韓詠霞

老年人是2型糖尿病的主要發(fā)病人群。那么，老年人初次被明確診斷為2型糖尿病時(shí)該怎樣治療呢？

老年人患糖尿病應(yīng)及早用藥

老年人患糖尿病時(shí)，以往的做法是先不考慮用藥，而是先從飲食、運(yùn)動(dòng)、糾正不良習(xí)慣等生活方式干預(yù)開始。經(jīng)過3個(gè)月的生活方式干預(yù)，血糖仍未得到有效控制時(shí)方才考慮給予口服降糖藥治療。然而，經(jīng)過醫(yī)學(xué)專家長期的研究發(fā)現(xiàn)，這種以改善生活方式為主的早期干預(yù)模式對(duì)大多數(shù)老年患者并不適用。

這是因?yàn)橐粊砝夏昊颊叽蠖嗳狈Φ湫偷亩囡嫛⒍嗍?、多尿及體重減輕的“三多一少”癥狀，不容易早期發(fā)現(xiàn);二來老年人的腎糖閾較年輕人為高，尿糖檢查很少，甚至完全沒有尿糖，因此許多老年患者即使感覺有些不對(duì)，使用傳統(tǒng)的尿糖試紙自我檢驗(yàn)也難以早期發(fā)現(xiàn)。因此，許多老年患者由此而延誤了早期就診時(shí)間，首次就診時(shí)往往已經(jīng)不是早期病變。所以，許多初次明確診斷的老年患者僅靠生活方式干預(yù)是無法有效控制血糖的。相反，持續(xù)的血糖增高會(huì)對(duì)血管和胰島細(xì)胞造成進(jìn)一步的損害，使得以后的治療難度增大。所以，對(duì)老年糖尿病患者來說，最好是在初次明確診斷后即考慮將生活方式干預(yù)與口服降糖藥治療結(jié)合起來。

二甲雙胍+生活方式干預(yù)=“黃金拍檔”

2006年由美國糖尿病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的2型糖尿病最新治療指南中，推薦把二甲雙胍作為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物，建議所有老年患者一旦明確診斷為2型糖尿病就應(yīng)該使用二甲雙胍，并同時(shí)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，然后再根據(jù)療效適時(shí)地加用其他糖尿病治療藥物。經(jīng)過幾年來的臨床觀察表明，這一臨床指導(dǎo)意見使糖尿病早期治療方案更為積極，有利于老年患者的血糖早期控制達(dá)標(biāo)。

我國的2007年新版指南口服降糖藥治療流程中，同樣把二甲雙胍列為老年2型糖尿病患者初治的一線藥物，強(qiáng)調(diào)二甲雙胍和對(duì)生活方式的干預(yù)是控制早期2型糖尿病的“黃金拍檔”，特別是老年肥胖患者必不可少的初治藥物，也是日后聯(lián)合藥物治療的基礎(chǔ)性用藥。

二甲雙胍優(yōu)點(diǎn)多 腎損害者不要用

雖然二甲雙胍是一種具有50多年歷史的古老口服降糖藥，但它具有獨(dú)特的作用特點(diǎn)，一是通過抑制腸道對(duì)糖的吸收而降低餐后高血糖;二是通過增加外周組織對(duì)糖的攝取和利用而提高胰島素的敏感性;三是不會(huì)引起患者在服藥后血糖迅速下降而引發(fā)低血糖癥;四是不會(huì)增加患者體重，反而有助于肥胖患者減輕體重;五是其副作用少，雖然可因劑量過大導(dǎo)致胃腸道副作用，以及由于藥物蓄積而引起的乳酸性酸中毒，但在常規(guī)劑量下極少發(fā)生，安全性高。所以，除非腎臟有損害，老年2型糖尿病患者都應(yīng)從初治開始時(shí)就選擇二甲雙胍。