徐紅 王瑛莉 辛玉英

[摘要] 目的 探討行為轉(zhuǎn)變理論在腦梗死患者中的應(yīng)用效果情況。 方法 選取2015年5月～2018年5月大連市中心醫(yī)院收治200例腦梗死患者作為研究對(duì)象，依據(jù)是否實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論分為對(duì)照組（100例）和行為轉(zhuǎn)變理論組（100例）。觀察兩組腦梗死患者護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分、家庭功能評(píng)分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分情況，觀察兩組腦梗死患者臨床療效情況。 結(jié)果 兩組患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后兩組患者NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分均低于護(hù)理前，Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前，且行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分均低于對(duì)照組，行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。行為轉(zhuǎn)變理論組腦梗死患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 行為轉(zhuǎn)變理論在腦梗死患者中應(yīng)用，可以改善NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分，提高Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 行為轉(zhuǎn)變理論;腦梗死;美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的腦卒中量表評(píng)分;家庭功能評(píng)分;Barthel指數(shù);Fugl-Meyer評(píng)分

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0177-05

[Abstract] Objective To approach result of cerebral infarction patients by behavior changing theories. Methods From May 2015 to May 2018， in Dalian Municipal Central Hospital， 200 patients with cerebral infarction were selected as study subject， they were divided into control group （100 cases） and behavior changing theories group （100 cases） by using behavior changing theories or not. The NIHSS score， FAD score， Barthel index， Fugl-Meyer score of cerebral infarction patients in two groups before nursing and after nursing were detected， the clinical efficacy of cerebral infarction patients in two groups were detected. Results Before nursing， the NIHSS score， FAD score， Barthel index， Fugl-Meyer score of cerebral infarction patients in two group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）; after nursing， the NIHSS scores， FAD scores in two groups after nursing were lower than before nursing， the Barthel index， Fugl-Meyer scores in two groups were higher than before nursing， and the NIHSS scores， FAD score in behavior changing theories group were lower than control group， the Barthel index， Fugl-Meyer scores were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The clinical treatment total efficiency in behavior changing theories group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of cerebral infarction patients by behavior changing theories can improve NIHSS score， FAD score， increase Barthel index， Fugl-Meyer score， and it is worth to be used.

[Key words] Behavior changing theories;Cerebral infarction; NIHSS score; FAD score; Barthel index; Fugl-Meyer score

腦梗死是常見(jiàn)腦血管病變，其誘發(fā)因素較多，主要是多種因素共同作用引起腦血管狹窄或者閉塞，腦部血液循環(huán)較差，腦組織細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧，出現(xiàn)不良心理情緒、肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙等，嚴(yán)重者致殘、致死[1-2]。報(bào)道[3-4]顯示，腦梗死多發(fā)生于45～70歲中老年人，其恢復(fù)時(shí)間漫長(zhǎng)，患者配合治療水平較差，同時(shí)中老年患者認(rèn)知水平較低，可能會(huì)采取不恰當(dāng)?shù)拇胧?，從而影響患者的康?fù)和日常生活，需要給予有效的護(hù)理措施，促進(jìn)其康復(fù)。行為轉(zhuǎn)變理論主要是強(qiáng)調(diào)通過(guò)計(jì)劃和自我效能來(lái)提高患者行為改變的積極性，這樣可以彌補(bǔ)理論意向和實(shí)際行為之間脫節(jié)的缺點(diǎn)[5-6]。通過(guò)行為轉(zhuǎn)變理論促進(jìn)患者以心理情緒、自我效能等為中心，改變不良行為，提高患者認(rèn)知度和配合度，從而在根本上改善患者的臨床癥狀和肢體功能，為患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)[7-8]。本研究通過(guò)分析大連市中心醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治腦梗死患者臨床資料，擬分析行為轉(zhuǎn)變理論在腦梗死患者中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2018年5月我院收治腦梗死患者200例，依據(jù)是否實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論進(jìn)行分組。對(duì)照組100例，其中男63例，女37例;年齡44～67歲，平均（51.9±10.3）歲;病程1～10年，平均（5.7±1.7）年;梗死位置：顳頂葉22例，額顳葉28例，額顳頂葉31例，額顳頂針葉19例。行為轉(zhuǎn)變理論組100例，其中男68例，女32例;年齡46～68歲，平均（51.9±10.7）歲;病程1～10年，平均（5.6±1.8）年;梗死位置：顳頂葉24例，額顳葉23例，額顳頂葉36例，額顳頂針葉17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9];②通過(guò)影像學(xué)證實(shí)梗死病灶位置;③首次發(fā)病;④語(yǔ)言溝通順暢。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心功能、肺功能、肝功能、腎功能不全者;②合并各類(lèi)惡性腫瘤者;③短暫性腦缺血發(fā)作者;④腦梗死復(fù)發(fā)者;⑤妊娠期、哺乳期婦女;⑥出現(xiàn)意識(shí)障礙。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

根據(jù)腦梗死臨床特點(diǎn)，給予常規(guī)護(hù)理，注意患者藥物應(yīng)用，加強(qiáng)患者日常生活照護(hù)，做好患者肢體運(yùn)動(dòng)和康復(fù)性訓(xùn)練。

1.2.2 行為轉(zhuǎn)變理論組

1.2.2.1 安全行為護(hù)理? 腦梗死患者因病情變化，日常生活能力較差，患者在治療過(guò)程中，需要采取安全行為護(hù)理。首先是為患者建立安全、整潔的治療環(huán)境，及時(shí)通風(fēng)，保持病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量，調(diào)整病房?jī)?nèi)光線，將患者保護(hù)性防攔安裝好，避免患者墜床、摔倒等風(fēng)險(xiǎn)性時(shí)間發(fā)生。建立無(wú)障礙通道，保持患者可以在無(wú)障礙通道內(nèi)自由行走，使用防滑拖鞋，告知患者盡可能有人陪護(hù)行走。

1.2.2.2 心理干預(yù)? 腦梗死患者肢體功能、語(yǔ)言功能等均受到一定程度的限制，在心理上有較大的負(fù)擔(dān)，很容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等不良情緒。護(hù)理人員要注意和患者溝通交流，結(jié)合患者自身性格特點(diǎn)，給予心理干預(yù)。護(hù)理人員盡可能和患者溝通交流，關(guān)注患者心理情緒變化，通過(guò)和藹態(tài)度、鼓勵(lì)性語(yǔ)言和患者交談，讓患者傾訴自身的感受，說(shuō)明一些疑問(wèn)，盡可能降低患者不良情緒的產(chǎn)生，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心地講解腦梗死基本過(guò)程，促使患者正確的認(rèn)識(shí)到病情特點(diǎn)，提高患者配合治療的依從性。鼓勵(lì)患者之間的交流和溝通，提高患者之間的示范性作用，提高患者依賴(lài)感，增強(qiáng)了患者自我護(hù)理水平。

1.2.2.3 康復(fù)護(hù)理? 耐心的向腦梗死患者講解關(guān)于病情康復(fù)護(hù)理的重要性，患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)之后，神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)再進(jìn)入發(fā)展?fàn)顟B(tài)的48 h后，盡早幫助患者進(jìn)入康復(fù)治療，提高患者預(yù)后功能康復(fù)。①腦梗死患者肢體的刺激：患者神經(jīng)功能受到損傷，其肢體表面的感覺(jué)敏感度有所降低。護(hù)理人員要觀察患者肢體對(duì)于刺激的反映，將患者日常需要的物品，盡可能放在患側(cè)，進(jìn)而提高患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性。患側(cè)肢體在使用熱水袋時(shí)，要注意觀察皮膚狀況，避免燙傷。對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，要觀察患者生命體征平穩(wěn)性，促進(jìn)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)娜粘Ｉ畈僮?。另外在靜脈輸液過(guò)程中，注意不能在患側(cè)肢體輸液，并且加強(qiáng)患側(cè)肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練。②保持肢體功能：患者可能出現(xiàn)肢體的痙攣和水腫，護(hù)理人員盡可能幫助患者選擇舒適感較好的體位，盡可能保持健側(cè)臥位，不要仰臥位，患者的手心保持張開(kāi)。患側(cè)肢體下方不能放置過(guò)硬物品，減少過(guò)度性壓迫造成的損傷，不同的體位放置高低不同的軟枕。③康復(fù)性訓(xùn)練行為：康復(fù)性訓(xùn)練行為要循序漸進(jìn)，起初是被動(dòng)性按摩，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)，從簡(jiǎn)單的關(guān)節(jié)、肌肉，逐步到各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，2次/d，30 min/次，根據(jù)患者肢體耐受程度，調(diào)整運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.2.2.4 行為轉(zhuǎn)變? 護(hù)理人員監(jiān)督患者進(jìn)行康復(fù)性訓(xùn)練，注意觀察患者喜好，為患者播放感興趣的視頻、電影及電視劇，為患者提供視、聽(tīng)、感覺(jué)等多方面的刺激，提高神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)水平和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)水平，進(jìn)而提高患者語(yǔ)言功能恢復(fù)和肢體功能恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

1.2.2.5 飲食護(hù)理? 患者保持健康的飲食習(xí)慣，高蛋白、高纖維易消化飲食，減少脂肪、鹽的攝入。進(jìn)食中，告知患者細(xì)嚼慢咽，盡可能讓患者自行吞咽，吞咽困難的患者采用湯勺將食物放到舌根咽下。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者護(hù)理前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分和家庭功能評(píng)分情況

NIHSS評(píng)分觀察意識(shí)狀態(tài)、視野水平、面部癱瘓、肢體運(yùn)動(dòng)、自身感覺(jué)、語(yǔ)言功能等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分42分，隨著分?jǐn)?shù)升高患者神經(jīng)功能會(huì)變得越差[10]。家庭功能評(píng)分參照家庭功能評(píng)定量表（FAD）進(jìn)行調(diào)查，包括語(yǔ)言溝通、解決問(wèn)題、情感變化、角色轉(zhuǎn)變、行為控制5個(gè)維度，進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度評(píng)分范圍0～20分，分?jǐn)?shù)越高提示家庭功能越差[11]。

1.3.2 觀察兩組患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分情況

Barthel指數(shù)觀察的是患者穿衣、進(jìn)食、洗澡、大小便等日常生活行為情況，總分100分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者生活行為越好[12]。Fugl-Meyer評(píng)分是對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)分，包括神經(jīng)反射、肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)、反射功能等情況進(jìn)行評(píng)分，總分100分，隨著分?jǐn)?shù)升高，患者肢體功能運(yùn)動(dòng)功能越好[13]。

1.3.3 觀察兩組患者臨床療效情況

臨床療效通過(guò)臨床治療總有效率表示，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[14]。臨床治愈：腦梗死患者臨床表現(xiàn)完全消失，NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分降低幅度>90%，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分升高幅度>90%;顯效：臨床表現(xiàn)明顯改善，NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分降低幅度46%～90%，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分升高幅度46%～90%;有效：臨床表現(xiàn)獲得改善，NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分降低幅度18%～ <46%，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分升高幅度18%～ <46%;無(wú)效：臨床表現(xiàn)無(wú)改善，NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分降低幅度<18%，Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分升高幅度<18%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦梗死患者護(hù)理前后NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組患者NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分均低于護(hù)理前，且行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組腦梗死患者護(hù)理前后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組患者Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前，且行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組腦梗死患者臨床療效情況

行為轉(zhuǎn)變理論組腦梗死患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死誘發(fā)患者腦組織損傷往往是不可逆的，會(huì)造成患者的致殘，甚至致死[15-16]。腦梗死患者的治療需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，并且恢復(fù)過(guò)程比較困難，一些患者很容易發(fā)生肢體功能障礙、偏癱等，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重的影響[17-18]。但是隨著醫(yī)療服務(wù)技術(shù)的不斷提高，腦梗死患者可以通過(guò)有效的行為轉(zhuǎn)變，改善肢體障礙等癥狀[19-20]。行為科學(xué)起源于20世紀(jì)50年代，其在歐美國(guó)家發(fā)展比較快速，隨之不同國(guó)家的專(zhuān)家們提出了多種行為改變理論[21-22]。這些理論主要是對(duì)患者疾病發(fā)生后的行為改變?cè)蜻M(jìn)行闡述，為提供健康行為提供線路圖;分析不同因素之間的關(guān)系，為解釋和預(yù)測(cè)健康相關(guān)行為、指導(dǎo)行為實(shí)施，提供理論依據(jù)[23-24]。

本研究選取我院收治200例腦梗死患者作為研究對(duì)象，在行為轉(zhuǎn)變理論組患者給予行為干預(yù)幫助護(hù)理人員更好的了解腦梗死患者的行為，分析影響患者行為的相關(guān)因素，了解患者行為改變階段的變化，為促進(jìn)腦梗死患者行為干預(yù)的計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)提供準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。行為轉(zhuǎn)變理論屬于一種綜合了心理學(xué)、生理學(xué)、社會(huì)學(xué)等多方面的理論，其在腦梗死患者的護(hù)理中應(yīng)用，不僅需要護(hù)理人員有專(zhuān)業(yè)的素質(zhì)和責(zé)任感，同時(shí)也需要護(hù)理人員對(duì)于腦梗死患者的病情有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)，根據(jù)患者病情的實(shí)際情況，提供針對(duì)性的行為干預(yù)，從而獲得良好的效果[25-26]。筆者通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理前NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說(shuō)明腦梗死患者在干預(yù)實(shí)施后，進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)的差異具有可比性，排除了干預(yù)前差異誘發(fā)的結(jié)果偏倚。對(duì)照組和行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分均低于護(hù)理前（P < 0.05），Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于護(hù)理前（P < 0.05），行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后NIHSS評(píng)分和家庭功能評(píng)分均低于對(duì)照組（P < 0.05），行為轉(zhuǎn)變理論組患者護(hù)理后Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05），行為轉(zhuǎn)變理論組腦梗死患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05），提示腦梗死患者的中樞神經(jīng)組織、功能方面具有一定的再生性和重塑性，患者肢體功能障礙可以通過(guò)對(duì)運(yùn)動(dòng)通路上的神經(jīng)元細(xì)胞進(jìn)行刺激，增強(qiáng)其興奮性，進(jìn)而獲得回應(yīng)性的運(yùn)動(dòng)輸出，來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和神經(jīng)功能恢復(fù)[27-28]。通過(guò)有效的行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)，患者的神經(jīng)功能損傷得到了恢復(fù)，家庭功能獲得了穩(wěn)步的提高，同時(shí)患者的肢體各項(xiàng)功能也得到了明顯的改善，利于患者預(yù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論在腦梗死患者中應(yīng)用，可以改善NIHSS評(píng)分、家庭功能評(píng)分，提高Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分，值得臨床推廣應(yīng)用。

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