曾學(xué)文 周慶營(yíng)

摘要：目的?探討加味苓桂術(shù)甘湯輔助常規(guī)治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法?選擇2015年1月—2018年1月本院收治的86例老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例。其中對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯治療。觀察比較2組患者臨床療效和治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度。結(jié)果?觀察組治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05）。治療前2組患者基底動(dòng)脈（BA）、左椎動(dòng)脈（LVA）和右椎動(dòng)脈（RVA）的平均血流速度比較均無(wú)明顯差異（均P>0.05）;經(jīng)治療后，2組患者BA、LVA和RVA的平均血流速度均有所升高，且觀察組的升高程度大于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論?加味苓桂術(shù)甘湯輔助常規(guī)治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者可明顯提高治療有效率，提高患者血流速度，臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞：椎基底動(dòng)脈供血不足;眩暈;加味苓桂術(shù)甘湯;老年

中圖分類號(hào)：R441.2?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0045-02

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈主要是由于椎-基動(dòng)脈發(fā)生病變導(dǎo)致腦部血流不暢、供血不足而出現(xiàn)眩暈，好發(fā)于中老年人，患者可表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、惡性嘔吐或肢體震顫等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。目前治療該類患者通常采用西醫(yī)常規(guī)藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，能在一定程度上緩解患者病情，但具有副作用明顯、病情遷延不愈等缺點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病與血虛血滯、痰瘀內(nèi)阻、氣機(jī)受阻有關(guān)[2]。加味苓桂術(shù)甘湯具有益氣化痰、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效，近年來(lái)運(yùn)用于治療痰飲型眩暈患者取得良好效果。本研究探討加味苓桂術(shù)甘湯輔助常規(guī)治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的可行性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2015年1月—2018年1月本院收治的86例老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各43例，本研究已得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合有關(guān)椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查結(jié)果為椎-基底動(dòng)脈供血不足者;（2）可耐受本研究所用藥物者;（3）依從性良好，對(duì)本研究知情同意且已簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病等其他心血管疾病者;（2）耳源性眩暈或由糖尿病等其他原因?qū)е卵炚?（3）合并精神疾病或重要臟器疾病者。其中觀察組男19例，女24例，平均年齡（64.17±5.97）歲，平均病程（40.02±5.83）d。對(duì)照組男18例，女25例，平均年齡（63.98±6.09）歲，平均病程（39.95±5.92）天。2組一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2?治療方法?對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療：針對(duì)患者具體情況給予降低血脂、控制血壓、平衡水電解質(zhì)等基本措施，并進(jìn)行止吐、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥處理，口服5 mg鹽酸氟桂利嗪膠囊（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10930003，規(guī)格：5 mg/粒），1次/晚。觀察組患者上述基礎(chǔ)上給予加味苓桂術(shù)甘湯治療：組方為炙甘草6 g，麥冬、紅參以及陳皮各10 g，川芎、桂枝及炒白術(shù)各15 g，茯苓及黃芪各30 g。脾腎陽(yáng)虛者予干姜、紅參及附子以溫脾散寒;氣虛甚者予黃芪、黨參及炒扁豆以補(bǔ)氣健脾;惡心嘔吐者予竹茹和代赭石;血虛血瘀者予紅花、當(dāng)歸以及丹參;嚴(yán)重眩暈者予天麻和鉤藤以息風(fēng)止痙。水煎服，每天1劑，1天2次，30 d為1個(gè)療程。

1.3?觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)?觀察記錄2組患者治療1個(gè)療程后的臨床療效：治愈：TCD檢查結(jié)果顯示正常，眩暈等臨床癥狀完全消失;顯效：眩暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)（發(fā)作頻率減少60%以上）;有效：眩暈等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)（發(fā)作頻率減少程度低于60%）;無(wú)效-眩暈等臨床癥狀無(wú)改善甚至惡化。總有效率為治愈率、顯效率與有效率3者之和。所有患者于治療前后進(jìn)行TCD檢測(cè)，記錄基底動(dòng)脈（BA）、左椎動(dòng)脈（LVA）和右椎動(dòng)脈（RVA）的平均血流速度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS 22.0處理分析本研究數(shù)據(jù)，BA平均血流速度等計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，2組比較應(yīng)用t檢驗(yàn);總有效率等計(jì) 數(shù) 資 料采用率（%）表示，2組比較應(yīng)用χ2檢 驗(yàn)。P<0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組臨床療效比較?觀察組治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的76.74%（χ2=4.440，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?2組治療前后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度比較?治療前2組患者BA、LVA和RVA的平均血流速度比較均無(wú)明顯差異（均P>0.05）;經(jīng)治療后，2組患者BA、LVA和RVA的平均血流速度均有所升高，且觀察組的升高程度大于對(duì)照組（均P<0.05）。詳見(jiàn)表2.

3?討論

椎基底動(dòng)脈供血不足在中醫(yī)上屬于“眩暈”、“厥證”等范疇，認(rèn)為眩暈病機(jī)不外虛、瘀、痰、風(fēng)及火，虛實(shí)兩端為其基本病理變化。中醫(yī)辨證論治將椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈的發(fā)病機(jī)制歸為脾虛失于運(yùn)化，而致水不能利下，血虛為本，痰瘀內(nèi)阻，上蒙清竅。故中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為治療該病癥的關(guān)鍵是健脾利濕、溫化痰飲。

加味苓桂術(shù)甘湯具有益氣化痰、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效，是治療痰飲型眩暈的經(jīng)典方劑[4]。組方里的黃芪具有益氣行水的作用;茯苓、桂枝及炒白術(shù)可以健脾化濕、溫化痰飲;陳皮有理氣順痰的功效;川芎可活血化瘀;甘草調(diào)諸藥，諸藥通補(bǔ)兼施，共奏健脾利濕、益氣化痰和補(bǔ)虛瀉實(shí)的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.02%，顯著高于對(duì)照組的76.74%（P<0.05），表明加味苓桂術(shù)甘湯輔助常規(guī)治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者可明顯提高臨床效果。孟祥峰[5]的研究結(jié)果也表明，椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者加用加味苓桂術(shù)甘湯治療的效果明顯高于單純給予西醫(yī)常規(guī)治療。此外，椎基底動(dòng)脈供血不足患者可以通過(guò)TCD檢測(cè)獲得較為準(zhǔn)確的腦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)值，進(jìn)而可以有效反映其腦動(dòng)脈的供血狀態(tài)。本研究的TCD檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)2組患者BA、LVA和RVA的平均血流速度均有所升高，且觀察組的升高程度大于對(duì)照組（均P<0.05）。由此可見(jiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯可明顯提高患者的血流速度，改善其腦部供血狀況。這可能與味苓桂術(shù)甘湯組方中具有活血化瘀、益氣化痰、補(bǔ)虛瀉實(shí)等功效有關(guān)[6]。

綜上所述，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加味苓桂術(shù)甘湯輔助治療老年椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈患者可明顯提高治療有效率，提高患者的血流速度，臨床上效果滿意，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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