陳斌斌，陳丙文，彭俊波，宋志梅

（廣東省深圳市寶安中心醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518000）

肺炎一直是兒科中常見的疾病，是兒科住院率最高的疾病[1]，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)燒等，若不及時(shí)治療，極易轉(zhuǎn)變成重癥肺炎，重癥肺炎的比例為7%～13%，其死亡率約為20%左右[2]。肺炎中支原體肺炎約占40%～60%，支原體肺炎具有發(fā)病隱匿、病程長等特點(diǎn)，初期臨床癥狀不明顯，極易造成漏診和誤診[3]。紅霉素、阿奇霉素是臨床上常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，為探討兩種藥物對于支原體肺炎患兒的治療效果，特做此研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年5月被確診為支原體肺炎且入住本院的患兒150例作為研究對象，所有患兒均符合兒童支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有嚴(yán)重心、肺功能不全患者，研究取得患兒監(jiān)護(hù)人同意。按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為對照組1、對照組2和觀察組。對照組1：患兒50 例，其中男29例，女21例；年齡6～15歲，平均年齡（8.3±1.2）歲；病程3～10天，平均病程5.1±1.6）天。對照組2：患兒50例，其中男27例，女23例；年齡5～15歲，平均年齡（7.9±1.1）歲；病程4～11天，平均病程（7.4±1.8）天。觀察組：患兒50例，其中男30例，女20例；年齡4～15歲，平均年齡（6.5±1.3）歲；病程4～13天，平均病程（6.9±1.6）天。3組患兒于性別、年齡、病程上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

3組患兒均給予止咳、化痰、抗感染等常規(guī)對癥治療，對于明顯低氧患兒，給予間斷吸氧治療。

對照組1給予紅霉素治療，前2療程采用靜脈滴注治療，用量為20～30 mg/（kg·d），每療程時(shí)間為4 d，后2療程采用口服治療，總治療時(shí)間為4療程。對照組2采用阿奇霉素治療，前1 療程采用靜脈滴注，用量為10 mg/（kg·d），每療程4 d，后3療程改用口服，每療程前3 d用藥，第4 d停藥。觀察組前1療程采用紅霉素30 mg/ （kg·d）靜脈滴注，治療4 d，4 d為1療程。第2療程改用口服阿奇霉素治療，用量為10 mg/ （kg·d），前3 d用藥，第4 d停藥，共治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

免疫功能：3組患兒治療前后體內(nèi)免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M,IgM）、CD3+、CD4+、CD8+含量評定。

心肌酶譜：檢測3組患兒治療前后體內(nèi)的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase,AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes MB,CK-MB）、乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase,LDH）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）等，評定心肌酶譜改善情況。

治療效果分為3個(gè)等級：①治愈：臨床癥狀消失，X線檢查肺部無陰影和啰音，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)至正常；②顯效：臨床癥狀基本消失，X線檢查，肺部啰音和陰影基本消失，咳嗽明顯減少，體溫恢復(fù)正常，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；③無效：臨床癥狀沒有消失，肺部啰音及陰影依然存在甚至加重，咳嗽、體溫及感染現(xiàn)象不見好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均選擇SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，比較采用χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能指標(biāo)比較

治療前，3組患兒IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD8+等免疫指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患兒免疫功能各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組免疫功能改善情況均優(yōu)于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=27.143、20.085、34.315、14.624、19.755、27.956，P1=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000；t2=14.634、8.606、16.818、7.582、9.076、13.736，P2=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）；對照組2明顯優(yōu)于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t3=10.643、9.543、18.244、7.907、11.951、13.075，P3=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000）。見表1。

2.2 心肌酶譜指標(biāo)比較

治療前，3組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，3組患兒心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組1和對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義t1=8.687、15.011、7.786、6.768，P1=0.000、0.000、0.000、0.000；t2=5.382、6.678、5.293、3.916，P2=0.000、0.000、0.000、0.001）；對照組2明顯優(yōu)于對照組1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t3=3.266、9.505、2.622、2.746，P3=0.002、0.000、0.000、0.007）。見表2。

2.3 治療效果比較

觀察組療效顯著高于對照組1、對照組2，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.020、4.070，P=0.025、0.044）。對照組1、對照組2臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.057，P=0.812）。見表3。

表1 3組患兒免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 3組患兒免疫功能指標(biāo)比較 （±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別/時(shí)間 IgA/(g/l) IgG/(g/l) IgM/(g/l) CD3+/% CD4+/% CD8+/%對照組1治療前 0.78±0.12 7.35±1.15 0.52±0.03 51.32±2.21 32.54±1.43 30.25±1.32治療后 1.13±0.14? 9.43±1.41? 1.03±0.12? 58.45±2.54? 40.43±2.10? 27.43±1.15?對照組2治療前 0.80±0.11 7.26±1.05 0.54±0.03 50.24±2.04 31.96±1.25 30.19±1.35治療后 1.45±0.16? 12.39±1.88? 1.45±0.11? 62.35±2.39? 45.39±2.05? 24.37±1.19?觀察組治療前 0.77±0.09 7.32±1.21 0.49±0.03 51.35±2.14 32.74±1.46 30.82±1.43治療后 1.89±0.14? 15.34±1.53? 1.83±0.11? 66.33±2.84? 49.53±2.49? 21.30±1.04?

表2 3組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較 （±s）

表2 3組患兒心肌酶譜指標(biāo)比較 （±s）

注：?與治療前比較，P＜0.05。

組別/時(shí)間 例數(shù) LDH/(u/L) CK-MB/(u/L) CK/(u/L) AST/(u/L)對照組1治療前 50 389.45±34.25 75.43±9.32 267.34±26.39 75.29±6.32治療后 50 265.32±28.40? 48.51±6.43? 209.39±28.16? 42.28±7.43?對照組2治療前 50 388.52±33.95 74.36±9.43 265.49±25.33 74.92±7.35治療后 50 247.43±26.34? 37.24±5.38? 195.32±25.43? 38.15±7.61?觀察組治療前 50 388.48±33.83 73.25±8.95 266.31±27.51 74.32±8.27治療后 50 221.53±21.54? 29.43±6.28? 170.43±21.42? 32.31±7.30?

表3 3組患兒治療療效比較 例（%）

3 討論

支原體肺炎是兒童呼吸道感染類疾病，病程長，病情反復(fù)，具有傳染性。主要通過患兒的飛沫傳染，若治療不及時(shí)，加上兒童各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟，免疫功能低下，極易引發(fā)其他并發(fā)癥，威脅兒童免疫功能和身心健康。相關(guān)研究表明，換季是支原體肺炎的高發(fā)期，氣溫驟變較大時(shí)，其發(fā)病率可高達(dá)60%[5-6]。

支原體肺炎的致病因素目前尚不是非常清楚，醫(yī)學(xué)界的主要觀點(diǎn)大致分為兩類：①支原體的生理結(jié)構(gòu)，可直接損傷到患兒的肺部的上皮細(xì)胞。支原體寄生于呼吸道的黏膜表面，黏膜表面的上皮細(xì)胞中含有神經(jīng)氨酸酶，支原體極易與其受體相結(jié)合，之后釋放出對于呼吸道、肺部具有損傷作用的氧化氫和核酸酶等物質(zhì)，這些物質(zhì)能夠損傷上皮細(xì)胞，使肺部發(fā)生炎癥；②支原體對于體內(nèi)炎性因子的生成具有促進(jìn)作用，炎性因子的分泌能夠?qū)е麦w內(nèi)細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)感染支原體病原體后，支原體與呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生吸附，浸潤炎性細(xì)胞，導(dǎo)致炎性因子指標(biāo)發(fā)生異常，進(jìn)而引起患兒肺部、免疫功能損傷。

對于支原體肺的治療，目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的治療方法是采用抗菌藥物治療，首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥。作為大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的代表紅霉素，在對支原體肺炎患兒的臨床治療中，療效得到認(rèn)可。但是經(jīng)過長期的用藥發(fā)現(xiàn)，紅霉素易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，如惡心、腹痛、嘔吐等癥狀，原因是其通過腸道進(jìn)入人體后，能夠被分解成胃酸，引起患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。趙家艷等[7]研究顯示，若長期服用紅霉素會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體肝功能損傷。而阿奇霉素是第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，其分子結(jié)構(gòu)相比于紅霉素，具有穩(wěn)定、親和細(xì)胞等特性，且對細(xì)胞壁、血管的刺激作用較小，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。黃婷等[8]研究結(jié)果顯示，其對患兒的肝功能損傷小。

本研究顯示，紅霉素、阿奇霉素對患兒的支原體肺炎的治療均具有顯著療效。治療前，3組患兒體內(nèi)免疫球蛋白以及CD3+、CD4+、CD8+各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對照組2的IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+高于對照組1（P＜0.05），CD8+低于對照組1（P＜0.05），表明阿奇霉素相比于紅霉素能夠顯著提高患兒免疫功能，與王文雅[9]的研究結(jié)果一致。觀察組免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于其余兩組（P＜0.05），表明紅霉素聯(lián)合阿奇霉素對于提高患兒的免疫功能的改善效果優(yōu)于單一藥物治療，研究結(jié)果與趙楓[10]研究結(jié)果一致。通過觀察對比3組患兒的心肌酶譜指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)3組患兒治療后LDH、CK-MB、CK、AST各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）；觀察組改善情況均優(yōu)于對照組1和對照組2（P＜0.05），對照組2心肌酶譜指標(biāo)優(yōu)于對照組1（P＜0.05）。本研究觀察組總有效率為94%，高于對照組2的84%（P＜0.05）和對照組1的76%（P＜0.05），與許細(xì)財(cái)?shù)萚11-12]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療患兒支原體肺炎，可顯著提高患兒的免疫功能和心肌酶譜，提高治療總有效率，可予以臨床應(yīng)用推廣。