腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的效果及對(duì)再次妊娠的影響

阿煜梅

【摘 要】目的：探討腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的效果及對(duì)再次妊娠的影響。方法：將我院收治的84例異位妊娠病患隨機(jī)分兩組，其中，對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)后口服米非司酮，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加術(shù)中局部注射甲氨蝶呤，對(duì)兩組的治療效果及再次妊娠情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組術(shù)后的β-HCG水平較對(duì)照組顯著降低，且其再次宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組明顯升高（p<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠效果滿意，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，也利于術(shù)后再次妊娠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡開窗取胚術(shù);甲氨蝶呤;異位妊娠

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-211-02

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠是最為常見的類型，常見病因?yàn)檩斅压芄芮换蛑車装Y導(dǎo)致管腔不通暢，對(duì)孕卵正常運(yùn)行造成阻礙，致使其在輸卵管內(nèi)停留并著床發(fā)育，發(fā)生異位妊娠后可導(dǎo)致流產(chǎn)或輸卵管破裂等嚴(yán)重后果。目前治療異位妊娠通常采用手術(shù)治療、藥物保守治療等方式，近年來研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療能夠有效提高治療效果，不過目前對(duì)于手術(shù)聯(lián)合何種藥物效果更好尚存在爭議。為探索更佳的治療方式，本研究分析腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部注射治療異位妊娠的效果及對(duì)再次妊娠的影響。

1 資料與方

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2018年1月收治的84例異位妊娠患者進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各42例。觀察組年齡23～34歲，均齡（28.95±3.07）歲，對(duì)照組年齡24～32歲，平均年齡（28.42±3.51）歲，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。納入研究的患者均確診為輸卵管峽部或壺腹部妊娠，有生育要求，排除無腹腔鏡開窗取胚術(shù)適應(yīng)證，存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，或伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能不全的患者。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)后口服米非司酮：對(duì)患者實(shí)施氣管插管，予以全身麻醉，麻醉成功后穿刺Trocar并取腹腔鏡置入，通過腹腔鏡探查子宮、輸卵管形態(tài)及病灶情況，在包塊最膨大的位置沿著輸卵管縱軸切開1～2cm，將胚胎組織、血塊取出，對(duì)出血部位進(jìn)行電凝止血處理，最后使用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈。腹腔鏡開窗取胚術(shù)后給予患者米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)H20033551）口服，25mg～50mg/次，2次/d，連續(xù)服用2～3d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)中局部注射甲氨蝶呤：腹腔鏡開窗取胚術(shù)步驟和米非司酮用藥方法與對(duì)照組相同，在腹腔鏡開窗取胚術(shù)手術(shù)過程中通過腹腔鏡對(duì)病灶部位注射甲氨蝶呤（山西普德藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)H20066518）50mg/m2。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組病患術(shù)前、術(shù)后第1d、7d、14dβ-HCG水平變化情況。（2）對(duì)兩組患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，觀察兩組宮內(nèi)妊娠、再次異位妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后β-HCG水平比較

術(shù)前，兩組的β-HCG水平無明顯的變化，但觀察組術(shù)后第1d、7d、14d的β-HCG水平較對(duì)照組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組妊娠情況及流產(chǎn)情況比較

隨訪12個(gè)月，觀察組的宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，再次異位妊娠率則低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來隨著生育年齡推遲、輸卵管炎癥高發(fā)等因素影響，輸卵管不通暢者逐漸增多，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生率也隨之不斷增長，異位妊娠不僅會(huì)對(duì)孕婦身體造成損害，還可導(dǎo)致不孕癥，因此針對(duì)異位妊娠的治療一直是臨床重要研究課題。

目前臨床治療異位妊娠主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)大多使用切除患側(cè)輸卵管的方式治療，不過該方法容易導(dǎo)致患者不孕，不適用于有生育要求的患者，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，腹腔鏡開窗取胚術(shù)開始廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療中，其通過將輸卵管異位妊娠部位切開并去除胚胎和血塊，終止妊娠，然后縫合輸卵管使之功能恢復(fù)，以達(dá)到有效治療且保證患者生育需求的目的[1]。臨床為提高腹腔鏡開窗取胚術(shù)治療效果，通常聯(lián)合藥物治療，常用藥物包括米非司酮等，米非司酮是受體水平抗孕激素藥，其具有終止早孕、誘導(dǎo)月經(jīng)、抗著床及促進(jìn)宮頸成熟等作用，其通過與孕酮競爭受體，從而發(fā)揮拮抗孕酮的作用[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)甲氨蝶呤在異位妊娠治療中具有顯著應(yīng)用價(jià)值，該藥物屬于抗代謝藥物，其主要通過與細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶活性部位相結(jié)合，致使其喪失活性，對(duì)一碳基團(tuán)代謝過程產(chǎn)生間接抑制作用，將二氫葉酸還原為四氫葉酸的進(jìn)程阻斷，從而抑制嘌呤、嘧啶合成，對(duì)蛋白質(zhì)、DNA合成產(chǎn)生干擾，阻礙細(xì)胞合成，破壞絨毛，對(duì)胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生進(jìn)行抑制，最終達(dá)到促使胚胎組織壞死、脫落、吸收等作用[3]。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后的β-HCG水平較對(duì)照組顯著降低，且其再次宮內(nèi)妊娠率較對(duì)照組明顯升高，說明腹腔鏡開窗取胚術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果確切，可有效提高功能妊娠率。

參考文獻(xiàn)

[1]黃永群，黃潤強(qiáng).腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療宮外孕的臨床觀察[J].貴州醫(yī)藥，2016，40（8）：867-869.

[2]劉金秀，劉芬，溫建蘭，等.宮外孕甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮片保守治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（16）：65-67.

[3]曹寧.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（6）：1033-1034.