黃兆倫 黃靜 萬里 葉茂球 黃曉棟

【摘 要】目的：探討封閉負壓吸引術治療骶尾部褥瘡的臨床效果。方法：選取2016年1月～208年12月68例骶尾部褥瘡患者資料進行分組研究;根據(jù)臨床處理方式的不同將對象分為觀察組（n=37）和對照組（n=31），對照組采用常規(guī)保守治療，觀察組采用封閉負壓吸引術治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組治療有效率為94.59%（35/37），高于對照組的80.65%（25/31）;觀察組治療后各時間段VAS疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，上述各指標組間均有顯著的統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：封閉負壓吸引術治療骶尾部褥瘡安全有效，值得推廣。

【關鍵詞】骶尾部褥瘡;封閉負壓吸引術;創(chuàng)面愈合;并發(fā)癥

【中圖分類號】R714.62【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

骶尾部褥瘡是指患者局部組織由于長期壓迫、營養(yǎng)不足、組質(zhì)量不足等因素而出現(xiàn)的缺氧性、持續(xù)性潰爛壞死，發(fā)病人群主要集中于長期臥床者[1-2]，臨床發(fā)病率較高;臨床顯示，輕度骶尾部褥瘡患者可波及其關節(jié)，病情重者則有潛在的致死風險。傳統(tǒng)的治療方法對于III級及以上分期的患者無法取得確切的治療效果;為拓展骶尾部褥瘡的治療方法并提升治療效果，研究將對68例骶尾部褥瘡患者進行分組研究，試分析封閉負壓吸引術的臨床應用價值，現(xiàn)對研究過程和結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～208年12月68例骶尾部褥瘡患者資料進行分組研究;納入對象均明確診斷為骶尾部褥瘡，年齡<70周歲并排除心、腦、腎等臟器功能異常者;根據(jù)臨床處理方式的不同將對象分為觀察組（n=37）男20例、女17例，年齡49～68歲，平均年齡（62.7±4.5）歲，病程2～10個月，平均病程（5.1±1.4）月;對照組（n=31）男17例、女14例，年齡52～67歲，平均年齡（63.0±4.9）歲，病程2～12個月，平均病程（5.4±1.7）月。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會審批，患者均自愿參與研究。統(tǒng)計學比較結果提示兩組指標無差異（P>0.05），滿足分組研究的要求。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)清創(chuàng)、換藥及值皮等治療;觀察組患者采用封閉負壓吸引術治療，方法：選擇0.5%碘伏對患者褥瘡創(chuàng)面進行常規(guī)清理和消毒處理，如果患者創(chuàng)面呈燒瓶樣或竇道創(chuàng)面則在附著物和壞死組織清除后，加用雙氧水沖洗。完成上述操作后，連接負壓吸引裝置對患者實施24h持續(xù)性吸引，吸引壓力控制在0.02～0.04MPa間，持續(xù)治療一周為一個周期，結合患者本身的創(chuàng)面情況決定治療周期，一般情況下若患者持續(xù)治療2～3個治療周期后，創(chuàng)面愈合狀況未達到預期標準，則適當加強創(chuàng)面換藥并間隔5～7d再次接受封閉負壓吸引治療，持續(xù)至創(chuàng)面愈合。須特別注意的一點是，為最大程度保證負壓吸引的封閉效果，在竇道外口收口時，可作相應的縫合處理[3]。

1.3 評估標準 ①以美國壓瘡協(xié)會壓瘡分級變化評估患者的治療效果，（1）顯效：褥瘡創(chuàng)面愈合，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，壓瘡分級達到I級或改善II級及以上;（2）有效，褥瘡創(chuàng)面愈合，患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，壓瘡分級達到II級或改善I級;（3）無效，未達到上述兩項標準之一。②采用VAS視覺模擬評分法比較兩組患者的疼痛感，評分為0～10分，評分越高則提示疼痛感越強烈;③比較兩組并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 以SPSS 19.0軟件作統(tǒng)計學分析。（為計量資料，樣本數(shù)據(jù)行t檢驗;（%）為計數(shù)資料，樣本數(shù)據(jù)行檢驗;P<0.05反映數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效 經(jīng)治療，觀察組治療有效率高于對照組（P<0.05）。

2.2 VAS評分及并發(fā)癥率比較

調(diào)查統(tǒng)計：觀察組治療后VAS評分及并發(fā)癥率均低于對照組（P<0.05）。

3 討論

骶尾部褥瘡是由于患者骨與皮膚受到外部作用而引起，多集中發(fā)生于長時間臥床及身體狀況較差的患者中，疾病不僅治療難度大且具有易反復的特點。常規(guī)的切痂、換藥及控制感染等治療在病變程度較輕患者的治療中可取得一定的療效，病情較重患者往往無法達到有效的治療效果，另一方面換藥與切痂會給患者本身造成較大的痛苦，加上治療費用較高，整體應用價值不高。

封閉負壓吸引術是目前治療難與核型創(chuàng)面的主要治療手段之一，研究探討了其作用于骶尾部褥瘡治療中的臨床效果;從應用來看，該方法能夠最大程度清除患者創(chuàng)面組織間液，緩解局部水腫及局部組織血流情況，保證創(chuàng)面的清潔和干燥，進而提升創(chuàng)面修復細胞的活性;但在具體應用中須注意以下幾點：（1）應用封閉負壓吸引術之前須嚴格做好清創(chuàng)處理;（2）引流過程中須密切觀察引流情況，杜絕引流不暢的情況發(fā)生[4];（3）由于引流物中蛋白含量相對較高，因此在引流過程中須重視對患者機體營養(yǎng)的評估，并做好干預措施以杜絕營養(yǎng)不良的情況發(fā)生[5]。另一方面，封閉負壓吸引術可有效避免患者頻繁換藥的痛苦，在照料患者時僅需要隔著薄膜觀察患者的創(chuàng)面恢復情況，副作用及治療費用均具有一定的優(yōu)勢。此外，該治療方法尚有些許不足，創(chuàng)面邊緣供血量不足;術中皮瓣需求量大，出現(xiàn)積血情況的概率相對較高，加之術前準備過程中創(chuàng)面清理不徹底等情況都會在一定程度上影響皮瓣的愈合。

研究結果顯示：觀察組患者的治療有效率94.59%，高于對照組的80.65%，患者治療后的疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率兩項指標比較，觀察組均優(yōu)于對照組，上述各項數(shù)據(jù)組間均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），提示封閉負壓吸引術治療骶尾部褥瘡的效果與安全性。

綜上所述，研究得出結論：封閉負壓吸引術治療骶尾部褥瘡具有顯著的臨床應用價值，可在臨床實踐中給予優(yōu)先應用。

參考文獻

朱加偉，譚謙. 封閉負壓引流技術對創(chuàng)面愈合影響的Meta分析[J]. 東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（02）：253-260.

范欽波，李健. 臀上動脈穿支皮瓣對骶尾部褥瘡修復的臨床應用[J]. 大連醫(yī)科大學學報，2015，37（03）：258-260+268.

杜娟，劉繼松. 封閉負壓吸引聯(lián)合臀大肌肌皮瓣在臀部難愈創(chuàng)面修復中的應用[J]. 中華全科醫(yī)學，2015，13（09）：1445-1446+1554+1559.

梁貴山，杜家彬，夏大添，等. VY臀大肌筋膜皮瓣聯(lián)合VSD治療骶尾部IV度褥瘡的臨床體會[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2015，25（15）：134-135.

向光俊，楊洪政，馬云飛，等. 封閉負壓引流技術在大面積燒傷后期感染難愈創(chuàng)面治療中的應用[J]. 臨床與病理雜志，2015，35（08）：1493-1497.