司建濤 姜鈞文 肖蕾

摘要：目的?探討急性心肌梗死（AMI）患者的中醫(yī)體質(zhì)類型、不良生活方式的相關(guān)性研究。方法?采取連續(xù)抽樣調(diào)查法，對就診于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住院部的AMI患者及其家屬進行問卷調(diào)查，以130例AMI患者為治療組，設(shè)立具有可比性的132例無其他系統(tǒng)疾病、無心血管病危險因素的健康人群為對照組，對2組的年齡、性別進行比較。采用病例對照研究方法，對2組的中醫(yī)體質(zhì)類型以及不良生活方式分布進行對比研究。結(jié)果?治療組與對照組之間脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)的體質(zhì)類型分布存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），其中平和質(zhì)多見于健康人群，為AMI不易患的體質(zhì)，與AMI的發(fā)生呈負相關(guān)。對嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、嗜清淡食、睡眠不足的不良生活方式分布存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），其中嗜清淡食多見于健康人群，與AMI的發(fā)病呈負相關(guān)，對2組基線資料研究發(fā)現(xiàn)年齡和性別在研究人群中的分布也存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.01），提示年齡和性別與AMI的發(fā)生也存在著緊密聯(lián)系。結(jié)論?AMI的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)聯(lián)系緊密，尤以脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)更為顯著。除此之外，急性心肌梗死的發(fā)生也與嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、睡眠不足等現(xiàn)代人的不良生活方式密切相關(guān)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;中醫(yī)體質(zhì);不良生活方式

中圖分類號：R542.2?文獻標志碼：A?文章編號：1007-2349（2019）04-0025-03

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）指在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于某些原因（如高血壓等）誘發(fā)了易損性斑塊破裂和血栓形成，導致冠狀動脈急性嚴重狹窄或完全閉塞，進而導致心肌發(fā)生持續(xù)而嚴重的缺血、缺氧[1]，其發(fā)病特點具有起病急驟、病情兇險、進展迅速、危及生命，對AMI進行有效的預防措施卻顯得非常重要。在過去的數(shù)十年間，我國逐步進入老齡化階段，隨著年齡的不斷增長，人體的身體機能也逐漸減退，再加上受現(xiàn)代社會的不良生活方式和不良環(huán)境因素的影響，AMI的發(fā)病率卻逐年攀升，比如國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2017》[2]，該報告指出我國心腦血管病患病人數(shù)為2.9 億，心血管病死亡率在總體人類疾病死亡率構(gòu)成比中居于首位。

AMI從中醫(yī)的角度考慮屬于“真心痛或卒心痛”范疇，如《素問·臟氣法時論》中有詳細論述：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”，可見古人對AMI的認識已久。中醫(yī)體質(zhì)學認為，體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面的固有特質(zhì)[3]。是疾病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在決定因素，決定疾病的易感性，易變性，對疾病的預防和身體的保健具有重大的臨床指導意義。本研究旨在探索急性心肌梗死與中醫(yī)體質(zhì)和不良生活的相關(guān)性，充分發(fā)揮中醫(yī)“未病先防和既病防變”的治療理念優(yōu)勢，為中醫(yī)在預防AMI上提供特色的手段和療法。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇自2016年6月—2017年12月前來就診于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診和住院部的AMI患者及其家屬。

1.2?納入標準

1.2.1?心梗組?（1）符合AMI診斷;（2）年齡在18歲～85歲之間;（3）神志、思維清楚，語言表達能力正常;（4）簽署知情同意書。

1.2.2?健康組?（1）體檢項目血糖、血脂、血壓正常;（2）否認既往有高血壓、糖尿病及心腦血管等重大疾病;（3）年齡在18歲～85歲之間;（4）神志、思維清楚，語言表達能力正常清晰;（5）簽署知情同意書。

1.3?剔除標準?①患者不能嚴格按照問卷調(diào)查項目要求如實填寫;②項目填寫不完整，缺項超過20%。本次調(diào)查中，心梗組回收150份，剔除20份因資料不合格者，有效調(diào)查表130份;對照組回收150份，剔除18份因資料不合格者，有效調(diào)査表132份。

對2組的性別、年齡進行統(tǒng)計學分析，治療組人群分布上多見于男性，以及年齡較大者，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

1.4?研究方法?采取連續(xù)抽樣調(diào)查方法，對就診于遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診及住院部的AMI患者及其家屬進行問卷調(diào)查，經(jīng)過納入標準和剔除標準篩選后，最后以130例AMI患者為治療組，設(shè)立具有可比性的132例健康人群為對照組。采用2組間對照研究方法，依據(jù)流行病學的調(diào)查結(jié)果，將脾虛痰濕型體質(zhì)作為暴露，對2組的體質(zhì)與不良生活方式分布進行比較。

1.5?統(tǒng)計學方法?根據(jù)統(tǒng)計學分析軟件SPSS 22.0版本對樣本數(shù)據(jù)進行處理與分析。本研究針對計量資料數(shù)據(jù)，選用均值±標準差（x±s）來表示;針對計數(shù)資料數(shù)據(jù)，擬選用頻數(shù)和百分率來描述。組間體質(zhì)和生活方式的研究選用卡方檢驗。

2?結(jié)果

2.1?2組體質(zhì)分布情況比較?經(jīng)卡方檢驗分析，結(jié)果顯示，對治療組與對照組的體質(zhì)研究中得出脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)、平和質(zhì)的體質(zhì)類型分布存在顯著差異（P<0.01），具體結(jié)果見表2。

2.2?2組不良生活方式情況比較?經(jīng)卡方檢驗分析，結(jié)果顯示：2組間嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、嗜清淡食、睡眠不足的不良生活方式分布存在顯著統(tǒng)計學差異（P<0.05），具體結(jié)果見表3。

3?討論

急性心肌梗死（AMI）是臨床上比較常見的急危重癥性心血管疾病之一，嚴重危害人類的生命健康、影響人們的生活質(zhì)量。近年來，隨著社會老齡化的日益加重，以及當代生活壓力的增加及節(jié)奏的加快，社會、心理等因素的影響，再加上人們對健康飲食的觀念相對落后，使得AMI的發(fā)病率隨著社會的發(fā)展逐年攀升增長，其居高不下的病死率不但對社會帶來的危害也同比增大，對AMI的早期預防卻顯得極其重要。

中醫(yī)學根據(jù)AMI臨床表現(xiàn)特點將其歸屬于“胸痹”、“卒心痛”、“真心痛”范疇，對于“真心痛”的發(fā)病機理公認是“本虛標實”，認為機體年老體漸衰、陽氣不足，七情內(nèi)傷，飲食失調(diào)，過于勞倦等導致臟腑虛衰，其中心陽不足等本虛為其發(fā)病的基礎(chǔ)，而痰濁、氣滯、瘀血等標實為其發(fā)病的條件，二者相互作用使心脈閉阻，則見心胸猝然大痛，發(fā)為“真心痛”[4]。而體質(zhì)是個體在整個生長發(fā)育過程中形成的，體質(zhì)在形成的過程中又受到先天因素、后天因素的綜合影響，在臨床診療疾病的過程中，對病因病機的探討、對疾病病變性質(zhì)的了解、以及對預判疾病的傳變趨勢等都具有十分重要的意義[3]。如今隨著人們生活水平的提高和生活質(zhì)量的改善，工作和生活的壓力，以及不良的生活方式，如嗜食油膩、平素吸煙、飲酒、睡眠不足、緊張焦慮等，使得AMI患者的中醫(yī)體質(zhì)類型因此而發(fā)生改變，尤其是脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)的比例呈明顯上升趨勢。

通過該項臨床研究結(jié)果證實AMI的發(fā)病與脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)有著緊密的聯(lián)系，《內(nèi)經(jīng)》中記載“脾為生痰之源”，脾土虛弱，則運化失司，水液代謝失調(diào)，滯留體內(nèi)而生痰濕，痰濕阻遏心陽，氣機不暢，血脈不行，血脈閉阻而發(fā)病，若痰濕積聚日久，則痰阻血瘀，亦可發(fā)此病。現(xiàn)代人社會生活壓力增高，憂慮過度，睡眠嚴重缺乏等，皆可耗傷脾胃之氣，健運失司，則生化虧源，宗氣匱乏，血脈不充，久則脈絡(luò)閉阻，最終可致胸悶、胸痛而發(fā)病。因此綜合以上研究分析可以看出急性心肌梗死與中醫(yī)學的體質(zhì)因素以及不良的生活方式經(jīng)統(tǒng)計學驗證是存在緊密聯(lián)系的。

本研究通過對AMI患者中醫(yī)體質(zhì)類型和不良生活方式進行病例間觀察對照研究，對AMI與不同中醫(yī)體質(zhì)類型以及不良生活方式的相關(guān)聯(lián)系做了初步的探討，提示脾虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、陽虛質(zhì)可能是急性心梗的易患人群，平和質(zhì)者多見于健康人群，為AMI不易患的體質(zhì)，呈負相關(guān)。對嗜食油膩、飲食偏咸、緊張焦慮、平素吸煙、飲酒、睡眠不足的不良生活方式在AMI患者中也常見，而飲食清淡則多見于健康人群，年齡較大和男性這兩個因素與AMI的發(fā)生也聯(lián)系緊密。所以準確辨識患者的中醫(yī)體質(zhì)，可以掌握疾病的性質(zhì)和發(fā)展趨向，從而有利于疾病的預防和診治，從而有效減少心血管疾病的發(fā)生率，對已經(jīng)發(fā)生心血管疾病的患者，也可為其提供新的治療思路，延緩疾病的發(fā)展。

參考文獻：

[1]楊躍進，華偉.阜外心血管內(nèi)科手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：132.

[2]陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報告2017》概要[J].中國循環(huán)雜志，2018，33（1）：1-8.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

[4]周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：152.