孫達(dá) 陳燁文

摘要：介紹何紹奇臨床辨治骨質(zhì)增生、慢性前列腺炎和帶狀皰疹的思路和臨床運(yùn)用方藥。在何紹奇著作的基礎(chǔ)上，結(jié)合歷代名醫(yī)名著的論述，深入探討何紹奇辨治骨質(zhì)增生方、慢性前列腺炎方和帶狀皰疹方的理論淵源和臨床使用方法。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)增生;慢性前列腺炎;帶狀皰疹;何紹奇;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：R289?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?文章編號(hào)：1007-2349（2019）04-0095-03

何紹奇（1944-2005），四川梓潼縣人，著名中醫(yī)學(xué)者和中醫(yī)臨床家，在中醫(yī)藥學(xué)術(shù)及臨床方面具有高深的造詣。1994年-1996年應(yīng)歐洲中醫(yī)進(jìn)修培訓(xùn)中心邀請(qǐng)，赴荷蘭工作，任阿姆斯特丹門診部主任荷蘭中醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)部專家，兼任中國(guó)中醫(yī)研究院基礎(chǔ)所治則治法研究室客座研究員。筆者深入探討了何紹奇臨床用方，玆傳承何紹奇臨床方藥運(yùn)用，探討其辨治骨質(zhì)增生方、慢性前列腺炎方和帶狀皰疹方，期求對(duì)中醫(yī)臨床有所裨益。

1?何紹奇辨治骨質(zhì)增生方[1]

何紹奇辨治骨質(zhì)增生方組成（一）：熟地黃15 g，骨碎補(bǔ)15 g，赤、白芍各20 g，木瓜10 g，續(xù)斷12 g，淫羊藿15 g，紅花10 g，威靈仙12 g，山甲珠3 g（研粉二次沖），川芎10 g，當(dāng)歸10 g，懷牛膝10 g，炙甘草6 g。

何紹奇辨治骨質(zhì)增生方組成（二）：淫羊藿18 g，骨碎補(bǔ)12 g，熟地黃12 g，山萸肉10 g，續(xù)斷12 g，當(dāng)歸15 g，丹參15 g，沒藥6 g，制川烏10 g，桂枝12 g，肉蓯蓉12 g，巴戟天10 g，赤、白芍15 g，甘草6 g，葛根30 g，威靈仙10 g。

何紹奇辨治骨質(zhì)增生方組成（三）：淫羊藿15 g，狗脊12 g，續(xù)斷12 g，山萸肉10 g，萆薢15 g，威靈仙12 g，制附片15 g，桂枝10 g，黨參30 g，黃芪30 g，麥冬15 g，當(dāng)歸12 g，地鱉蟲10 g，丹參15 g，赤、白芍各15 g，酸棗仁20 g，炙甘草6 g，玄參15 g。

何紹奇辨治骨質(zhì)增生方組成（四）：熟地黃15 g，肉蓯蓉12 g，當(dāng)歸10 g，老鹿角15 g（鎊），紅花10 g，葛根15 g，赤、白芍各12 g，威靈仙10 g，巴戟天10 g，骨碎補(bǔ)12 g，丹參15 g，黃芪30 g，淫羊藿12 g。

1.1?骨質(zhì)增生的臨床證候?骨質(zhì)增生俗稱“骨刺”，可見于人體任何部位的負(fù)重關(guān)節(jié)，以頸椎、跟骨、腰椎、膝骨關(guān)節(jié)最為常見，是中老年人常見病之一，其主要臨床表現(xiàn)是患處疼痛，伴酸脹麻木，患者頗以為苦，如跟骨骨刺每在初立、初走時(shí)劇痛難忍;頸椎骨刺可引起頸、肩、臂、背部放射性疼痛，頭痛、惡心、眩暈、猝倒。

1.2?何紹奇辨治骨質(zhì)增生方的淵源?何紹奇辨治骨質(zhì)增生方淵源，何紹奇在長(zhǎng)春劉柏齡先生骨刺增生丸（熟地黃、肉蓯蓉、骨碎補(bǔ)、雞血藤、淫羊藿、萊菔子）的基礎(chǔ)上，從“腎虛”出發(fā)治療骨質(zhì)增生。在劉柏齡方的基礎(chǔ)上配合補(bǔ)腎壯骨藥，如鹿角片、鹿角膠、炮山甲珠，取中醫(yī)學(xué)以骨補(bǔ)骨，以形補(bǔ)形之意;配伍山萸肉、補(bǔ)骨脂、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、狗脊、牛膝、杜仲、桑寄生等，取其既能補(bǔ)肝腎，又能強(qiáng)筋骨。

1.3?何紹奇對(duì)辨治骨質(zhì)增生方的臨床運(yùn)用?何紹奇提出中醫(yī)臨床辨治骨刺，單用補(bǔ)法不行，還必須補(bǔ)中有通，即配合使用活血化瘀藥，活血最有效的藥是地鱉蟲，或使用三七、紅花、赤芍、當(dāng)歸、乳香、沒藥、丹參等活血化瘀藥，從“瘀滯”治痛感明顯的骨質(zhì)增生。何紹奇認(rèn)為用于骨刺的行氣藥最好是威靈仙，民間稱威靈仙的別名為“九十九條根”，又有“鐵腳”之稱，可知其性通利善行。若疼痛較劇，夜甚，胃寒肢冷，舌質(zhì)不紅者，加制川烏、炮南星、細(xì)辛、桂枝、附子，則為補(bǔ)腎活血溫陽散寒法。綜合來說，何紹奇辨治骨質(zhì)增生方，起到補(bǔ)腎溫陽，緩解止痛的作用。

1.4?何紹奇辨治骨質(zhì)增生方與葉天士“四斤健步金剛諸法”?“四斤健步金剛諸法”出自葉天士《臨證指南醫(yī)案》，“四斤”即《太平惠民和劑局方》四斤丸，方藥組成是木瓜、牛膝、天麻、肉蓯蓉、炮附子、貓骨（酒丸鹽湯下），方劑主治：肝腎不足，風(fēng)寒挾濕外侵;“健步”即《丹溪心法》健步虎潛丸，方藥組成是黃柏、知母、熟地、當(dāng)歸、牛膝、龜板、陳皮、白芍、鎖陽、貓骨、干姜，方劑主治：肝腎陰虧火旺;“金剛”即《素問病機(jī)氣宜保命集》金剛丸，方藥組成是萆薢、杜仲、肉蓯蓉、菟絲子（酒煮豬腰子為丸，酒或鹽湯送服），方劑主治：骨損腎毀。葉天士辨治骨科疾病常用牛膝、肉蓯蓉、菟絲子（或枸杞子）、鹿角片（或膠）、狗脊、茯苓、杜仲、木瓜、楓斗、萆薢、巴戟等藥組合成方，方中有補(bǔ)腎壯骨藥：牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、枸杞子、鹿角片、狗脊、杜仲、巴戟，養(yǎng)陰藥：楓斗（仿朱丹溪健步虎潛丸治法），化濕藥：萆薢、木瓜（仿《局方》四斤丸治法），引經(jīng)藥：茯苓，此為葉天士獨(dú)創(chuàng)引藥入陰，即肝腎屬陰，屬下焦，茯苓淡滲，既能健脾，又能引藥入下焦。

何紹奇辨治骨質(zhì)增生方治療骨質(zhì)增生伴發(fā)痛證，以補(bǔ)腎壯骨為主要思路，輔以活血行氣，若疼痛劇烈，則配合溫經(jīng)散寒止痛之法。葉天士“四斤金剛健步諸法”治療痿證，以“補(bǔ)腎宜潤(rùn)，腎惡燥也”為主要思路，以菟絲子、枸杞子、肉蓯蓉等溫陽潤(rùn)燥藥為主，兼以茯苓通陽明，配合養(yǎng)陰柔肝藥，如木瓜、楓斗（石斛）等。

通過上述比較得出，雖然同為治腎，但是骨質(zhì)增生痛證和腎虧痿證的辨治并不相同，如治骨質(zhì)增生痛證講究補(bǔ)腎壯骨為主，活血理氣為輔，通則不痛;治療腎虧痿證則講究補(bǔ)腎潤(rùn)燥為主，兼顧疏通陽明經(jīng)，柔肝養(yǎng)陰。筆者臨床針?biāo)幉⒂茫委煾鞣N痛證較多，對(duì)于“腰痛”病證，病因病機(jī)多屬“強(qiáng)力傷腰”，臨床常以金匱腎氣丸為主方，配合桃紅四物湯、活絡(luò)效靈丹（丹參、當(dāng)歸）或芍藥甘草湯，由于思維趨向僵化，職是之故，總結(jié)何紹奇治骨方，并將讀書筆記“葉氏四斤金剛健步諸法”作比較研究，期求對(duì)中醫(yī)臨床有所裨益。

2?何紹奇辨治慢性前列腺炎方[2]

慢性前列腺炎為中老年常見病之一，常伴有前列腺肥大（增生），因其主要癥狀是排尿困難：尿等待、尿流變細(xì)、尿頻、夜尿多，故多納入中醫(yī)學(xué)“淋證”范圍，但如用一般利尿通淋藥多不效，用抗生素或其他抗泌尿系感染藥也不大見效，或暫時(shí)有效而屢發(fā)，患者醫(yī)者都頗以為苦。

何紹奇辨治慢性前列腺炎方組成：用藥上多選用制首烏、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、菟絲子、生地黃、熟地黃、淫羊藿、續(xù)斷、牛膝;濕熱首選虎杖（用量24 g～30 g），次則海金砂、敗醬草、蒲公英、白花蛇舌草、黃柏、苡仁、萆薢、石葦;氣滯（會(huì)陰部脹墜）用枳殼、柴胡、烏藥、木香;血瘀（前列腺增生之局部肥大或堅(jiān)硬）用桃仁、山甲珠、琥珀、丹參、皂角刺、當(dāng)歸須、赤芍、益母草、澤蘭;血尿加鮮白茅根、鮮車前草、小薊、蒲黃、滑石、大黃、葎草。

2.1?葉天士《臨證指南醫(yī)案》對(duì)運(yùn)用虎杖的啟發(fā)

2.1.1?虎杖湯?葉天士辨治葉某，27歲，臨床證候見“溺出混濁如膿”，病因病機(jī)為“敗精濁瘀阻竅”，“精關(guān)之間，必有有形敗精凝阻其竅”，治法治則是“通瘀腐”，方藥選用“虎杖湯”，無虎杖，以“杜牛膝”替代。葉天士處方：用鮮杜牛膝根，水洗凈，搗爛絞汁大半茶杯，調(diào)入真麝香一分許，隔湯燉溫服用。

2.2?古方與何紹奇辨治慢性前列腺炎方重用虎杖?虎杖既能清熱利濕，又能活血化瘀，不可或缺?；⒄纫喽嘤糜谥T淋。許叔微《本事方》記載：用虎杖煎湯，調(diào)麝香、乳香少許，治砂石淋甚效，葉天士《臨證指南醫(yī)案》提出臨床上采用“虎杖散”，化石祛瘀，治療石淋。

2.3?古今啟示論何紹奇辨治慢性前列腺炎方?《金匱要略》“婦人雜病篇”記載：婦人經(jīng)水不利下，抵擋湯主之。筆者認(rèn)為此條文對(duì)啟發(fā)運(yùn)用抵擋湯辨治前列腺病屬于瘀阻者有啟發(fā)意義，其他如張仲景辨治“經(jīng)水不利”（月經(jīng)不規(guī)則）的方劑土瓜根散和辨治閉經(jīng)的下瘀血湯亦可供借鑒。葉天士已經(jīng)提出濕熱屬于氣分之無形，而敗精凝血?jiǎng)t屬于血分之有形。血分層次較深，其難治昭昭。若引證《金匱要略》水分、血分而論，先病水而后經(jīng)斷者易療，先經(jīng)斷而病水則難治。

辨證論治慢性前列腺炎，首先辨虛實(shí)，其次依照該病的發(fā)展規(guī)律，辨濕、熱、痰、瘀、在氣分或血分等。慢性前列腺炎屬于邪實(shí)正不虛者，則宜峻攻;如屬于正虛邪實(shí)，即周安方氏提出的慢性前列腺炎病機(jī)屬“腎虛肝實(shí)”者，則宜采用何紹奇辨治慢性前列腺炎方;值得注意的是，久用清熱利濕法治療泌尿系統(tǒng)疾病，有寒涼傷腎命之虞，配合補(bǔ)腎法十分有必要。若依照仲景方法度而言，補(bǔ)腎有腎氣丸法，淡滲有五苓、豬苓輩，調(diào)氣有四逆散，活血有抵擋法等等。若參合《金匱要略》“小便不利淋病篇”，栝樓瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯皆可取法，若相火偏盛，可配合李東垣滋腎通關(guān)丸（黃柏、知母、肉桂），若濕熱偏盛，可配合朱丹溪四妙散，效果更好。

3?何紹奇辨治帶狀皰疹方

何紹奇辨治帶狀皰疹方（何紹奇將其命名為“瓜蔞甘草紅花湯”）組成：大瓜蔞含瓜蔞皮、仁、絡(luò)，寬胸、理氣、滌痰、清熱佳，紅花活血通絡(luò)止痛，合用大劑辛涼則去性存用，生甘草護(hù)胃和中，生用又能清熱解毒。

3.1?何紹奇辨治帶狀皰疹方淵源?何紹奇辨治帶狀皰疹方淵源于孫一奎《醫(yī)旨緒余》。孫一奎弟弟患“水皰瘡”，作肝經(jīng)郁火治，用黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類，又加青黛、膽草，病不愈，而且越來越劇烈。孫一奎乃求教于黃古潭，后改用大瓜蔞一枚（約30～60 g，連皮搗爛），加甘草二錢（約6 g），紅花五分（約1.5 g），1劑而愈。

3.2?帶狀皰疹臨床辨治與瓜蔞甘草紅花湯?何紹奇認(rèn)為[3]“帶狀皰疹多見于脅、肋，這正是足厥陰肝經(jīng)部位，患處焮紅灼熱，痛如針刺刀割”，病因病機(jī)為“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，“五臟之火以肝火為最橫”（中醫(yī)認(rèn)為“肝為五臟六腑之賊”），從肝經(jīng)郁火治，若肝陰肝血虧者，“則因苦藥皆燥，苦寒直折其火，以燥治火，肝火愈熾，至于升散、香燥之品，更無異于火上加油”。中醫(yī)臨床上，根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病部位，用柴胡疏肝散方對(duì)治，該方辛溫燥熱，不適合肝經(jīng)濕熱，若需要從肝論治帶狀皰疹，需要在辛涼輕劑（桑葉、菊花、銀花、連翹、夏枯草等）的基礎(chǔ)上加郁金。何紹奇的朋友中醫(yī)李致重曾對(duì)筆者的同學(xué)傳授吳鞠通，中醫(yī)臨床對(duì)治帶狀皰疹的辨治可以參考吳鞠通《溫病條辨》薏苡竹葉散[4]，辛涼解表，淡滲利濕，用于帶狀皰疹初期。相對(duì)于黃連解毒湯和龍膽瀉肝湯這類治法屬于苦寒直折的方劑，黃連、黃芩、龍膽草等藥苦寒，味厚入中焦，不利于清經(jīng)絡(luò)之熱，吳鞠通的辛涼清熱，辛甘淡法，足堪取法。

有感于何紹奇臨床使用瓜蔞甘草紅花湯辨治帶狀皰疹甚妙，筆者總結(jié)出治療熱毒證，當(dāng)使熱毒從大便而解，方中大劑量使用瓜蔞，可以潤(rùn)腸通便，若又有濕熱在經(jīng)絡(luò)者，可在《溫病條辨》或《臨證指南醫(yī)案》求辛甘淡滲，清熱涼血之法。如筆者用大劑量瓜蔞（瓜蔞皮20～30 g，合用瓜蔞仁20～30 g）治療頸部淋巴結(jié)腫大，觸痛、光滑、可移動(dòng)，辨證屬于肝膽火旺，熱毒內(nèi)蘊(yùn)者，使病邪從大便而解，同時(shí)配合夏枯草、通草、淡竹葉、薏苡仁、郁金，清經(jīng)絡(luò)熱邪，不用苦寒類中藥，既能清熱解毒，又能顧護(hù)脾胃。

4?小結(jié)

何紹奇工作期間主講主講《金匱要略》和《中醫(yī)各家學(xué)說》等中醫(yī)課程，參編《中國(guó)大百科全書·中醫(yī)卷》，發(fā)表相關(guān)中醫(yī)類論文，傳世《讀書析疑與臨證得失》，筆者研讀該書，總結(jié)何紹奇臨床辨證用方，受到很大啟發(fā)。根據(jù)個(gè)人學(xué)術(shù)見解和臨床經(jīng)驗(yàn)，分析了何紹奇辨治骨質(zhì)增生方、慢性前列腺炎方和帶狀皰疹方。

參考文獻(xiàn)：

[1]何紹奇.治療骨質(zhì)增生的體會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2003（12）：49-50.

[2]何紹奇.虎杖兼具清熱活血通腑之長(zhǎng)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2003（9）：56-58.

[3]何紹奇.辛涼解表面面觀[J].中醫(yī)雜志，1993（4）：248.

[4]何紹奇.淡以通陽[J].中醫(yī)雜志，1992（9）：57-58.