雒勝男 唐春燕 鞏樹梅

[摘要] 目的 探討可塑防漏貼環(huán)對(duì)腸造口患兒的影響。 方法 選擇2016年11月～2017年10月于上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院腸造口患兒80例，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組[常規(guī)的正確的造口產(chǎn)品更換流程（ARC）]40例和觀察組（常規(guī)的ARC更換流程+可塑防漏貼環(huán)）40例。觀察兩組患兒造口袋更換時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間情況，觀察兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后發(fā)育商（DQ）評(píng)分、造口周圍皮膚評(píng)分情況，觀察兩組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患兒造口袋更換時(shí)間短于對(duì)照組，造口袋更換間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。護(hù)理前兩組患兒DQ評(píng)分、造口周圍皮膚評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）;護(hù)理后對(duì)照組和觀察組患兒DQ評(píng)分高于護(hù)理前，造口周圍皮膚評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患兒護(hù)理后DQ評(píng)分高于對(duì)照組，造口周圍皮膚評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 可塑防漏貼環(huán)在腸造口患兒應(yīng)用，可以提高造口袋應(yīng)用效率和發(fā)育商，改善造口周圍皮膚評(píng)分，降低造口周圍皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 可塑防漏貼環(huán);腸造口;發(fā)育商;造口周圍皮膚;造口周圍皮炎

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）03（a）-0173-04

[Abstract] Objective To approach the influence of plastic leak mount on colostomy children. Methods From November 2016 to October 2017， in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， 80 colostomy children were selected. They were divided into two groups by different treatment method， control group （regular ARC replacement process） 40 cases and detection group （regular ARC replacement process+plastic leak mount） 40 cases. The colostomy pocket replacement time， colostomy pocket replacement interval time of two group were detected， the DQ score， around colostomy skin score of two group before and after nursing were detected， the around colostomy dermatitis occurrence of two groups were detected. Results The colostomy pocket replacement time of detection group was shorter than control group， and the colostomy pocket replacement interval time was longer than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The DQ scores， around colostomy skin scores before nursing of two group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， after nursing， the DQ scores of control group and detection group were higher than before nursing， the around colostomy skin scores was lower than before nursing， the DQ scores of detection group after nursing was higher than control group， the around colostomy skin score was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The around colostomy dermatitis occurrence of detection group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of plastic leak mount on colostomy children， it can increase application efficiency of colostomy pocket and DQ，improve around colostomy skin score， decrease around colostomy dermatitis rate， and it is worth to be used.

[Key words] Plastic leak mount; Colostomy; DQ; Around colostomy skin; Around colostomy dermatitis

手術(shù)是兒科常用的手術(shù)方式，其是治療肛腸先天畸形、結(jié)腸壞死合并休克和腹腔內(nèi)感染的常用方法。小兒腸造口和成年患者腸造口有一定的區(qū)別，主要是其在腸造口術(shù)后3～6個(gè)月，臨床癥狀消失后給予造口閉合術(shù)，而非永久性腸造口[1-2]。但是在手術(shù)過程中，患兒由于年齡較小，臨床治療依從性差，加上皮膚細(xì)嫩、免疫能力弱等原因，造成腸造口周圍皮炎等各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，同時(shí)容易發(fā)生造口周圍皮膚的紅腫、潰爛等，嚴(yán)重影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量[3-4]。而這類并發(fā)癥發(fā)生的原因比較復(fù)雜，主要和造口周圍皮膚凹凸不平有關(guān)，排泄物收集困難，長(zhǎng)期浸潤(rùn)進(jìn)而對(duì)患兒造口皮膚造成損傷，對(duì)患兒的預(yù)后造成不良影響[5-6]。本研究通過分析上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）80例腸造口患兒的臨床資料，擬探討可塑防漏貼環(huán)對(duì)腸造口患兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月～2017年10月于我院行腸造口患兒80例，依據(jù)治療措施不同進(jìn)行分組。對(duì)照組40例，其中男24例，女l6例;年齡1～36個(gè)月，平均（12.5±3.6）個(gè)月;造口術(shù)后住院時(shí)間8～20 d，平均（10.8±6.3）d;原發(fā)性疾?。簤乃佬阅c炎18例，肛門閉鎖12例，腸梗阻4例，腸穿孔4例，先天性巨結(jié)腸2例。觀察組40例，男26例，女l4例;年齡2～34個(gè)月，平均（13.1±3.7）個(gè)月;造口術(shù)后住院時(shí)間9～22 d，平均（10.0±6.7）d;原發(fā)性疾?。簤乃佬阅c炎17例，肛門閉鎖14例，腸梗阻5例，腸穿孔3例，先天性巨結(jié)腸1例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家長(zhǎng)和/或監(jiān)護(hù)人均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患兒均給予回腸造口術(shù)治療，造口位置在右側(cè)下腹壁直肌的位置。

1.2.1 對(duì)照組? 給予常規(guī)的正確的造口產(chǎn)品更換流程（ARC），具體的造口袋粘貼方法如下：①通過生理鹽水浸潤(rùn)的棉球?qū)υ炜诤椭車つw進(jìn)行輕輕擦拭，評(píng)估造口腸管和周圍皮膚情況;②對(duì)造口的大小進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)測(cè)定結(jié)果再對(duì)造口袋底座中央孔徑進(jìn)行修剪，一般以剛好容入造口為宜，做好平整度調(diào)整;③做好皮膚保護(hù)，在造口周圍皮膚涂抹皮膚保護(hù)膜，范圍稍微大于造口袋底盤;④將防漏膏涂抹好;⑤貼好造口袋，將底盤背襯揭去，中央的開口要對(duì)準(zhǔn)造口，從下向上貼造口袋，從開孔處開始，自內(nèi)向外按壓3 min，促使其緊貼在皮膚周圍。

1.2.2 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，將根據(jù)造口大小、防漏寬度裁剪好的可塑防漏貼環(huán)環(huán)繞在造口根部，促使可塑防漏貼環(huán)和造口貼合好，粘貼方法和對(duì)照組基本一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒造口袋更換時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間情況;觀察兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后發(fā)育商（DQ）評(píng)分情況;觀察兩組患兒護(hù)理前、護(hù)理后造口周圍皮膚評(píng)分情況;觀察兩組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況。

1.3.1 觀察兩組患兒護(hù)理前后發(fā)育商（DQ）評(píng)分情況? 根據(jù)參照《0～6歲發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)》（DST）發(fā)育商（DQ）情況[7]，主要對(duì)患兒個(gè)人-社會(huì)適應(yīng)、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言和大運(yùn)動(dòng)四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中個(gè)人-社會(huì)適應(yīng)是指患兒對(duì)于周圍人群的應(yīng)答能力和自己料理生活的能力，精細(xì)動(dòng)作是指患兒看物體能力、用手取物能力、畫圖的能力，語(yǔ)言是指患兒聽、讀、理解的能力，大運(yùn)動(dòng)是指患兒坐、步行和跳躍的能力。其中DQ可以分為正常、可疑和異常，DQ評(píng)分評(píng)分>85分者為正常，DQ評(píng)分評(píng)分70～85分者為可疑，<70分為異常。

1.3.2 觀察兩組患兒護(hù)理前后造口周圍皮膚評(píng)分情況? 主要觀察造口周圍皮膚變化情況，對(duì)造口底盤粘貼下的皮膚異常變化面積、皮膚受損程度進(jìn)行評(píng)分，主要包括皮膚的變色、侵蝕/潰瘍、組織增生3個(gè)方面[8]。每個(gè)方面包括2個(gè)指標(biāo)：①0分：皮膚異常面積/黏性底盤覆蓋皮膚面積的百分率=0，1分：皮膚異常面積/粘性底盤覆蓋皮膚面積的百分率<25%，皮膚異常面積/黏性底盤覆蓋皮膚面積的百分率范圍（25%～50%），3分：皮膚異常面積/黏性底盤覆蓋皮膚面積的百分率 >50%;②皮膚變化嚴(yán)重程度，1分：輕度，2分：重度?？偡址秶?～15分，分?jǐn)?shù)越高提示造口周圍皮膚損傷程度越嚴(yán)重。

1.3.3 觀察兩組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況? 主要分為三期[9]，Ⅰ期：造口周圍皮膚完整，只有表皮稍微變紅;Ⅱ期：造口周圍表皮或/和真皮受到損傷，皮膚表層有破皮或者有水泡，但是沒有壞死;Ⅲ期：造口周圍皮膚損傷已經(jīng)穿入皮下組織，有一定的滲出、感染和壞死;Ⅳ期：造口周圍皮膚損傷穿透皮下脂肪，達(dá)到肌肉組織。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒造口袋更換時(shí)間、造口袋更換間隔時(shí)間情況

觀察組患兒造口袋更換時(shí)間短于對(duì)照組，造口袋更換間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒護(hù)理前后 DQ評(píng)分、造口周圍皮膚評(píng)分情況

護(hù)理前，兩組患兒DQ評(píng)分、造口周圍皮膚評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后，兩組患兒DQ評(píng)分高于護(hù)理前，造口周圍皮膚評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組患兒護(hù)理后DQ評(píng)分高于對(duì)照組，造口周圍皮膚評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況

觀察組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

造口的底盤相對(duì)較大，同時(shí)質(zhì)地較硬，腹部體表的面積較小，并且比成人的腹部更加膨隆，造口袋的底盤和造口的皮膚銜接的不密切，很容易發(fā)生糞便、腸液等外溢，對(duì)于稚嫩的患兒造口周圍皮膚形成浸潤(rùn)，誘發(fā)皮膚的瘙癢、紅腫和濕疹，甚至還可能出現(xiàn)破潰和糜爛[10-11]。另外患兒造口袋底盤黏膠和皮膚的較長(zhǎng)時(shí)間接觸，也可能造成皮膚過敏，在更換造口袋過程中，過度的牽拉還會(huì)誘發(fā)造口周圍皮膚的機(jī)械性損傷，誘發(fā)造口周圍皮炎的發(fā)生[12-13]。

有資料顯示[14-15]，造口排泄物具有很強(qiáng)的腐蝕性，造口外露黏膜的高度較低，造口周圍皮膚不平整，造口底盤形狀、大小裁剪不合適，支撐棒留置時(shí)間過長(zhǎng)等誘發(fā)造口周圍皮膚發(fā)生皮炎，一般情況下，主要還是由于造口外露黏膜過低、造口周圍皮膚不平整最為常見。造口回縮還會(huì)伴有造口周圍皮膚凹陷不平，造口底盤不會(huì)緊密的貼敷在皮膚上，形成了造口周圍凹陷，進(jìn)而糞水會(huì)沿著縫隙滲入，引起底盤滲漏[16-17]。另外患兒排泄物多是堿性很高的消化酶，長(zhǎng)期和皮膚接觸，會(huì)對(duì)皮膚造成刺激，誘發(fā)造口周圍皮膚炎[18-19]。

目前關(guān)于治療腸造口周圍皮膚不平的報(bào)道較少，產(chǎn)痛采用防漏膏結(jié)合微凸底盤和腰帶進(jìn)行護(hù)理，但是仍然有不足之處[20-21]。首先一些醫(yī)護(hù)人員和患者反映，防漏膏使用復(fù)雜，塑形困難，很難和造口、造口周圍皮膚形成緊密貼合，同時(shí)清洗難度較大;另一方面防漏膏在遇到皮膚和排泄物水分時(shí)，會(huì)貼在造口袋上，無法形成緊密的貼合[22-23]。可塑防漏貼環(huán)主要成分是丁烯共聚物、聚丙二醇、乙烯-乙酸乙烯酯共聚物，其使用方便快捷，塑形效果較好，容易去除，可以和各種不同形狀的造口、造口周圍皮膚等形成緊密的貼合，即便是長(zhǎng)時(shí)間使用，不僅可以吸收皮膚和排泄物的水分，同時(shí)也可以保持完整性，幫助排泄物和造口周圍皮膚形成持久性的隔離。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒造口袋更換時(shí)間短于對(duì)照組（P < 0.05），造口袋更換間隔時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P < 0.05），提示可塑防漏貼環(huán)應(yīng)用后，提高了造口袋的應(yīng)用效率，降低了造口袋的更換時(shí)間，也進(jìn)一步減少了因頻繁更換造口袋帶來的造口周圍皮膚機(jī)械性損傷。兩組患兒護(hù)理后對(duì)照組和觀察組患兒DQ評(píng)分高于護(hù)理前（P < 0.05），造口周圍皮膚評(píng)分低于護(hù)理前（P < 0.05），觀察組患兒護(hù)理后DQ評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05），造口周圍皮膚評(píng)分低于對(duì)照組（P < 0.05），觀察組患兒造口周圍皮炎的發(fā)生情況優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），說明可塑防漏貼環(huán)的應(yīng)用可以完全性的將造口周圍皮膚凹陷、褶皺填平，同時(shí)還可以提高對(duì)于造口周圍皮膚的壓力，促使皮膚間隙完全消失，最大限度地避免排泄物滲入，這在一定程度上提高了患兒的發(fā)育水平，減少了對(duì)于造口皮膚的損傷，同時(shí)排泄物的侵潤(rùn)也減少了，降低了造口周圍皮炎的發(fā)生。

綜上所述，可塑防漏貼環(huán)在腸造口患兒應(yīng)用，可以提高造口袋應(yīng)用效率和發(fā)育商，改善造口周圍皮膚評(píng)分，降低造口周圍皮炎發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-03? 本文編輯：蘇? ?暢）