張玉霞

摘要：目的?探討分析小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療小兒氣陰兩虛型便秘的臨床效果觀察;方法?選取2015年1月～2018年6月本院中醫(yī)康復(fù)科收治的84例氣陰兩虛型便秘嬰幼兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組給予小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療，對照組給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒治療，比較2組患兒臨床療效、治療前后排便困難評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況;結(jié)果?觀察組患兒臨床療效顯著提高，總有效率為95.24%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療前2組患兒排便困難評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患兒排便失敗、排便費力感、排便不盡感評分均顯著下降，且治療后觀察組患兒排便失敗、排便費力感、排便不盡感評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），2組患兒治療期間均未出現(xiàn)腹瀉、腹脹等嚴重的不良反應(yīng);結(jié)論?小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療氣陰兩虛型便秘可顯著提高臨床療效，改善患兒排便困難的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，保證治療的安全性，建議在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：小兒推拿;加味黃芪湯;氣陰兩虛型;便秘

中圖分類號：R256.35?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0067-02

近年來母乳喂養(yǎng)減少導(dǎo)致各種配方奶粉的使用頻率增加，造成嬰幼兒便秘的發(fā)病率逐年上升，而小兒便秘主要是因為患兒的排便規(guī)律發(fā)生改變，致使大便干燥、堅硬、干結(jié)、排便不暢、排便頻率減少，進而患兒出現(xiàn)厭食、體重異常下降、哭鬧、失眠、肛裂、營養(yǎng)不良等在癥狀，嚴重影響患兒的生長發(fā)育[1-2]。本文旨在探討小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療小兒氣陰兩虛型便秘的臨床效果觀察，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料?對象為本院中醫(yī)康復(fù)科2015年1月—2018年6月治療的84例氣陰兩虛型便秘嬰幼兒，患兒經(jīng)臨床?？?、實驗室檢查均確診為氣陰兩虛型便秘，符合《中西醫(yī)結(jié)合兒科治療學(xué)》[3]診斷標準，患兒表現(xiàn)為大便干結(jié)，有便意但是需要有力才能排便，排便后乏力，汗出氣短，舌紅，苔薄，脈細，納入標準：年齡<3周歲，為功能性便秘。排除標準：先天性腸道異常，心肝腎功能嚴重不全患兒。隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各42例，觀察組患兒男23例，女19例，年齡0.3～3歲，平均年齡（1.54±0.39）歲，病程3～8d，平均病程（5.44±1.67）d。對照組患兒男25例，女17例，年齡0.3～3歲，平均年齡（1.48±0.37）歲，病程3～8d，平均病程（5.32±1.58）d。2組患兒基本資料無差異（P>0.05），有可比性，患兒家長均簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2?治療方法?對照組：給予枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（商品名：媽咪愛，生產(chǎn)廠家：北京韓美藥品有限公司，批準文號：國藥準字S20020037，規(guī)格：1 g*10袋），服用劑量：用40度以下溫開水或牛奶沖服，<2歲：1袋/次，1次/d;≥2歲：2袋/次，2次/d，連續(xù)治療14天;觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療，主要為：（1）清大腸：從虎口沿食指橈側(cè)用拇指面推300次;（2）運水入土：從小指根沿小魚際弧形用拇指面推至大拇指根部300次，（3）補脾經(jīng)：大拇指橈側(cè)緣，從指尖到大拇指根部300次;（4）揉二馬：揉小兒手背無名指和小指掌指關(guān)節(jié)后的凹陷中300次;（5）摩腹：沿順時針和逆時針方向用手掌面在腹部摩動各200次;（6）推下七節(jié)骨：從第4腰椎沿脊柱用拇指面推至尾骨尖，每次200次;黃芪湯方劑組成：陳皮、當歸、甘草各5 g，黃芪、麥冬、火麻仁、枳殼、生地黃各10 g，煎汁后加冰糖服用，1劑/d，早晚各服用1次，連續(xù)治療14天[4];

1.3?觀察指標?排便困難評分：排便失敗、排便不盡感以及排便費力感，依據(jù)患兒癥狀嚴重程度依次評分無癥狀0分，輕度1分，中度2分，重度3分，于治療前和治療14d后分別對患兒進行評價;

臨床療效：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制訂臨床療效評價標準，顯效：患兒治療2天內(nèi)自行排便次數(shù)≥1次，且排便過程通暢，質(zhì)地軟，3個月內(nèi)未復(fù)發(fā);有效：患兒治療3天內(nèi)自行排便次數(shù)≥1次，排便過程通暢度一般，質(zhì)地潤，但是3個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，無效：患兒治療后便秘癥狀無改善，質(zhì)地干硬，排便頻率高。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?統(tǒng)計軟件SPSS22.0，描述性分析以計量資料（x±s）、計數(shù)資料以n（%）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?2組患兒臨床療效比較?見表1。

2.2?2組患兒治療前后排便困難評分比較，治療前2組患兒排便困難評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后2組患兒排便失敗、排便費力感、排便不盡感評分均顯著下降，且治療后觀察組患兒排便失敗、排便費力感、排便不盡感評分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較?2組患兒治療期間均未出現(xiàn)腹瀉、腹脹等嚴重的不良反應(yīng)。

3?討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒便秘主要以功能性便秘為主，與患兒飲食不足、食物成分、腸道正常功能不完善、正常菌群缺乏等因素密切相關(guān)，臨床上治療功能性便秘主要采用增加飲水、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)為主，加以微生物制劑輔助治療[6]，其中媽咪愛（枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）最為常用，其特點是每袋中含有1.5億個活菌，服下19min后即開始增殖，患兒腸道內(nèi)的消化酶、分解糖、脂肪、蛋白質(zhì)等增加，強化患兒消化道功能，并且媽咪愛還能夠為患兒提供多種維生素、鋅、鈣等元素，促進其生長發(fā)育，對于小兒習(xí)慣性便秘、功能性便秘、食物性便秘的治療效果顯著[7]，同時媽咪愛散劑中具有高濃縮的活性乳酸菌，服下后完善患者腸道菌群，促使腸道內(nèi)的有益菌占據(jù)優(yōu)勢，不斷產(chǎn)生和釋放各種消化酶，促進腸道對乳汁、食物的消化和吸收，腸道正常菌群建立的功能提高，維持胃腸道黏膜的屏障功能，降低腸道疾病的發(fā)生率[8]，但是臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)：媽咪愛治療嬰幼兒功能性便秘的復(fù)發(fā)率高，長期使用極易誘發(fā)瀉藥依賴性便秘，嚴重的甚至出現(xiàn)頑固性便秘。

嬰幼兒功能性便秘屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，虛證多見，大便困難、掙扎、四肢涼、指紋淡、小便清且長、面色黃白、舌淡、苔薄、脈細均是其主要臨床表現(xiàn)，虛證分為脾虛氣弱、脾腎陽虛、陰虛腸燥，其中脾腎陽虛的臨床表現(xiàn)為小便清且長、面色黃白、四肢涼、排便困難、大便干結(jié)、腹中冷且痛、腰膝酸軟、舌淡、苔薄且白、脈沉，脾弱氣虛的臨床表現(xiàn)為掙扎、大便不干硬、面色黃、出汗、乏力神疲、氣短、舌淡、苔薄白、脈弱，陰虛腸燥的臨床表現(xiàn)為大便干且如羊屎狀、乏力神疲、舌紅、苔少、脈細、口干，中醫(yī)認為嬰幼兒陽勝、陰虧，且多為脾弱腎虛[9]，因此，嬰幼兒出現(xiàn)的功能性便秘多為氣陰兩虛型，因為嬰幼兒臟器發(fā)育尚未健全，脾氣虛弱則傳送欠力，食物瘀滯腸道致功能失常，陰虧則腸道欠津液滋潤，進而發(fā)生便秘。

推拿療法是我國中醫(yī)學(xué)療法的重要組成部分之一，用于治療小兒便秘的優(yōu)勢顯著，一方面減輕患兒服藥、打針的痛苦，且無藥物的副作用，另一方面患兒配合度高，提高治療的依從性，《幼科鐵鏡》解釋：寒熱溫平，乃為藥之四性，推拿與藥性相同，推即是藥，推拿乃用藥，因此，推拿治療功能性小兒便秘時也要根據(jù)不同證型辨證治療，水入土的作用是濕潤通便，補脾經(jīng)的作用可以健脾益氣，揉二馬可以補腎滋陰，調(diào)節(jié)腸道功能，推下七節(jié)骨的作用是清熱解毒、通便潤燥，諸法合用共湊健脾利胃、通便潤燥之效[10]。加味黃芪湯主要由陳皮、當歸、甘草、黃芪、麥冬、火麻仁、枳殼、生地黃等組成，其中陳皮具有健脾益氣的作用，當歸滋陰補血、潤腸通便，黃芪健脾補肺、益氣助陽、力傳導(dǎo)增強，麥冬、生地黃的作用是生津滋陰、潤腸便下，火麻仁潤腸泄燥，枳殼引氣下至，通氣解瘀，甘草調(diào)和諸藥共湊滋陰補氣、潤腸通便之效[11]。因此，小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療氣陰兩虛型便秘可顯著提高臨床療效，改善患兒排便困難的臨床癥狀。

綜上所述，小兒推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療氣陰兩虛型便秘可顯著提高臨床療效，改善患兒排便困難的臨床癥狀，且無不良反應(yīng)，保證治療的安全性，值得應(yīng)用。

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