溫福騰 修雪莉 劉鳳妍

摘 要 目的：觀察右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧對(duì)高血壓患者全麻氣管插管的影響。方法：選取擇期行氣管插管全麻手術(shù)的高血壓患者120例，隨機(jī)分為兩組（各60例），DD組在麻醉誘導(dǎo)前微泵輸注右美托咪定+涂抹達(dá)克羅寧，C組微泵輸注生理鹽水，兩組均給予麻醉誘導(dǎo)氣管插管，記錄兩組不同時(shí)間段應(yīng)激反應(yīng)的變化、蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、氣管導(dǎo)管耐受程度及麻醉不良反應(yīng)情況。結(jié)果：在T0～T8時(shí)間段，DD組的HR、SBP及DBP水平變化較C組更接近正常值，且DD組SBP、HR在T1～T8時(shí)間段，DBP在T3～T8時(shí)間段較C組變化緩慢；術(shù)后，DD組的躁動(dòng)評(píng)分和VAS評(píng)分明顯低于C組，氣管插管耐受度明顯高于C組；在全麻氣管插管及拔管期間，DD組躁動(dòng)、咽喉疼痛明顯減少，心動(dòng)過(guò)緩較C組明顯增多（P<0.05）。兩組的聲音嘶啞發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：預(yù)注右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧表麻對(duì)氣管插管全麻高血壓患者是安全有效的，能減輕氣管插管及拔管期間的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于減輕術(shù)后躁動(dòng)有重要幫助。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 達(dá)克羅寧膠漿 高血壓 氣管插管 全麻 應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類(lèi)號(hào)：R971.3； R614.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）07-0026-04

Effect of dexmedetomidin combined with dyclonine on intubation during general anesthesia in patients with hypertension

WEN Futeng， XIU Xueli， LIU Fengyan

（Department of Anesthesiology， the Peoples Hospital of Heshan City， Guangdong Heshan 529700， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of dexmedetomidin combined with dyclonine on intubation during general anesthesia in patients with hypertension. Methods： One hundred and twenty cases of patients undergoing general anesthesia under tracheal intubation in our hospital were selected and randomly divided into group DD and C with 60 cases each. The group DD was given dexmedetomidin infused by micropump and smeared with dyclonine before induction of anesthesia， while the group C was given physiological saline infused by micropump， and then the two groups were given anesthesia induction tracheal intubation. The changes of stress response at different time periods， restlessness score during recovery， tracheal intubation tolerance and adverse reactions caused by anesthesia in the two groups were recorded. Results： The levels of HR， SBP and DBP at T0-T8 time were more stable in the group DD than the group C and were closer to normal values. The changes of the levels of SBP and HR at T1-T8 time and DBP at T3-T8 time were slower and the postoperative restlessness score and VAS score were significantly lower while the tolerance of endotracheal intubation was significantly higher in the group DD than the group C（P<0.05）. Agitation and sore throat were significantly reduced and bradycardia was significantly increased in the group DD than the group C during the tracheal intubation and extubation of the general anesthesia （P<0.05）. However， there were no significant differences in the incidence of hoarseness between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The preinjection of dexmedetomidin combined with dyclonine surface anesthesia is safe and effective for the hypertension patients with tracheal intubation， which can relieve stress reaction during tracheal intubation and extubation， and is of benefit to reducing postoperative restlessness.

KEY WORDS dexmedetomidine； dyclonine mucilage； hypertension； tracheal intubation； general anesthesia； stress response

氣管插管全麻是臨床上常用的麻醉方法，但在插管及拔管時(shí)會(huì)對(duì)聲門(mén)、咽喉部、氣管壁產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，并伴有術(shù)后聲音嘶啞及咽喉腫痛等不良癥狀。高血壓患者因心血管調(diào)節(jié)功能降低，故在氣管插管及拔管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，嚴(yán)重時(shí)可造成心跳驟停、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[1]。全麻氣管插管應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程復(fù)雜，單靠一種方法難以達(dá)到預(yù)期效果，因此，如何有效減輕高血壓患者應(yīng)激反應(yīng)及麻醉不良反應(yīng)是臨床關(guān)注的問(wèn)題。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，減少?lài)g(shù)期兒茶酚胺釋放，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等作用[2]；達(dá)克羅寧膠漿是新型局部麻醉藥，易被咽喉部和氣管黏膜吸收，起到表面麻醉作用[3]。筆者探討預(yù)注右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧表麻對(duì)高血壓患者全麻氣管插管及拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在廣東省鶴山市人民醫(yī)院擇期行氣管插管全麻手術(shù)的120例高血壓患者為研究對(duì)象，所有患者血壓均已控制平穩(wěn)，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，術(shù)前心電圖、胸片及肝腎功能檢查正常，術(shù)前未使用過(guò)α-腎上腺素受體激動(dòng)劑。排除合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯，困難氣道、低血容量及對(duì)本研究藥物過(guò)敏等患者。根據(jù)入院時(shí)間順序隨機(jī)分為兩組，DD組60例，其中男性34例，女性26例；年齡40～75歲，平均（60.21±5.68）歲；體重54～83 kg，平均（60.82±10.47）kg；ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)37例，Ⅲ級(jí)23例。C組60例，其中男性36例，女性24例；年齡42～73歲，平均（60.35±5.62）歲；體重52～84 kg，平均（60.94±10.35）kg；ASA分級(jí)Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)25例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 麻醉方法

術(shù)前，所有患者均禁食、禁水8 h。入室后，開(kāi)放靜脈輸注通路輸液，常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等。在麻醉誘導(dǎo)期前15 min，C組微泵輸注0.125 ml/kg生理鹽水，DD組微泵輸注0.6 μg/kg右美托咪定，均于10～15 min內(nèi)泵注完畢，同時(shí)，DD組使用達(dá)克羅寧膠漿均于涂抹于氣管導(dǎo)管前端1/3處。面罩吸氧去氮 5 min，麻醉誘導(dǎo)采用1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg+舒芬太尼0.3 μg/kg+順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg，3～5 min待肌肉完全松弛后插入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)位置正確后連接呼吸機(jī)，控制氧流量為0.8～1.5 L/min，潮氣量為6～8 ml/kg，呼吸頻率為12～16次/min，呼吸末CO2分壓為35～45 mmHg。持續(xù)泵注1%丙泊酚4～8 mg/（kg·h）和芬太尼5～10 μg/（kg·h），間斷給予順阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg維持麻醉，確保循環(huán)平穩(wěn)及腦電雙頻指數(shù)（BIS）值為40～60。手術(shù)結(jié)束前5 min，兩組患者均停用麻醉藥，手術(shù)結(jié)束后，將患者送入麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，待完全清醒后拔除氣管導(dǎo)管。氣管插管拔管指征：患者自主呼吸恢復(fù)、呼之能睜眼，肌張力良好、可配合指令活動(dòng)四肢，潮氣量>6 ml/kg，血氧飽和度（吸氣時(shí)）>95%。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測(cè)并比較兩組患者麻醉前（T0）、插管前3 min（T1）、插管前1 min（T2）、插管時(shí)（T3）、插管后3 min（T4）、拔管前3 min（T5）、拔管時(shí)（T6）、拔管后3 min（T7）及拔管后10 min（T8）心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）的變化。記錄兩組患者蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、氣管插管耐受程度及麻醉不良反應(yīng)情況。其中，①躁動(dòng)評(píng)分：合作且安靜記為0分；刺激有掙扎但不需按壓記為1分；無(wú)刺激有掙扎但不需按壓記為2分；掙扎劇烈且需多人按壓記為3分。②疼痛評(píng)分：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定，無(wú)痛為0分；10分為劇痛。③氣管插管耐受程度：耐受為能耐受氣管導(dǎo)管，對(duì)吸痰、放氣、拔管等刺激未見(jiàn)屏氣及嗆咳等；可耐受為能耐受氣管導(dǎo)管，拔管時(shí)可見(jiàn)嗆咳，但吸痰、放氣時(shí)反應(yīng)輕微；不耐受為無(wú)刺激即可見(jiàn)嗆咳，且放氣、拔管時(shí)嗆咳劇烈。④麻醉不良反應(yīng)：包括躁動(dòng)、咽喉疼痛、聲音嘶啞及心動(dòng)過(guò)緩。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各時(shí)間段HR、SBP及DBP的變化

在T0～T8時(shí)間段，DD組的HR、SBP及DBP水平變化較C組更為平穩(wěn)、更接近正常值，且DD組SBP、HR在T1～T8時(shí)間段，DBP在T3～T8時(shí)間段較C組變化更為緩慢，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 術(shù)后躁動(dòng)、疼痛評(píng)分及氣管插管耐受程度的比較

術(shù)后，DD組的躁動(dòng)評(píng)分為（0.72±0.13）分，明顯低于C組的（1.25±0.38）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.222 0，P<0.05）；DD組的VAS評(píng)分為（3.03±0.87）分，明顯低于C組的（5.21±1.32）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.681 3，P<0.05）；DD組的氣管插管耐受度為100%，明顯高于C組的91.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 麻醉不良反應(yīng)的比較

在全麻氣管插管及拔管期間，DD組躁動(dòng)、咽喉疼痛較C組明顯減少，心動(dòng)過(guò)緩較C組明顯增多（P<0.05），兩組的聲音嘶啞發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表3）。

3 討論

在圍麻醉期，全麻氣管插管會(huì)刺激咽喉部，增加兒茶酚胺釋放，進(jìn)而使麻醉誘導(dǎo)時(shí)心率加快、血壓驟升；而拔管時(shí)患者為淺麻醉狀態(tài)，氣道呈高反應(yīng)性，此時(shí)吸痰、疼痛等刺激均可引發(fā)劇烈應(yīng)激反應(yīng)，增加麻醉并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而高血壓患者因機(jī)體儲(chǔ)備、調(diào)節(jié)能力降低，更易發(fā)生心腦血管意外[4]。

右美托咪定為高選擇性的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)減少中樞交感神經(jīng)輸出來(lái)降低血壓及心率，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，也可激活收縮血管平滑肌避免高血壓及心動(dòng)過(guò)緩，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮作用[5]。右美托咪定還能減少麻醉藥用量及術(shù)后躁動(dòng)、嘔吐等，減輕外界刺激引起的循環(huán)波動(dòng)，對(duì)于提高麻醉恢復(fù)質(zhì)量有重要的意義，此外，右美托咪定呼吸抑制作用輕，對(duì)于合并高血壓、心臟病等手術(shù)患者尤為適用[6]。

達(dá)克羅寧膠漿是近年來(lái)研制的一種新型的局麻藥，其黏膜穿透力強(qiáng)，能阻斷各種神經(jīng)刺激或沖動(dòng)的傳導(dǎo)，具有起效快（2～5 min）、維持時(shí)間長(zhǎng)（2～4 h）、表麻效果好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，能顯著減輕圍插管及拔管期的應(yīng)激反應(yīng)[7]。達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑作用強(qiáng)，涂抹在導(dǎo)管外壁能減少對(duì)黏膜的損傷，提高局部疼痛閾值，改善患者插管不適，減少蘇醒期躁動(dòng)，避免更多麻醉并發(fā)癥的發(fā)生[8]。預(yù)注右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧表麻用于全麻高血壓患者能緩解插管及拔管期患者的應(yīng)激反應(yīng)，使血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)，有利于患者的麻醉術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，高血壓患者全麻插管及拔管期間，預(yù)注右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧表麻的患者圍術(shù)期生命體征更平穩(wěn)，表明在達(dá)克羅寧充分表面麻醉作用下，聯(lián)合右美托咪定對(duì)循環(huán)影響更小，能更好地維持氣管插管及拔管期間循環(huán)穩(wěn)定；同時(shí)，麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較少，氣管插管耐受程度高，提示預(yù)注右美托咪定聯(lián)合達(dá)克羅寧表麻對(duì)氣管插管全麻高血壓患者是較為安全的，有助于減少患者的不適感，提高患者的耐受程度。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉圓， 曾彥茹， 許立新， 等. 達(dá)克羅寧膠漿對(duì)老年高血壓患者全麻誘導(dǎo)氣管插管期間應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）： 1770-1774.

[2] Ono N， Komasawa N， Nakano S， et al. One-lung ventilation using dexmedetomidine in an emphysema patient with pneumothorax due to metastatic lung cancer[J]. Masui， 2014， 63（5）： 542-544.

[3] 曾彥茹，許立新， 董慶龍， 等. 達(dá)克羅寧膠漿對(duì)氣管插管全麻患者圍拔管期循環(huán)狀況和咽喉部疼痛影響的多中心臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（12）： 1764-1769.

[4] 李剛， 喻紅彪， 曾錦明， 等. 達(dá)克羅寧膠漿抑制高血壓患者全麻氣管拔管期間的心血管反應(yīng)效果[J]. 西部醫(yī)學(xué)， 2018， 30（3）： 405-408.

[5] 周力克. 右美托咪定應(yīng)用于高血壓手術(shù)病人的鎮(zhèn)靜降血壓的臨床研究[J]. 江西醫(yī)藥， 2017， 52（5）： 449-450.

[6] 方軍， 王勝斌. 右美托咪定預(yù)先給藥對(duì)老年高血壓患者雙腔氣管插管期間麻醉深度及心肌氧耗的影響[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 34（4）： 391-393.

[7] 張忠勤， 葉鳳卿， 吳耀濱， 等. 口服達(dá)克羅寧膠漿對(duì)扁桃體剝離手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（1）： 43-44.

[8] 程亮， 朱明， 余四新. 右美托咪定聯(lián)合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（6）： 730-733.