黎江

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 廣州 510260）

體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）技術(shù)作為一種持續(xù)體外生命支持療法，將其運用于危重癥患者中，可為心、肺疾病患者的治愈與功能恢復(fù)創(chuàng)造有利條件，能延長生命7～30d[1-2]。但是，該療法的操作技術(shù)要求較高，臨床應(yīng)用期間必須加強護理，以提高治療效果[3]?；诖耍狙芯繛榱诉M一步分析集束化護理對危重癥患者ECMO建立時間的影響，選取我院收治的10例ECMO危重癥患者展開對比研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2018年11月期間收治的10例ECMO危重癥患者作為研究對象，其中男7例，女3例；年齡16～67歲，平均（42.6±10.9）歲；VV-ECMO 6例，VA-ECMO 4例。

1.2 方法

對8例患者實施集束化護理，主要內(nèi)容包括人員到位、用物準備、管路預(yù)充、置管配合。（1）人員到位：加強對科室所有護士的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)理論知識、ECMO設(shè)備操作、模擬患者床旁實景操作、突發(fā)狀況處理等，采取集中培訓(xùn)的方式，每月2次，每次45min，培訓(xùn)結(jié)束后進行統(tǒng)一考核，確保所有護士都能夠勝任ECMO全程配合。對于連續(xù)3個月未從事ECMO工作的護士要求重新培訓(xùn)與考核。所有護士均考核合格后方可參與ECMO工作；（2）用物準備：采用五常法管理ECMO工作所需的相關(guān)物品，分門別類，合理、有序擺放用物，確保取物時一目了然；使用專用備物車，用清單列表顯示需要用物，以減少備物用時；（3）管路預(yù)充：對護士進行管路預(yù)充的重點培訓(xùn)，要求所有護士均能單獨完成該項操作，且逐漸做到熟練操作，以節(jié)約耗時；（4）置管配合：采取一老帶一新的組合模式，由臨床經(jīng)驗豐富、熟悉ECMO工作的高年資護士帶領(lǐng)新護士進行操作，確保每位護士都能夠熟練配合醫(yī)生進行置管，以此減少因置管過程不熟悉而引起的耗時過長[4]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計所有患者ECMO建立時間，觀察指標包括總用時、人員到位用時、用物準備用時、管路預(yù)充用時、置管配合用時。

2.結(jié)果

以患者入院時間的先后順利依次進行編號，統(tǒng)計其ECMO建立時間，結(jié)果顯示，未實施集束化護理患者的ECMO建立時間過長，實施集束化護理患者的ECMO建立時間明顯縮短，且隨著集束化護理時間的延長，患者ECMO建立的總用時、人員到位用時、用物準備用時、管路預(yù)充用時、置管配合用時均呈縮短趨勢。見表1、圖1。

表1 10例患者的ECMO建立時間統(tǒng)計

圖1 10例患者的ECMO建立時間（單位：min）

3.討論

ECMO最先被用于治療新生兒的嚴重心肺疾病，而后在成年人危重癥疾病的治療中也獲得了一定的應(yīng)用。臨床上，目前主要將其用于治療循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇等，患者可否獲得顯著療效和組織器官灌注情況有一定的相關(guān)性。

國外有文獻報道，ECMO建立時間約52min，國內(nèi)則在60min以上。臨床實踐表明，ECMO建立時間的長短與臨床護理工作有關(guān)，實施集束化護理可在一定程度上縮短ECMO建立時間。集束化護理是基于循證醫(yī)學(xué)理論而衍生出來的一種綜合護理模式，主要針對某類或某例病人實施的一種干預(yù)對策，當中的任何一個元素均經(jīng)臨床證實能夠改善病人預(yù)后[5]。相關(guān)文獻報道也指出，對ECMO危重癥患者實施集束化護理，能夠規(guī)范操作、減少耗時、提高效率、贏得搶救時機、提高脫機成功率[6]。

本研究對ECMO危重癥患者實施包括人員到位、用物準備、管路預(yù)充、置管配合等集束化護理措施，獲得了顯著的效果，通過對科室所有護士的培訓(xùn)，并采取一老帶一新的組合模式，使所有護士的護理知識與操作技能得到了顯著提升，熟練操作下便能大大減少操作時間，同時運用五常法管理相關(guān)物品，大大減少了物品準備時間。

綜上所述，集束化護理在ECMO危重癥患者臨床護理工作中的應(yīng)用效果顯著，可明顯縮短ECMO建立時間，值得推廣。