王瑜 張少靜 張少娣 鐔麗霞

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜息肉對(duì)不孕癥患者妊娠情況的影響。 方法 選取2016年7月～2018年7月石家莊市第一醫(yī)院接診的340例不孕癥患者，其中140例助孕失敗患者（A組）及200例未助孕患者（B組），對(duì)其相關(guān)資料進(jìn)行分析。A組中子宮內(nèi)膜息肉69例，無(wú)子宮內(nèi)膜息肉71例;B組中子宮內(nèi)膜息肉98例，無(wú)子宮內(nèi)膜息肉102例。觀察不同年齡段、不同孕產(chǎn)史、不孕時(shí)間患者子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生狀況，并進(jìn)一步分析兩組患者的臨床妊娠發(fā)生率。 結(jié)果 不同年齡段、不同孕產(chǎn)史、不孕時(shí)間患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;A組中，子宮內(nèi)膜息肉摘除者的妊娠成功率明顯高于無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;B組中，子宮內(nèi)膜息肉摘除者的妊娠成功率稍高于無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉是導(dǎo)致患者不孕的重要因素，會(huì)對(duì)助孕產(chǎn)生影響，降低妊娠率，因此，對(duì)于不孕癥患者，應(yīng)該在早期及時(shí)予以宮腔鏡檢查，一旦發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，應(yīng)及時(shí)摘除從而提高患者的臨床妊娠成功率。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;不孕癥;妊娠成功率;助孕

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（c）-0098-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of endometrial polyp on the pregnancy status of infertility patients. Methods From July 2016 to July 2018， in Shijiazhuang First Hospital， 340 infertility patients were selected， among them 140 failed to assist in pregnancy （group A） and 200 without assist pregnancy （group B）. In group A， there were 69 cases with endometrial polyp， 71 cases without endometrial polyp; in group B， there were 98 cases with endometrial polyp， 102 cases without endometrial polyp. The incidence of endometrial polyp in different ages， different maternal history， and infertility years were observed， the clinical pregnancy rate of patients in two groups were further analyzed. Results There were significant differences in the incidence of endometrial polyp of patients in different ages， different maternal history and infertility （P < 0.05）; in group A， the pregnancy success rate of endometrial polyp excision was significantly higher than that without endometrial polyp， the difference was statistically significant （P < 0.05）; in group B， the pregnancy success rate of endometrial polypectomy was slightly higher than without endometrial polyp， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion Endometrial polyp is important factor leading to infertility in patients， it may affect the pregnancy and reduce the pregnancy rate. therefore， for patients with infertility， hysteroscopy should be performed in the early stage， once endometrial polyp is found， they should be timely removal to improve the patients′ clinical pregnancy success rate.

[Key words] Endometrial polyp; Infertility; Pregnancy success rate; Assist pregnancy

在婦科臨床中，子宮內(nèi)膜息肉是宮腔內(nèi)常見(jiàn)多發(fā)病，屬于常見(jiàn)良性病變，引發(fā)因素為子宮內(nèi)膜基底層局灶性增生[1]。當(dāng)息肉較小時(shí)，臨床癥狀不明顯，但隨著息肉突入宮頸口或者明顯增大就會(huì)引發(fā)患者陰道血性分泌物以及子宮異常出血等癥狀[2]。在當(dāng)前，我國(guó)不孕癥的發(fā)病率明顯遞增，而其中子宮因素是引發(fā)不孕癥的主要原因之一，當(dāng)子宮內(nèi)膜出現(xiàn)息肉，會(huì)對(duì)內(nèi)膜易受性產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而導(dǎo)致受精卵著床失敗[3]。多項(xiàng)研究[4-5]提示，子宮內(nèi)膜息肉會(huì)嚴(yán)重影響不孕癥患者的妊娠率。可見(jiàn)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的研究對(duì)于預(yù)防不孕癥有重要價(jià)值，本研究對(duì)子宮內(nèi)膜息肉與患者不孕年限、年齡以及孕產(chǎn)史等情況進(jìn)行了分析，旨在為臨床提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月石家莊市第一醫(yī)院接診的140例助孕失敗者以及200例未助孕者共340例不孕癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組者均經(jīng)檢查確診為不孕癥;②入組者的月經(jīng)期、月經(jīng)量無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雌激素、泌乳素以及尿黃體生成素異常者;②合并有卵巢腫瘤、子宮腫瘤等;③宮腔黏連等宮腔相關(guān)病變;④無(wú)法配合治療者;⑤入組資料不全;⑥均無(wú)宮腔鏡、腹腔鏡檢查的禁忌證;⑦近期均服用過(guò)激素類(lèi)藥物。依據(jù)以往助孕情況將患者分為A組（助孕失?。┡cB組（未助孕），A組140例，其中子宮內(nèi)膜息肉69例，平均年齡為（34.63±4.24），平均不孕時(shí)間為（6.41±3.62）年，平均助孕次數(shù)為（1.71±1.50）次，輸卵管堵塞50例;B組200例，其中子宮內(nèi)膜息肉98例，平均年齡為（33.53±3.72）歲，平均不孕時(shí)間為（6.12±3.71）年，平均助孕次數(shù)為（1.64±1.13）次，輸卵管堵塞52例。兩組患者的年齡、不孕時(shí)間、助孕次數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

340例患者均予以宮腔鏡檢查，月經(jīng)干凈后1周給予局麻，取患者膀胱截石位，鋪巾消毒后確定子宮大小及位置，使用擴(kuò)宮棒對(duì)宮頸予以擴(kuò)張?zhí)幚恚话闱闆r擴(kuò)張至5～6號(hào)為宜。隨后經(jīng)陰道將宮腔鏡鏡頭置入宮頸管進(jìn)行觀察，包括宮腔前壁、后壁、子宮角、輸卵管開(kāi)口、子宮宮底等部位，檢查中若發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、縱隔子宮、可疑子宮內(nèi)膜結(jié)核等，取標(biāo)本送檢。其中A組發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉69例，B組發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉98例，均及時(shí)予以摘除手術(shù)，術(shù)中擴(kuò)張宮頸摘除息肉并搜刮宮腔，從而去除較小的彌漫性息肉，送入病理檢查，對(duì)于無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者，則取少許的內(nèi)膜組織送至病理檢查，全部患者均在檢查和/或術(shù)后1個(gè)月嘗試妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在≤28歲、>28～<34歲以及≥34歲三個(gè)階段的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況;比較分析息肉發(fā)生率;比較不同不孕年限（<2年、2～5年、>5年）的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率;比較不同孕產(chǎn)史（原發(fā)不孕、繼發(fā)性不孕;人工流產(chǎn)、無(wú)人工流產(chǎn);經(jīng)產(chǎn)婦與未經(jīng)產(chǎn)婦）的患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況;比較兩組子宮內(nèi)膜息肉者在摘除息肉后的妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 340例不同年齡段患者的子宮內(nèi)膜息肉情況

340例患者中，年齡段不同，患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率也不同，其中≤28歲患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為40.00%，顯著低于>28～<34歲年齡段患者的54.48%，同時(shí)也明顯低于≥34歲年齡段患者的60.71%，不同年齡段相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明隨著年齡增加，不孕癥患者發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉的概率增大。見(jiàn)表1。

2.2 340例不同孕產(chǎn)史患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況

原發(fā)不孕者中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生率要明顯高于繼發(fā)性不孕者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;人工流產(chǎn)患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率顯著低于無(wú)人工流產(chǎn)史患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;經(jīng)產(chǎn)婦中未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉，明顯低于未經(jīng)產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 340例不同不孕年限患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生情況

340例患者的不孕時(shí)間為1～13年，平均（6.11±2.59）年。其中不孕時(shí)間>5年患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為75.28%，明顯高于2～5年患者的40.98%，同時(shí)也明顯高于不孕年限<2年患者的30.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。說(shuō)明不孕年限長(zhǎng)的患者，其子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率較高。

2.4 A、B兩組中各組子宮內(nèi)膜息肉患者手術(shù)摘除后與無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者的妊娠率比較

A組中，子宮內(nèi)膜息肉摘除患者的臨床妊娠率為63.04%，顯著高于無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者的36.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）;B組中，子宮內(nèi)膜息肉摘除患者的臨床妊娠率為50.60%，稍高于無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者的49.40%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

3 討論

臨床研究證實(shí)，當(dāng)子宮內(nèi)膜基層出現(xiàn)局限增生進(jìn)而形成纖維結(jié)締組織，此時(shí)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺體增大或者血管壁增厚，最終形成了突向?qū)m腔的息肉[6-7]。目前，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的主要發(fā)病機(jī)制與誘因尚不清楚，沒(méi)有一定的結(jié)論，但大量相關(guān)研究顯示[8]，子宮內(nèi)膜息肉可能與機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)以及子宮炎性病變有一定的關(guān)系。在子宮內(nèi)膜息肉中，有部分為小型息肉，這一階段臨床癥狀較少，而隨著息肉增大直至突入子宮頸管，就會(huì)發(fā)生感染甚至壞死，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)血性分泌物以及子宮異常不規(guī)則出血。在相關(guān)研究中[9-10]，學(xué)者們認(rèn)為子宮內(nèi)膜息肉會(huì)長(zhǎng)時(shí)占位子宮腔，極易影響子宮內(nèi)膜的易受性，導(dǎo)致易受性下降并加快了局部雌激素的分泌進(jìn)而干擾了內(nèi)膜的蛻膜化反應(yīng)，導(dǎo)致精子運(yùn)輸較差，精子著床的成功率也明顯下降，最終直接影響患者的妊娠率。

依據(jù)有關(guān)報(bào)道[11-12]，在患者青春期后的任意一段時(shí)間均可能發(fā)生子宮內(nèi)膜息肉，直接影響因素包括激素水平變化、炎性造成的刺激以及細(xì)胞凋亡等。當(dāng)患者進(jìn)入絕經(jīng)期后，機(jī)體的雌激素水平會(huì)隨之降低，雌激素經(jīng)血液循環(huán)并依據(jù)腎上腺皮質(zhì)生成的雄烯二酮而貯存于脂肪組織當(dāng)中，隨之可轉(zhuǎn)化為雌酮，并可以作用于子宮進(jìn)而最終形成了子宮內(nèi)膜息肉。也有研究提示[12-13]，年齡的變化會(huì)引發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌的變化，與子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生具有一定的關(guān)聯(lián)性，在本研究中，結(jié)果可見(jiàn)≤28歲患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率為40.00%，隨著年齡增長(zhǎng)，在>28～<34歲年齡段，發(fā)病率為54.48%，≥34歲患者發(fā)病率達(dá)到60.71%，可見(jiàn)隨著年齡增長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率也隨之升高，由此證實(shí)其與患者年齡變化有關(guān)。此外也有研究顯示隨著患者不孕年限的增加，子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率也有所遞增[14-15]，在此次結(jié)果中顯示，<2年、2～5年以及>5年患者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率分別為30.23%、40.98%、75.28%，數(shù)據(jù)呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，結(jié)果提示隨著不孕年限的延長(zhǎng)患者子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率相應(yīng)升高。

也有相關(guān)研究提示[11，13，16]，患者的孕產(chǎn)史對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生有一定影響，在本次結(jié)果分析中提示，原發(fā)不孕者中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的比率要明顯高于繼發(fā)性不孕者，而人工流產(chǎn)者的子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生率明顯低于無(wú)人工流產(chǎn)史者，這是因?yàn)樵谛腥斯ち鳟a(chǎn)中，一同將息肉刮除有關(guān)。結(jié)果還表明有過(guò)分娩的患者，息肉發(fā)生率較低，結(jié)果中經(jīng)產(chǎn)婦息肉發(fā)生率為0%，明顯低于未經(jīng)產(chǎn)婦的14.05%。

大量研究提示，對(duì)于助孕失敗者，子宮內(nèi)膜息肉的情況十分明確，而相對(duì)應(yīng)無(wú)子宮內(nèi)膜息肉者的不孕原因還不能完全確定，尚存在其他影響因素，同時(shí)相關(guān)分析提示，對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者予以摘除手術(shù)治療后，促進(jìn)了患者輸卵管的通暢性，進(jìn)而顯著提高其妊娠成功率[17-20]。本研究分析結(jié)果提示，助孕失敗者行息肉摘除后，其妊娠成功率高達(dá)63.04%，明顯高于無(wú)息肉者的36.96%;結(jié)果還提示在未助孕者中，行息肉摘除者在經(jīng)自然妊娠或者助孕治療后，妊娠成功率達(dá)到50.60%，但無(wú)息肉者的妊娠成功率也達(dá)到49.40%，二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此在助孕階段，應(yīng)及時(shí)排除子宮內(nèi)膜息肉的可能并給予摘除手術(shù)治療，從而提高妊娠率。

綜上所述，對(duì)于不孕癥患者，子宮內(nèi)膜息肉是其主要影響因素之一，會(huì)直接影響精子著床進(jìn)而降低患者的臨床妊娠成功率，因此要在早期給予宮腔鏡檢查，確定有無(wú)息肉，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)給予患者摘除手術(shù)治療，子宮內(nèi)膜息肉的相關(guān)研究對(duì)于預(yù)防不孕癥有重要意義。

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（收稿日期：2018-08-31? 本文編輯：蘇? ?暢）