減少藥物注射次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);神經(jīng)根阻滯;低位神經(jīng)根型頸椎病;效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R821.4+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-211-01

神經(jīng)根型頸椎病患者發(fā)病都是由于患椎鉤椎關(guān)節(jié)位置的骨贅伸至椎間孔，造成頸脊神經(jīng)根被壓迫、刺激后產(chǎn)生[1]。目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療手段較多，比如藥物、物理治療，但對(duì)于低位神經(jīng)根型頸椎病患者而言有著不同的治療效果。神經(jīng)根型頸椎病治療時(shí)將藥物精準(zhǔn)的注射至病變位置尤為關(guān)鍵，本次研究中對(duì)納入60例患者以不同方法（X線(xiàn)引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯、超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯）治療，旨在對(duì)低位神經(jīng)根型頸椎病患者接受神經(jīng)根阻滯治療時(shí)，采用超聲引導(dǎo)治療的臨床效果作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法在我院2017年6月-2018年6月收治的低位神經(jīng)根型頸椎病患者中納入60例為對(duì)象，納入患者病情均符合《病理學(xué)（第4版）》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有突出節(jié)段和相符于根性癥狀的臨床表現(xiàn)，病程≥1年，影像學(xué)檢查顯示神經(jīng)根損傷;排除合并三高癥（糖尿病和高血壓、高血脂）和心腦血管疾病患者，合并頸椎腫瘤或者其他惡性腫瘤患者也排除，臨床資料不完善的患者也排除。用抽簽法將60例患者分成對(duì)照組和觀(guān)察組各30例。對(duì)照組中男性20例、女性10例，年齡31-63歲、平均（43.09±2.54）歲;觀(guān)察組中男性18例、女性12例，年齡32-65歲、平均（43.15±2.76）歲。兩組患者一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。兩組患者均通過(guò)專(zhuān)人對(duì)研究?jī)?nèi)容講解，知曉研究各方面情況，簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

具體治療方案：（1）準(zhǔn)備工作：密切觀(guān)察患者的生命體征，給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，將心電監(jiān)護(hù)儀連接以監(jiān)測(cè)患者的心率和血氧飽和度、血壓水平等，讓患者以仰臥位（肩下墊薄枕、頭偏健側(cè)）接受治療，將患者的頭頸部充分顯露，常規(guī)消毒和鋪巾。（2）藥物配制：1%利多卡因1ml+0.9%生理鹽水1ml+復(fù)方倍他米松7mg，共3ml藥液。（3）操作方法：給患者建立靜脈通道，用頻率8MHz的高頻直線(xiàn)探頭給患者神經(jīng)根阻滯。觀(guān)察組：涂擦耦合劑后將超聲探頭長(zhǎng)軸垂直于患者的胸鎖乳突肌，定位C7（呈靠背椅狀）和C6（呈駝峰狀）橫突結(jié)節(jié)，確定靶神經(jīng)根后基于平面內(nèi)技術(shù)穿刺，穿刺到患者神經(jīng)根周?chē)鷷r(shí)回抽注射器無(wú)血，則將3ml的藥物注入。對(duì)照組“在C臂觀(guān)察下”確定患者的胸鎖乳突肌后緣及頸外靜脈相交處，此點(diǎn)頭側(cè)上1cm位置是C4橫突，C4及C6橫突的胸鎖乳突肌后緣連線(xiàn)中點(diǎn)位置是C5，C6緊靠著鎖骨的上端;局麻治療部位，將穿刺針和頸部的皮膚垂直狀穿刺，穿刺至2-3cm位置時(shí)，患者可感覺(jué)到酸脹感，回抽無(wú)血時(shí)將3ml的藥液注入。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察患者的臨床癥狀和體征改善，測(cè)評(píng)患者的日?；顒?dòng)情況和疼痛程度，記錄患者給藥治療情況。

選擇Odom標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果[3]：優(yōu)：臨床癥狀和體征均已消失，日常活動(dòng)恢復(fù)正常;良：疼痛癥狀基本消失，已經(jīng)恢復(fù)原來(lái)的工作，無(wú)需再給予藥物治療;差：臨床癥狀見(jiàn)改善，但疼痛感顯著，偶爾需要用藥物治療;無(wú)效：臨床癥狀和體征、日?；顒?dòng)以及疼痛等情況改善程度未達(dá)到上述優(yōu)、良、差，或者病情呈加重趨勢(shì);優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，注射治療次數(shù)以（x±s）表示，以t檢驗(yàn);優(yōu)、良、差、無(wú)效以及優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn);統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P<0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療優(yōu)良率

觀(guān)察組的治療優(yōu)良率96.67%比對(duì)照組76.67%高，P<0.05;見(jiàn)表1

2.2 比較兩組患者的注射治療次數(shù)

觀(guān)察組的注射治療次數(shù)平均（2±1）次比對(duì)照組（4±2）次少，t=4.4721，P=0.0314<0.05。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病患者大都存在不同程度的頸椎間盤(pán)退行性改變，由于機(jī)械壓迫和化學(xué)性神經(jīng)根炎癥、神經(jīng)源性疼痛介質(zhì)以及自身免疫力低造成。目前，臨床上常以神經(jīng)阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病，此療法能夠有效阻止疼痛神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而使鎮(zhèn)痛時(shí)間得以延長(zhǎng)，將疼痛惡性循環(huán)阻斷而起到加強(qiáng)神經(jīng)支配區(qū)血流的效果，獲得良好的抗炎鎮(zhèn)痛作用[4]。

低位神經(jīng)根型頸椎病屬于神經(jīng)根型頸椎病的一種，但由于解剖位置特殊，故而臨床治療時(shí)要更加清晰的分析患者的病情。本次研究中采用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯術(shù)治療的30例患者病情改善顯著，治療優(yōu)良率達(dá)96.67%，76.67%的患者經(jīng)治療后臨床癥狀和體征均已消失，日?；顒?dòng)恢復(fù)正常，注射治療次數(shù)平均（2±1）次。綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)根阻滯對(duì)低位神經(jīng)根型頸椎病患者的價(jià)值高，具有顯著的治療優(yōu)良率，可提高給藥準(zhǔn)確性與安全性，減少藥物注射次數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1]謝健周，田寧，何麗旋，等.熱敏灸聯(lián)合神經(jīng)根阻滯對(duì)神經(jīng)根型頸椎病外周血細(xì)胞因子的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2018，10（18）：113-116.

[2]黃啟福.病理學(xué)（第4版）[M].科學(xué)出版社，2018：109.

[3]顧麗麗，曹新添，廖云華，等.超聲引導(dǎo)下選擇性頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（04）：311-313.