王臍橙

【摘要】通過文獻(xiàn)資料法梳理我國小兒推拿發(fā)展的歷史，歸納小兒推拿的發(fā)展現(xiàn)狀，得出制約小兒推拿發(fā)展的因素，并結(jié)合當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，思考我國小兒推拿的發(fā)展前景，為今后小兒推拿的臨床研究及普及提供一定參考。

【關(guān)鍵詞】小兒推拿；現(xiàn)狀；前景

【中圖分類號】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）08-0137-01

Abstract：Through the literature material method combing the infantile tuina development history，summarized the development status quo of infantile tuina，it is concluded that the factors which restrict the development of the pediatric massage，combined with the current situation of the development of medicine today，thinking about the development prospects of infantile massage in China，for the future clinical research and popularization of infantile tuina provide certain reference.

Keywords：Children；Massage；The status quo；Prospects

小兒推拿歷史悠久，可以追溯到明代以前。最早的小兒推拿專著是明代的《小兒按摩經(jīng)》，又名《保嬰神術(shù)》，收錄于楊繼洲1601年著成的《針灸大成》，標(biāo)志著小兒推拿從民間技藝上升為比較成熟的理論體系，學(xué)科從此走上獨(dú)立發(fā)展之道[1]。小兒推拿在明清時期得到了蓬勃發(fā)展。然而，進(jìn)入近現(xiàn)代，由于西方醫(yī)學(xué)的引入及快速發(fā)展，使整個中醫(yī)事業(yè)舉步維艱，推拿及小兒推拿的發(fā)展同樣停滯不前。新中國成立至今，小兒推拿的發(fā)展出現(xiàn)了一些起色，但是其發(fā)展依然十分緩慢。為此，我們必須認(rèn)清當(dāng)前小兒推拿的客觀現(xiàn)狀，努力尋找制約小兒推拿發(fā)展的各種因素，并從多方面入手進(jìn)行解決，以促進(jìn)小兒推拿的良好發(fā)展。

1我國小兒推拿發(fā)展現(xiàn)狀

1.1流派眾多，技法各異小兒推拿流派是指世代相傳，具有自身特色和風(fēng)格的關(guān)于小兒推拿的理論體系及操作技能的群體。為此，得到公認(rèn)的有以下流派：湘西小兒推拿流派、小兒推拿三字經(jīng)流派、孫重三小兒推拿流派和馮氏小兒捏脊（積）流派等。因流派不同，流派之間的學(xué)術(shù)思想及技法特點(diǎn)各不相同。如湘西小兒推拿流派的學(xué)術(shù)思想是取穴之本勿忘五經(jīng)，配穴之要勿忘精要，推治始終勿忘開關(guān)。技法特點(diǎn)是擺動為主，頻率均勻；輕快柔和，以數(shù)為度；推揉為主，拿按次之；旋推為補(bǔ)，直推為泄。而小兒推拿三字經(jīng)流派的學(xué)術(shù)思想是辨證論治，突出主穴，隨方加減；重視純陽，以清見長；重脾胃，調(diào)中土，消補(bǔ)結(jié)合；培土生金，后天養(yǎng)先天。技法特點(diǎn)是取穴少，善用獨(dú)穴；推時長，頻率快；上推為補(bǔ)，下推為泄；較大小兒配合臟腑點(diǎn)穴[1]。

1.2作用機(jī)制，尚不明確小兒推拿作用機(jī)制尚不明確。李冬梅等[2]認(rèn)為，小兒推拿還存在臨床作用機(jī)制研究非常缺乏、補(bǔ)瀉方法不明確等問題。雖然小兒推拿是推拿學(xué)的重要分支，但是小兒推拿的理論、手法、穴位又不同于成人推拿手法。小兒推拿具有點(diǎn)、線（如前臂的三關(guān)、六腑）、面（如手指指面的脾、肝、心、肺、腎）的特點(diǎn)。由于小兒推拿穴位大多有集中于前臂，因此無法全部用經(jīng)絡(luò)理論來解釋其作用機(jī)制，加之現(xiàn)階段臨床作用機(jī)制研究較少。因此，小兒推拿作用機(jī)制尚不十分明確，需要進(jìn)一步的臨床研究。

1.3特定穴位，眾說紛紜小兒推拿中常用穴位的數(shù)量、位置及功效眾說紛紜。《小兒推拿廣意》由清代熊應(yīng)雄編輯，全書共3卷，上卷詳論手法，對小兒手足45個特定推拿穴的主治一一介紹[3]。我國現(xiàn)存最早的小兒推拿專題文獻(xiàn)《秘傳看驚掐筋口授手法論》總結(jié)了元代以前的推拿成就，論述了特定穴的定位和操作，書中記載了 60個按摩穴位，穴位分布主要以上肢、下肢多見，而胸腹、腰背少見，手法名稱收錄12種，其中2種復(fù)式手法[4]。據(jù)考察古籍，最后確定小兒推拿穴位總共247個，經(jīng)穴奇穴75個，特定穴位172個。其中38個穴位“同穴異名”，20個穴位“同名異位”，4個穴位“同名異穴”[5]。從特定穴位的數(shù)量及位置上看，各個名家眾說紛紜。

1.4辨證論治，標(biāo)準(zhǔn)不一中醫(yī)根據(jù)四診辨證，在臨床中廣泛運(yùn)用。但是，目前小兒推拿在臨床中，缺乏辨證論治的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。魏鑫[6]認(rèn)為目前小兒推拿在辨證論治的過程中具有主觀隨意性。臨床研究中，各個醫(yī)師都是根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施辨證論治。然而，由于每個醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識上的差異，容易導(dǎo)致辨證得到的證型不同，因此論治的方法也可能相差甚遠(yuǎn)。辨證論治不規(guī)范，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，從而難以保證小兒推拿的療效。

2制約小兒推拿發(fā)展的因素分析

2.1難以推廣的技法“言而無文，行之不遠(yuǎn)”，一門完整的學(xué)科，應(yīng)該是理、法、術(shù)的完美結(jié)合，因而要振興小兒推拿，發(fā)展與完善其基礎(chǔ)理論勢在必行[7]。因我國小兒推拿流派眾多，技法各異，在臨床中沒有完整的理論體系及治法治則，加上社會對其認(rèn)可度低，推廣舉步維艱。目前，小兒推拿在推廣中都是以地域性流派為主。雖然流派之間加強(qiáng)了交流，但是各個流派自身的技法特征還是各有千秋。各個地域性流派難以用其獨(dú)有的理論、技法讓人們信服，從而導(dǎo)致其難以在各類醫(yī)院中廣泛開展。這是制約小兒推拿推廣的重要因素，也是制約小兒推拿發(fā)展的主要瓶頸。

2.2難以開展的試驗(yàn)許世雄等[8]已經(jīng)對成人推拿有了實(shí)驗(yàn)研究。但是小兒推拿相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究至今未見報(bào)道。小兒推拿的試驗(yàn)難以開展主要有以下三個方面的原因。首先，我國獨(dú)生子女廣泛存在，加上小兒病情變化迅速，病情難以掌握，父母很難同意將自己的患兒拿做不確定的治療性試驗(yàn)。其次，小兒推拿的研究主要集中在醫(yī)學(xué)院校，缺乏專業(yè)的小兒推拿研究機(jī)構(gòu)。最后，因小兒推拿穴位主要集中在前臂，需要選取與人類生理結(jié)構(gòu)較為相似的靈長類動物作為實(shí)驗(yàn)對象。缺乏經(jīng)費(fèi)的醫(yī)學(xué)院校難以負(fù)擔(dān)選取這類動物的昂貴經(jīng)費(fèi)。

2.3難以量化的標(biāo)準(zhǔn)小兒推拿無論從刺激時間、刺激頻率及刺激量上都難以達(dá)到統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因小兒的特殊性及操作者的認(rèn)識的差異，容易導(dǎo)致小兒推拿的刺激時間、刺激頻率及刺激量產(chǎn)生很大的差異。操作者對推拿的力度及方向的掌握更是迥然不同。因此，難以對小兒推拿手法的操作產(chǎn)生客觀的檢測及評價(jià)，達(dá)到統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)。

3發(fā)展前景思考

小兒推拿作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，經(jīng)歷了幾千年的發(fā)展，為小兒疾病的防治發(fā)揮了重要作用。目前，我國小兒推拿的發(fā)展面臨很多困境，如技法難以推廣、試驗(yàn)難以開展和標(biāo)準(zhǔn)難以量化等。針對我國小兒推拿面臨的以上困境，建議從以下三個方面取得突破： 第一、統(tǒng)一診治標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)理論研究。針對我國小兒推拿辨證論治標(biāo)準(zhǔn)不一的狀況，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)乃為當(dāng)務(wù)之急。相關(guān)部門應(yīng)聯(lián)合社會各界積極完善小兒推拿辨證施治的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并綜合各個流派的理論及技法特征，確立各種小兒疾病的治療方案，并加強(qiáng)理論研究。從而為小兒推拿的發(fā)展提供理論支撐。第二、加大政策扶持，提供資金保障。政府應(yīng)該不斷加大政策及資金的扶持。目前，我國小兒推拿研究機(jī)構(gòu)及流派比較零散，各地政府部門應(yīng)該加大對小兒推拿研究機(jī)構(gòu)政策及資金扶持，促使各研究機(jī)構(gòu)及流派完善對小兒推拿穴位及功效的整理，加強(qiáng)其作用機(jī)制的研究，并開展相關(guān)臨床試驗(yàn)。從而為我國小兒推拿的不斷發(fā)展提供政策及資金保障；第三、培養(yǎng)專業(yè)人員，增強(qiáng)社會認(rèn)可。隨著世界醫(yī)療水平的不斷提高，社會對小兒推拿的認(rèn)識將逐步加深。我們要讓小兒推拿無痛苦、無副作用及療效顯著的特點(diǎn)被廣大醫(yī)務(wù)工作者及民眾充分重視。相關(guān)機(jī)構(gòu)也應(yīng)該加強(qiáng)小兒推拿培訓(xùn)，培養(yǎng)小兒推拿專業(yè)從業(yè)人員，增強(qiáng)人們對小兒推拿療效的認(rèn)可。從而推動小兒推拿在我國的廣泛推廣，促進(jìn)小兒推拿事業(yè)與產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖品東. 小兒推拿學(xué)[ M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：7-19.

[2] 李東梅，戴翥，楊芝仙，等. 小兒推拿現(xiàn)狀分析[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（4）：50-51，54.

[3] 李燕寧，楊配力，吳金勇. 小兒推拿發(fā)展史略[J]. 北京中醫(yī)藥，2009（2）：142-144.

[4] 顧曉旭，李軍，頡旺軍. 小兒推拿文獻(xiàn)學(xué)術(shù)發(fā)展探析[J]. 中醫(yī)外治雜志，2012（6）：53-54.

[5] 于娟. 中醫(yī)小兒推拿穴位初探[J]. 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2009（1）：13-15.

[6] 魏鑫. 小兒推拿現(xiàn)狀及研究方向思考[J]. 光明中醫(yī)，2009（3）：492-493.

[7] 謝元華，李忠龍. 對按摩推拿學(xué)基礎(chǔ)理論的思考[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，17（3）：5-6.

[8] 許世雄，計(jì)琳，王慶偉. 中醫(yī)法推拿對血液流動影響的數(shù)值研究[J]. 應(yīng)用數(shù)學(xué)和力學(xué)，2005，26（6）：694—700.

（收稿日期：2016.02.04）