彭許金

[摘要]目的 探討補(bǔ)中益氣湯治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的效果。方法 選取2015年6月～2017年6月我院收治的80例腦動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者采用常規(guī)療法，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯，比較兩組患者的治療總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯低于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的半身不遂緩解時(shí)間、頭暈?zāi)垦＞徑鈺r(shí)間及耳鳴緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予腦動(dòng)脈粥樣硬化患者補(bǔ)中益氣湯治療，既可提高治療效果，縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，也利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]補(bǔ)中益氣湯;腦動(dòng)脈粥樣硬化;臨床癥狀;血液流變學(xué)

[中圖分類號(hào)] R932? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）3（c）-0133-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of cerebral atherosclerosis. Methods Eighty patients with cerebral atherosclerosis admitted to our hospital from June 2015 to June 2017 were enrolled in the study. They were divided into the control group and the observation group according to different treatments， with 40 cases in each group. In the control group， conventional therapy was used， while in the observation group， Buzhong Yiqi Decoction was added on the basis of the control group. The total effective rate of treatment， clinical symptom relief time and hemorheology indexes before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.0%， which was significantly lower than that in the control group accounting for 77.5%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The hemiplegia relief time and relief time of dizziness and tinnitus in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in platelet adhesion rate， whole blood viscosity and plasma viscosity between the two groups before treatment （P>0.05）. The platelet adhesion rate， whole blood viscosity and plasma viscosity of the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The platelet adhesion rate， whole blood viscosity and plasma viscosity in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The administration of Buzhong Yiqi Decoction in the treatment of patients with cerebral atherosclerosis can not only enhance the therapeutic effect， shorten the relief time of clinical symptoms， but also improve the hemorheology indexes， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Buzhong Yiqi Decoction; Cerebral atherosclerosis; Clinical symptoms; Hemorheology

“風(fēng)、癆、臌、膈”被視為中醫(yī)學(xué)上的四大疑難雜癥，其中“風(fēng)”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管疾病，高居四大病癥的首位，包括腦動(dòng)脈粥樣硬化、腦動(dòng)脈損傷、腦血栓、缺血缺氧性腦病等，既影響患者日常作息，也不利于生活質(zhì)量的改善。單純西藥治療周期長，見效慢，此外，長期用藥可導(dǎo)致對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性，加重原有疾病甚至導(dǎo)致再次發(fā)作。中醫(yī)學(xué)治療歷史悠久，在各種疾病的臨床診治中發(fā)揮著重要作用，對(duì)腦科疾病的研究同樣取得了顯著成效[1]。補(bǔ)中益氣湯一方出自《內(nèi)外傷變惑論》，由黃芪、人參、白術(shù)等中藥材合制而成，補(bǔ)中益氣、升陽舉限效果顯著，在腦科疾病的辯證治療中發(fā)揮著重要作用。本研究選取我院收治的80例腦動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，旨在探討補(bǔ)中益氣湯治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的80例腦動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，入組患者臨床癥狀符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)CT檢查確診。根據(jù)治療方式不同將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男22例，女18例;年齡48～75歲，平均（62.7±1.2）歲;病程0.8～15.0年，平均（8.1±0.6）年;疾病類型：13例腦血栓，11例腔隙性梗死，9例缺血性腦病，7例高血壓腦病。觀察組中，男19例，女21例;年齡49～72歲，平均（62.3±1.4）歲;病程1.0～15.6年，平均（8.3±0.7）年;疾病類型：14例腦血栓，10例腔隙性梗死，7例缺血性腦病，9例高血壓腦病。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合腦動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn);②無補(bǔ)中益氣湯禁忌;③自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、脾腎嚴(yán)重病變者;②哺乳期或妊娠期女性;③精神病患者或既往有精神病史者。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療方案? 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)療法，嚴(yán)格觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)和病情變化，在完成基礎(chǔ)護(hù)理的前提下，根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)實(shí)施對(duì)癥治療措施，詳細(xì)了解患者既往病史、用藥史和獲得的治療效果;合理利用各種醫(yī)療器械，檢查患者的神經(jīng)功能，做好對(duì)腦、肝、心、腎等重要組織器官的保護(hù)功能工作，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確?；颊吆粑〞?。針對(duì)患者疾病類型選擇相應(yīng)的治療方案：腦血栓患者應(yīng)首先實(shí)施溶栓;給予缺血性腦病患者抗凝治療;腔隙性腦梗死和高血壓腦病患者需給予適量血管擴(kuò)張劑，同時(shí)注意防止腦水腫，加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)，改善血液循環(huán)。

1.2.2觀察組治療方案? 觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯，方劑構(gòu)成：黃芪18 g，炙甘草、白術(shù)各9 g，人參、橘皮、柴胡和升麻各6 g，當(dāng)歸3 g，加入300 ml水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫水送服。加減療法：面色蒼白、氣虛乏力、精神不暢者可加入五味子、茯苓和人參;頭暈?zāi)垦Ｕ呖山o予適量菊花、天麻、珍珠母和鉤藤;半身不遂、吐字不清、口眼歪斜者，可選擇使用牡蠣、天冬、代赭石、玄參、地龍、羌活、龍骨等;腦痛癥狀明顯者，可用川芎、細(xì)辛、藁本、蔓荊子予以緩解;血?dú)獠蛔?、舌斑明顯者，需加用桃仁、乳香、沒藥;痰熱甚者，加用川貝母、半夏、竹瀝、生姜和膽星可用來改善痰熱之癥。上述藥物加水煎服，每日1劑，分兩次服用，共治療9周。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較比較兩組患者的治療總有效率、臨床癥狀緩解時(shí)間（半身不遂緩解時(shí)間、頭暈?zāi)垦＞徑鈺r(shí)間及耳鳴緩解時(shí)間）及治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]分為顯效、有效、無效，具體如下。顯效：半身不遂、頭暈?zāi)垦！⒍Q等臨床癥狀基本消失，患者可正常生活;有效：半身不遂、頭暈?zāi)垦：投Q等癥狀表現(xiàn)明顯減少，對(duì)患者日常生活影響減弱;無效：上述臨床癥狀無明顯變化或比治療前更嚴(yán)重，患者無獨(dú)立生活能力。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。血液流變學(xué)指標(biāo)包括血小板黏附率、全血黏度和血漿黏度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

2.2兩組患者臨床癥狀緩解時(shí)間的比較

2.3兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦部是人體重要的組織器官，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，具有調(diào)節(jié)生命機(jī)能的功能，可主宰生命活動(dòng)、精神活動(dòng)和感覺運(yùn)動(dòng)[4-6]。人口老齡化進(jìn)程不斷加快，使得腦部疾病發(fā)病率明顯上升，腦血管疾病患者數(shù)量呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，既影響患者的腦組織功能，也會(huì)導(dǎo)致一系列后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。中醫(yī)理論認(rèn)為[8]，腦乃“精明之府”，西醫(yī)范疇中的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和部分精神疾病均屬于中醫(yī)腦病?，F(xiàn)階段，中醫(yī)藥物治療在腦部疾病的改善中發(fā)揮著重要作用。

腦科疾病類型多樣，需要臨床癥遵循“中醫(yī)辨證論證”原則，嚴(yán)格觀察患者病情發(fā)展情況和變化趨勢(shì)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施對(duì)癥治療[9]。臨床研究表明[10]，腦部疾病多以氣虛、陰虛、血瘀為主，因此在具體治療過程中，需以疏暢氣血、通絡(luò)經(jīng)脈為目的。補(bǔ)中益氣湯具有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷、甘濕除熱之效，可用來治療脾虛氣虛證、氣虛發(fā)熱證[11]。方中所用黃芪一物，可入脾、肺經(jīng)，發(fā)升陽固表，補(bǔ)中益氣之效，為君藥;與人參、白術(shù)配伍，以健脾理氣，聯(lián)合黃芪，可明顯增加補(bǔ)中益氣的作用;當(dāng)歸一物具有補(bǔ)血活血之效，以人參、黃芪配之，補(bǔ)氣養(yǎng)血功效顯著;橘皮具有理氣和胃之效，可使各藥補(bǔ)而不滯，為佐藥;柴胡歸肝、膽經(jīng)，通常被用來和解表里、疏肝升陽，加入少許升麻，共同提升下陷之中氣。炙甘草調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)中益氣、調(diào)理氣機(jī)之效[12-15]。結(jié)合患者具體癥狀表現(xiàn)，予以辯證加減、化裁，發(fā)揮針對(duì)性治療效果，緩解腦病疾病癥狀，改善腦組織功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率為95.0%，明顯低于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的半身不遂緩解時(shí)間、頭暈?zāi)垦＞徑鈺r(shí)間及耳鳴緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的血小板黏附率、全血黏度及血漿黏度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示補(bǔ)中益氣湯治療腦動(dòng)脈粥樣硬化的效果顯著。

綜上所述，給予腦動(dòng)脈粥樣硬化患者補(bǔ)中益氣湯治療方案，既可提高治療效果，又能縮短臨床癥狀緩解時(shí)間，同時(shí)有利于改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。

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（收稿日期：2018-05-03? 本文編輯：任秀蘭）