羅園生 彭心華

[摘要]目的 探討白帶常規(guī)檢驗中陰道炎五聯(lián)檢的價值。方法 選取2015年2月～2018年2月我院婦科門診收治的320例女性患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法將其分為分為顯微鏡檢測法組和陰道炎五聯(lián)檢法組，各160例。分析兩組對陰道炎的檢出率、陰道清潔度。結果 陰道炎五聯(lián)檢法組對陰道炎檢測的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測法組的63.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法組白細胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率分別為10.00%、38.13%、6.88%，顯微鏡檢測法組分別為8.75%、35.63%、10.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陰道炎五聯(lián)檢法組對細菌性陰道炎（BV）、念珠菌的檢出率分別為12.50%、10.63%，顯著高于顯微鏡檢測法組的5.00%、4.38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的陰道清潔度檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 陰道炎五聯(lián)法檢測念珠菌和BV的效果較好，明顯高于常規(guī)檢查，有助于協(xié)助臨床診斷，準確度高，值得臨床進一步探討和推廣。

[關鍵詞]陰道炎五聯(lián)法;白帶常規(guī)檢測;檢出率;陰道清潔度

[中圖分類號] R711.31? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）3（c）-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the value of five-joint inspection for vaginitis in leucorrhea routine inspection. Methods From February 2015 to February 2018， 320 female patients admitted to our gynecological clinic were selected as study objects and they were divided into the microscopic examination method group and five-joint inspection method for vaginitis group according to the examination method， there were 160 cases in each group. The detection rate of vaginitis and vaginal cleanliness of the two groups were analyzed. Results The positive rate of vaginitis in the five-joint examination method for vaginitis group was 78.13%， which was significantly higher than that in the microscopic examination method group （63.35%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The detection rate of leucocytosis， Lactobacillus and Trichomonas vaginalis was 10.00%， 38.13% and 6.88% respectively in the five-joint inspection method for vaginitis group for vaginitis， and it was 8.75%， 35.63% and 10.00% in the microscopic examination method group respectively， and there were no significant differences between the two groups （P>0.05）. The detection rate of bacterial vaginitis （BV） and Candida was 12.50% and 10.63% respectively in the five-joint inspection method for vaginitis group， which was significantly higher than that in the microscopic examination method group （5.00%， 4.38%） respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the results of vaginal cleanliness between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of the five-joint method for vaginitis detecting Candida and BV is better than routine examination. It is helpful for clinical diagnosis and has high accuracy. It is worth further discussion and promotion in clinic.

[Key words] Five joint inspection for vaginitis; Leucorrhea routine inspection; Detection rate; Vaginal cleanliness

白帶是陰道分泌物，主要由陰道壁漏出液和脫落的上皮細胞所組成，呈現(xiàn)為黏性的白色液體[1]。在正常情況下，女性的陰道自身具有一定的自凈能力，不過一旦陰道內環(huán)境遭到破壞，即可受到病原微生物的侵襲，造成陰道炎的發(fā)生[2]。白帶常規(guī)檢查屬于一項判斷女性生殖系統(tǒng)健康水平的重要醫(yī)學檢查[3]。白帶常規(guī)檢查主要有線索細胞、白細胞、滴蟲、念珠菌等，除此之外，檢查乳酸桿菌也具有輔助判斷價值[4]。開展白帶常規(guī)檢查的主要方法是顯微鏡鏡檢，但具有主觀性強、對操作者經(jīng)驗要求高、靈敏度缺乏等缺陷[5]。采取陰道五聯(lián)法操作簡單，安全性高、準確性高。因此為了探討陰道炎五聯(lián)檢和常規(guī)顯微鏡鏡檢的差異，筆者特選取我院的320例門診病例進行研究，分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2018年2月我院婦科門診收治的320例女性患者作為研究對象，根據(jù)檢查方法不同將其分為兩組，各160例。陰道五聯(lián)法組：年齡18～65歲，平均（22.49±1.20）歲。顯微鏡檢測法組：年齡18～67歲，平均（22.54±1.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。納入標準：①主訴白帶異常增多，且伴有異味，出現(xiàn)外陰瘙癢且進行陰道分泌物常規(guī)檢查的患者;②配合度好的患者;③知情同意者。排除標準：①月經(jīng)期的患者;②行陰道灌洗后的患者;③性生活后的患者。

1.2標本采集及檢測

臨床醫(yī)師使用無菌棉簽于女性患者陰道后穹隆部位取分泌物，并分別放入試管之內，同時采用陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡法進行檢測。陰道炎五聯(lián)檢法和顯微鏡法均檢測白細胞（清潔度）、乳酸桿菌、細菌性陰道炎（BV）、念珠菌（真菌）、滴蟲。

1.3檢測方法

顯微鏡檢測法：把已經(jīng)采取完畢的分泌物裝進含有生理鹽水的試管中，將生理鹽水和分泌物充分混合均勻，并將其涂抹在玻片上，靜置1～2 min，先采取低倍顯微鏡鏡檢（≥10個視野），觀察是否有活動物或者白細胞，再轉到高倍鏡下確認結果。

陰道炎五聯(lián)檢法：選取陰道炎五聯(lián)檢試劑盒進行檢驗，通過對陰道分泌物的pH值、白細胞酯酶、過氧化氫、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶等6個生化進行檢測，從而判斷女性陰道的健康情況。

1.4 觀察指標及檢測方法[6]

1.4.1陰道清潔度? Ⅰ度：鏡下主要為陰道桿菌，且可見大量的上皮細胞;Ⅱ度：鏡下可見部分陰道桿菌，也可見到上皮細胞或是少許的雜菌和膿細胞;Ⅲ度：鏡下只可見少量的上皮桿菌和陰道桿菌，不過存在其他的雜菌和大量膿細胞;Ⅵ度：鏡下無陰道桿菌，幾乎全部都是雜菌和膿細胞。

1.4.2顯微鏡鏡法? ①乳酸桿菌陽性即顯微鏡鏡檢每視野（高倍鏡下，400×）≥6個革蘭陽性長桿菌，乳酸桿菌陽性即<6個革蘭陽性長桿菌。②白細胞陽性即每視野≥15個白細胞，白細胞陰性即<15個白細胞。③BV陽性即每視野線索細胞≥20%，BV陰性<20%。④滴蟲陽性即在顯微鏡看到滴蟲，滴蟲陰性即未看到滴蟲。⑤真菌感染陽性：即顯微鏡鏡檢每視野（高倍鏡下，400×）發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子，真菌感染陰性即未發(fā)現(xiàn)念珠菌菌絲和孢子。

陰道炎五聯(lián)檢法：操作者應該嚴格按根據(jù)試劑盒的指示進行操作，并采用陰道炎五聯(lián)檢比色卡比色，根據(jù)上面的顏色變化判定。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組對陰道炎檢出率的比較

陰道五聯(lián)法組和顯微鏡檢測法組對白細胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陰道五聯(lián)法組對念珠菌、BV的檢出率顯著高于顯微鏡檢測法組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。陰道五聯(lián)法組對陰道炎檢測的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測法組的63.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組陰道清潔度檢測結果的比較

兩組的陰道清潔度檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

陰道炎是常見的婦科病，女性患者主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、刺激、灼痛、白帶增多等癥狀。正常情況下，厭氧菌和需氧均寄居在陰道內，形成正常的陰道菌群[7]。不管是何種因素將這種生態(tài)平衡打破，均可致病。臨床常見的陰道炎類型有細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、真菌性陰道炎等。陰道炎若是治療不當，易反復發(fā)作，對女性患者的生活質量和健康均造成不良影響。有效治療的前提是準確診斷，若是未明確病原體，治療效果也較差。為了提高陰道炎的診斷率，做好白帶常規(guī)檢測工作十分重要。

本研究結果顯示，陰道五聯(lián)法和顯微鏡檢測法對白細胞增多、乳酸桿菌、陰道滴蟲的檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。陰道五聯(lián)法組對念珠菌、BV的檢出率顯著高于顯微鏡檢測法，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在陰道正常菌群中，過氧化氫屬于有益菌乳酸桿菌，其代謝產(chǎn)物能夠有效殺滅有害病原菌，主要有念珠菌、支原體、陰道加特納氏菌、擬桿菌、消化球菌、動彎桿菌等，且過氧化氫濃度和乳酸桿菌的數(shù)量成正相關[8]。白細胞酯酶屬于蛋白質，主要依附于白細胞膜。當患者發(fā)生炎癥感染時，尤其是多形核白細胞因為趨化作用，從陰道上皮細胞黏膜向分泌物中滲透，可以通過對陰道分泌物中白細胞酯酶活性的檢測間接反映白細胞數(shù)量[9]。而兩種檢測方法均能檢出白細胞，可能與標本數(shù)量有關。相較于白細胞，單核白細胞所占比例較低，可能是單核白細胞缺乏酯酶活性。采用白細胞酯酶檢測白細胞數(shù)量，可能引起假陽性，且白細胞的完整性與白細胞酯酶的檢測無明顯相關性。故在進行顯微鏡檢時應該確保白細胞的完整性。不管采用常規(guī)檢測法，還是陰道炎五聯(lián)法均易發(fā)生假陽性的可能。滴蟲培養(yǎng)是滴蟲檢測的金標準，不過臨床對滴蟲的檢測技術仍然以采用顯微鏡為主[10]。顯微鏡鏡檢對操作人員的經(jīng)驗要求性較高，且氣溫過低也會影響滴蟲活動，可引起漏檢[11]。白色念珠菌主要含有氨基葡萄糖苷酶，滴蟲同樣也具有氨基葡萄糖苷酶，因此操作人員可以通過氨基葡萄糖苷酶同時檢測白色念珠菌和滴蟲，但應該注意以下要點：首先在念珠菌陰道炎病原體中，白色念珠菌和熱帶念珠菌均存在氨基葡萄糖苷酶，而光滑念珠菌和克柔念珠菌等則無該酶的活性，故對念珠菌陰道炎來說，采取該酶檢測具有靈敏度低下的局限性[12]。對于念珠菌陰道炎，白色念珠菌和熱帶念珠菌約占90%，因此可以滿足臨床檢測的需求。其次無法區(qū)分滴蟲和念珠菌，正常白帶的pH值為3.8～4.5，而念珠菌白帶pH值≤4.6，滴蟲白帶pH值≥4.8[13]。

陰道五聯(lián)法組和顯微鏡檢測法組的陰道清潔度檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示常規(guī)鏡檢和五聯(lián)法對陰道清潔度的檢測均具有可信度，檢測價值較高。陰道五聯(lián)法組對陰道炎檢測的陽性率為78.13%，顯著高于顯微鏡檢測法組的63.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。因顯微鏡和涂片的質量均會對顯著鏡檢結果造成影響，因此相較于五聯(lián)法，常規(guī)檢測法的敏感度較低[14]。五聯(lián)法主要應用的方法是酶法，這種檢測方法不僅能提高細菌性陰道炎的檢出率，且安全可靠、操作簡單，且采取該方法檢測，只要對酸堿度、包細胞酯酶、唾液酸苷酶、過氧化氫、乙酰氨基葡萄糖苷酶、脯氨酸氨基肽酶檢測即可，有助于了解滴蟲、BV、乳酸桿菌、白細胞、念珠菌感染的情況，采用陰道炎五聯(lián)法檢測不容易受到人為主觀因素的影響，且能克服環(huán)境、溫度和濕度的影響[15]?？傊噍^于常規(guī)檢測法，陰道炎五聯(lián)法檢查更具有優(yōu)勢。

綜上所述，陰道炎五聯(lián)法檢測念珠菌和BV的效果較好，明顯高于常規(guī)檢查，有助于協(xié)助臨床診斷，準確度高，且操作簡單，值得臨床進一步探討和推廣。

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（收稿日期：2018-04-20? 本文編輯：許俊琴）