蔡莉花 何倩影 唐錦慶 付宏望

[摘要]目的 探討縮宮素聯(lián)合間苯三酚在低宮頸評分足月胎膜早破產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宮頸評分足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采取縮宮素引產(chǎn)法，觀察組聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚引產(chǎn)法。比較兩組的宮頸成熟效果、產(chǎn)程、分娩方式及妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組用藥后的宮頸促成熟總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥后的陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組經(jīng)用藥后的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后2 h失血>200 ml、胎兒窘迫以及新生兒窒息不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低宮頸評分的足月胎膜早破產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚可促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，同時有利于提升陰道自然分娩率，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]低宮頸評分;足月胎膜早破;間苯三酚;縮宮素;自然分娩

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（a）-0143-04

胎膜早破指臨產(chǎn)前胎膜出現(xiàn)自發(fā)性破裂，根據(jù)發(fā)生孕齡，該情況有足月胎膜早破和未足月胎膜早破兩種，前者由于宮頸欠成熟，母嬰感染風(fēng)險高，因此需采取合適的引產(chǎn)藥物，避免宮內(nèi)感染等并發(fā)癥發(fā)生[1]。以往臨床采取縮宮素、米索前列醇或地諾前列酮栓進(jìn)行引產(chǎn)，但對低宮頸評分產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果有限，因此，需尋找有效、安全藥物為該類產(chǎn)婦實施引產(chǎn)。本研究選取我院收治的80例低宮頸評分足月胎膜早破產(chǎn)婦作為觀察對象，分析聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚對促宮頸成熟、產(chǎn)程等方面的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年8月～2017年1月收治的80例低宮頸評分足月胎膜早破產(chǎn)婦作為研究對象，入組產(chǎn)婦均與《胎膜早破的診斷與處理指南（2015年）》中胎膜早破相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組中，年齡24～36歲，平均（28.54±3.19）歲;孕齡39～42周，平均（40.43±5.31）周;宮頸評分2～5分，平均（2.89±0.12）分。觀察組中，年齡24～37歲，平均（28.69±3.17）歲;孕齡38～42周，平均（40.11±5.34）周;宮頸評分2～5分，平均（2.75±0.30）分。兩組的年齡、孕齡及宮頸評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎頭位者;宮頸Bishop評分<3分未臨產(chǎn)者;胎膜早破時間超過2 h;無產(chǎn)科引產(chǎn)禁忌證;無嚴(yán)重妊娠合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：羊水、胎心或胎盤異常者;存在宮頸手術(shù)史者;陰道分娩禁忌證。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，全部產(chǎn)婦知情本次研究并自愿簽署知情同意書。

1.2方法

對照組予以靜脈滴注縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025280）引產(chǎn)，將2.5 U縮宮素注射液與500 ml復(fù)方氯化鈉溶液混合，經(jīng)靜脈滴注給藥，初始滴注速度8滴/min，此后根據(jù)產(chǎn)婦實際宮縮情況每隔15 min調(diào)整一次滴注速度，最大滴注速度不得超過40滴/min。觀察組使用縮宮素方式同對照組使用方法一致，在此基礎(chǔ)上，待患者使用縮宮素出現(xiàn)規(guī)律宮縮后加用間苯三酚注射液（武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20057106），將劑量80 mg間苯三酚注射液與100 ml濃度為5%的葡萄糖液混合，以靜脈滴注方式給藥，控制在30 min內(nèi)輸液完畢。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的宮頸成熟效果，用藥12 h后宮頸Bishop評分提升≥3分為顯效，用藥后12 h后2分≤宮頸Bishop評分<3分為有效，用藥后宮頸Bishop評分提升<2分為無效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄兩次的產(chǎn)程，包括第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間。觀察兩組的分娩方式，即陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。記錄兩組的妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后2 h失血>200 ml、新生兒窒息或胎兒窘迫等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組宮頸促成熟效果的比較

觀察組用藥后的宮頸促成熟總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)程情況的比較

觀察組用藥后的第一產(chǎn)程（潛伏期、活躍期）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩方式的比較

觀察組用藥后的陰道自然分娩率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組妊娠結(jié)局情況的比較

觀察組經(jīng)用藥后的產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后2 h失血>200 ml、胎兒窘迫以及新生兒窒息不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

大部分足月妊娠、胎膜早破產(chǎn)婦在胎膜破后48 h內(nèi)自發(fā)宮縮而分娩，但對于低宮頸評分產(chǎn)婦而言，需采取積極引產(chǎn)才能保證產(chǎn)婦安全分娩[3]。無剖宮產(chǎn)手術(shù)指征產(chǎn)婦在胎膜早破2～12 h內(nèi)需積極予以引產(chǎn)，目的在于降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，縮短破膜至分娩的時間，因此，采取何種藥物實施引產(chǎn)極為重要。以往臨床上多采用小劑量縮宮素，但對低宮頸評分產(chǎn)婦而言效果并不理想[4-8]。臨床上希望能采取有效手段提高產(chǎn)婦低宮頸評分，提升自然分娩率，確保母胎安全。

本研究采取縮宮素與間苯三酚對低宮頸評分胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，取得了令人滿意的效果，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。①縮宮素與間苯三酚聯(lián)合使用可有效促進(jìn)宮頸成熟，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)聯(lián)合用藥后的促宮頸成熟總有效率明顯高于單用縮宮素的對照組，提示聯(lián)合用藥有利于促進(jìn)宮頸成熟，改善產(chǎn)婦低宮頸評分的狀態(tài)，促使產(chǎn)婦順利分娩[9-12]?？s宮素是臨床上常用的加強子宮收縮的藥物，具有半衰期短、費用適中及使用方便的特點，是促使宮頸條件成熟的首選引產(chǎn)方法。該藥物經(jīng)縮宮素受體產(chǎn)生作用，但由于受體在宮頸分布少，對宮頸直接影響小，僅僅可以通過刺激蛻膜合成前列腺素來達(dá)到促宮頸成熟的目的，效果有限[3，12-15]。間苯三酚可直接作用于宮頸痙攣平滑肌中，有利于減少宮頸水腫，減少促宮頸成熟的阻力，擴(kuò)張宮頸，進(jìn)而縮短引產(chǎn)時間。兩者合用發(fā)揮其協(xié)調(diào)作用，促使低宮頸評分得到改善，促使產(chǎn)婦宮頸成熟。②觀察組經(jīng)聯(lián)合用藥有利于縮短產(chǎn)程，間苯三酚具有較高的親肌性，可有效緩解痙攣，減少對括約肌、胃腸道的影響，無抗膽堿樣現(xiàn)象，促使平滑肌松弛，加快宮頸軟化和擴(kuò)張，促使宮頸成熟，降低剖宮產(chǎn)率，使得胎頭更好地移入宮頸部位，明顯加速第一產(chǎn)程潛伏期、活躍期進(jìn)展[14-16]。③聯(lián)合用藥有助于提升產(chǎn)婦陰道分娩率，間苯三酚在松弛宮頸平滑肌過程中不會抑制子宮體收縮，使得產(chǎn)婦在宮縮間歇時得到短暫休息，減少產(chǎn)婦疲勞感，在一定程度上可減少宮縮乏力的情況發(fā)生，為產(chǎn)程順利提供有利條件，促使產(chǎn)婦自然分娩。④聯(lián)合用藥有效降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，產(chǎn)婦使用間苯三酚不會引起低血壓、心率失常等現(xiàn)象，對心功能影響也極小，能夠有效避免產(chǎn)后失血過多、尿潴留等現(xiàn)象發(fā)生，保護(hù)產(chǎn)婦健康，保證母嬰安全[17-20]。

綜上所述，對低宮頸評分的足月胎膜早破產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用縮宮素與間苯三酚引產(chǎn)法，有利于促進(jìn)宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，其臨床價值值得肯定。

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（收稿日期：2018-08-15? 本文編輯：祁海文）