黃麗娜 邱葉（通訊作者） 李叢華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室/重慶市高校市級(jí)口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶，400015）

為改善學(xué)生的口腔健康水平，課題組需要及時(shí)地對(duì)學(xué)生的口腔疾病情況和口腔健康知識(shí)教育程度進(jìn)行調(diào)查研究。在近幾年的口腔體檢中發(fā)現(xiàn)大一新生的齲病發(fā)病率和失牙率較高，并有逐年上升趨勢(shì)。為調(diào)查我市高校大一新生的齲病及牙體缺失現(xiàn)狀及其有關(guān)影響因素，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院大學(xué)城門診于2016年9月對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)3425名新生進(jìn)行了口腔流行病學(xué)調(diào)查。

1.資料與方法

1.1 抽樣方法與調(diào)查對(duì)象

為了解我市高校大一新生的齲病及牙體缺失現(xiàn)狀及其有關(guān)影響因素，我們參照WHO(世界衛(wèi)生組織)《口腔健康調(diào)查基本方法》[1]，對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)大一新生進(jìn)行流行病學(xué)檢查，該校大一新生共有3425名，其中受檢人數(shù)為3425名，男1247名，女2178名。年齡為17～20歲。

1.2 檢查器械與人員

器械：一次性平面口鏡、探針、鑷子。在專用牙科椅位光源及自然光源下，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的口腔科醫(yī)生進(jìn)行檢查，同時(shí)由護(hù)士記錄。

1.3 齲病檢查與診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)《口腔健康調(diào)查基本方法》，針對(duì)大一新生（17～20歲）口腔進(jìn)行“冠齲檢查”及牙體缺失情況檢查。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)：牙齒點(diǎn)隙溝裂或光滑面是否存在齲壞，或釉質(zhì)有無鈣化不良脫礦破壞、齲壞程度、及洞底洞壁有無病損.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

卡方分析分析性別與患齲情況的相關(guān)關(guān)系，數(shù)據(jù)采用使用SPSS（V13.0，美國）軟件工具包處理，P＜0.05被認(rèn)為有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 本次接受口腔體檢大一新生3425名，患齲1062名，共發(fā)現(xiàn)齲齒2905顆，受檢者齲均為0.85，患齲率為31.01%，患齲者齲均為2.74?；箭x率與齲均存在性別差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)女生的患齲率、受檢者齲均和患齲者齲均均大于男生。齲齒治療率和充填率均較低，女生稍高于男生，無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 該高校大一男生與女生的患齲情況對(duì)照表

2.2 不同牙位齲壞率不同。后牙患齲率高于前牙，其中，齲壞率最高的是下頜7牙位高達(dá)28.71%，其次為下頜6牙位齲壞率為23.24%，齲壞率排第三的是上頜6牙位為22.51%，齲壞率排第四的是上頜7牙位為15.83%，所有牙位中齲齒率最低的是下頜3牙位為0.17%。下頜患齲率高出上頜患齲率13.25%，見表2。

表2 該高校大一新生不同牙位齲齒構(gòu)成比

2.3 該高校大一新生存在不同牙位牙體缺失情況，其中，缺失率最高的是下頜7牙位高達(dá)13.64%，其次為上頜2牙位和下頜4牙位，缺失率均為11.36%，缺失率排第三的是上頜7牙位和下頜6牙位，缺失率均為10.23%，缺失率排第四的是下頜2號(hào)位和上頜4牙位，均為9.09%，所有牙位中缺失率最低的是上頜1牙位和下頜3牙位為1.14%，見表3。

表3 該高校大一新生不同牙位牙體缺失構(gòu)成比

2.4 在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)萌出阻生齒的人數(shù)為109人次，占受檢人數(shù)的3.36%，共發(fā)現(xiàn)313顆阻生齒，在發(fā)現(xiàn)已經(jīng)萌出阻生齒的學(xué)生當(dāng)中平均每人萌出阻生齒2.87顆。

2.5 該高校大一新生中，共發(fā)現(xiàn)患氟斑牙人數(shù)為13人次，占受檢人數(shù)的0.38%。

2.6 統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，該高校大一新生患齲率、受檢者齲均和患齲者齲均均較高，后牙位患齲率遠(yuǎn)高于前牙(P＜0.05)，且存在性別差異，女生大于男生(P＜0.05)。齲齒治療率和充填率均較低，男生與女生之間無顯著差異(P＞0.05)。阻生齒萌出率較高，而學(xué)生關(guān)注度不夠。氟斑牙發(fā)現(xiàn)率較小。

3.討論

口腔健康流行病學(xué)抽樣研究是在國家衛(wèi)生疾病控制部門和全國牙防組的帶領(lǐng)下開展的，能為衛(wèi)生行政部門對(duì)當(dāng)?shù)乜谇唤】登闆r的了解和相關(guān)衛(wèi)生決策的制定提供了可信和有價(jià)值的資料。

3.1 齲病患病率分析

3.1.1 該校大一新生齲病發(fā)病率較高，分析原因有：（1）口腔保健知識(shí)嚴(yán)重缺乏，重視度不夠。大多數(shù)學(xué)生對(duì)齲病較專業(yè)的知識(shí)了解較少，對(duì)齲病的危害認(rèn)識(shí)不足，缺乏“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”預(yù)防的觀念[2]，自身口腔保健意識(shí)薄弱。（2）飲食習(xí)慣偏差。大多數(shù)學(xué)生喜歡吃零食、糖果、喝碳酸飲料，這含糖量高的食物殘?jiān)c被口內(nèi)細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦產(chǎn)生齲齒。另外，一年級(jí)新生在剛剛經(jīng)歷的高考備戰(zhàn)期間，精神壓力大，功課較多，加餐頻繁而口腔保健不到位，利于齲齒的發(fā)生和發(fā)展。（3）口腔清潔保健意識(shí)淡薄，衛(wèi)生行為較差。大學(xué)生基本能堅(jiān)持每天刷牙，但刷牙次數(shù)不夠，且每次刷牙時(shí)間與質(zhì)量不過關(guān)，同時(shí)，含氟牙膏、保健牙刷、牙間隙刷、牙沖、漱口水等使用率不高，導(dǎo)致口腔清潔衛(wèi)生不到位，牙齒患齲率升高。

3.1.2 齲病發(fā)病率存在性別差異（P＜0.05），女生要高于男生[3]，分析原因是：（1）恒牙女生比男生萌出早，接觸口腔環(huán)境時(shí)間更長(zhǎng)，齲壞機(jī)率更高。（2）女生通常比男生更愛吃甜食和零食。（3）女生口腔唾液流量和流速相對(duì)男生較少和低，不利于牙齒自身清潔。（4）女生恒磨牙（大牙）表面上的窩溝較男生的更深，結(jié)構(gòu)更復(fù)雜，這是女生牙齒發(fā)育的缺陷，造成大量細(xì)菌及食物殘?jiān)奂谏罡C溝內(nèi)，難以清潔，從而造成大牙咬合面窩溝齲壞。（5）女生牙釉質(zhì)中碳酸鹽含量較男生高，更容易受到致齲細(xì)菌溶解破壞，形成齲洞。（6）女生戶外活動(dòng)相當(dāng)較少，免疫力及抵抗力不如男生，且挑食偏食造成營養(yǎng)攝入不均，不利于牙齒發(fā)育和抵抗細(xì)菌侵蝕。（7）女生生理期分泌大量雌性激素有利于口腔細(xì)菌的繁殖，加重齲齒程度.

3.1.3 齲病發(fā)病率存在牙位差異，左右側(cè)基本對(duì)稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低，分析原因主要是因?yàn)槭遣煌例X解剖形態(tài)和生長(zhǎng)部位的特點(diǎn)不同，導(dǎo)致齲病在各牙的發(fā)生率出存在著差別。齲病的發(fā)生牙位、好發(fā)部位主要與食物是否容易滯留有密切關(guān)系，牙齒表面一些不易得到清潔，細(xì)菌，食物殘屑易于滯留的場(chǎng)所，菌斑積聚較多，容易導(dǎo)致齲病的發(fā)生，如，窩溝，鄰接面和牙頸部，主要包括后牙牙合面窩溝齲、磨牙頰面溝齲、牙頸部齲、后牙鄰面齲、因阻生牙而致的鄰面齲、前牙舌面窩齲、前牙鄰面齲，又因磨牙因形態(tài)不規(guī)則，窩溝較深等因素，利于食物殘?jiān)途叨逊e，且不利于自潔，因此在所有牙齒中患齲率較高。

3.2 齲齒治療率與充填率分析

3.2.1 該校大一新生的齲齒治療率和充填率較低，分析原因有：（1）當(dāng)齲病發(fā)展較淺，這時(shí)患者無癥狀，不會(huì)主動(dòng)就診，大部分患者都是發(fā)展到深齲或者出現(xiàn)牙髓并發(fā)癥相關(guān)癥狀時(shí)才可能就診。（2）一年級(jí)新生在剛剛經(jīng)歷的高考復(fù)習(xí)期間，功課繁重，時(shí)間緊張，心里負(fù)擔(dān)重，加上缺乏口腔保健常識(shí)，當(dāng)患齲病時(shí)未及時(shí)采取處理措施。（3）大多數(shù)學(xué)生家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)淡薄或者忙于工作，缺乏關(guān)注及指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行口腔保健的意識(shí)。

3.2.2 男女生之間的齲齒治療率和充填率無顯著差異，分析原因是男女學(xué)生對(duì)該類口腔疾病認(rèn)知程度基本相同，口腔保健意識(shí)均有待提高。

3.3 牙體缺失率分析

3.3.1 牙體缺失率較高，主要有兩個(gè)方面的原因：（1）該校大一學(xué)生本身患齲率高達(dá)31.01%，齲齒治療率及充填率低至12.62%，導(dǎo)致很多牙齒患齲后不能得到及時(shí)的治療，牙體的破壞由淺變深，牙齒硬組織不斷破壞，以至發(fā)生牙髓炎、根尖周炎，造成牙冠缺損，成為殘冠或殘根。如果形成根尖膿腫，患牙可出現(xiàn)松動(dòng)、觸疼、最終因損壞嚴(yán)重?zé)o法治療而脫落或被拔除。（2）大一學(xué)生因運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)量較大，因外傷導(dǎo)致牙齒缺失數(shù)量增加。

3.3.2 牙體缺失牙位差異，所有牙位中缺失率最高的是下頜7牙位高達(dá)13.64%，缺失率最低的是上頜1牙位和下頜3牙位為1.14%，下頜牙體缺失率低于上頜。分析原因主要是：（1）下頜7牙位齲壞率高達(dá)28.71%，在所有牙位中齲壞率最高，因此因齲壞而最終導(dǎo)致牙體缺失數(shù)量較多，加上后牙不影響口腔及面容美觀，未引起學(xué)生及家長(zhǎng)關(guān)注，導(dǎo)致7牙位缺失率非常高。（2）下頜3牙位患齲率在所有牙位中最低為0.17%，因齲壞而引起的牙體缺失數(shù)量也相對(duì)較少。（3）上頜1牙位的患齲率在所有牙位中偏低為1.20%，因此上頜1牙位缺失大多是因?yàn)橥鈧蛞鸬?，但上頜1牙位缺失會(huì)影響口腔及面容美觀，容易引起學(xué)生及家長(zhǎng)關(guān)注，患齲后能及時(shí)治療，缺失后也能得到及時(shí)修復(fù)，缺失率最低。

3.4 阻生齒萌出率及關(guān)注度分析，該校大一新生對(duì)萌出率為3.18%，但大多數(shù)學(xué)生對(duì)阻生齒萌出的年齡、作用及可能引起的危害缺乏了解及關(guān)注。

3.5 氟斑牙患病率分析，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)該校氟斑牙患病率較低為0.38%，但在學(xué)生群中仍存在這種口腔疾病，提示我們：須加強(qiáng)重視、加大投入,迅即行動(dòng),普及"防氟改水"，推廣應(yīng)用含氟牙膏。

4.結(jié)語

為了預(yù)防和控制齲病的發(fā)生和發(fā)展，降低患齲率、牙體缺失率、氟斑牙患病率，提高學(xué)生對(duì)自身口腔健康的關(guān)注度，學(xué)校應(yīng)大力開展學(xué)生的口腔健康教育及篩查，如通過講座、知識(shí)競(jìng)賽、學(xué)校廣播、宣傳欄、校園網(wǎng)、9.20愛牙日宣教等各種途徑使學(xué)生了口腔保健知識(shí)，提高自我保健意識(shí)，掌握正確的刷牙方法，建議學(xué)校氟化飲水，氟濃度0.6～0.8mg/g,并且完善學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔保健制度，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行口腔檢查和免費(fèi)咨詢，普及口腔保健知識(shí)，傳播家庭口腔健康維護(hù)觀念與技術(shù)[4-5]，整體提高學(xué)生的口腔健康水平。