陶文強(qiáng) 李金容 舒建中 閆俊峰

摘要：目的?觀察菖郁導(dǎo)痰湯治療抑郁癥的臨床療效。方法?將90例患者隨機(jī)分為中藥組30例、西藥組30例、中西藥合用組30例，中藥組以菖郁導(dǎo)痰湯治療，西藥組以鹽酸舍曲林治療，中西藥共用組以菖郁導(dǎo)痰湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療。結(jié)果?治療后HAMD評分3組均較治療前顯著減少，差異有顯著性意義（P<0.05），3組組間比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。臨床療效總有效率中藥組為83.3%，西藥組為83.3%，中西藥合用組為86.7%，3組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。提示3組總體療效接近。結(jié)論?菖郁導(dǎo)痰湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療抑郁癥療效顯著，不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;中西醫(yī)結(jié)合療法;菖郁導(dǎo)痰湯;鹽酸舍曲林

中圖分類號：R749.7+3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）03-0054-02

抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩并有減低、主動性下降和軀體癥狀為主要特征的一類情感障礙。臨床上多應(yīng)用純西藥進(jìn)行治療，但副作用較多，患者依從性差，療效不能持續(xù)。中醫(yī)藥具有簡便廉效的特點(diǎn)，病患接納程度高，依從性較好。筆者運(yùn)用菖郁導(dǎo)痰湯聯(lián)合鹽酸舍曲林治療，效果滿意，副作用少，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選擇2017年1月—2018年7月重慶市中醫(yī)院腦病科門診部或住院部患者90例。隨機(jī)分為中藥組、西藥組、中西藥合用組。中藥組30例，男12例，女18例，平均年齡44.6歲。西藥組30例，男13例，女17例。中西藥合用組30例，男14例，女16例。3組性別、年齡、病情程度等資料上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第3版》（CCMD-3）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和HAMD（漢密爾頓）抑郁癥評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3?治療方法

1.3.1?中藥組?菖郁導(dǎo)痰湯，處方：石菖蒲15 g，廣郁金15 g，遠(yuǎn)志15 g，炒山梔10 g，粉丹皮10 g，法半夏15 g，赤茯苓15 g，膽南星10 g，枳殼10 g，細(xì)木通10 g。痰郁化熱而見煩躁，加竹茹、瓜蔞、黃芩等;濕郁氣滯而兼胸脘痞悶，加香附、蒼術(shù)等;病久入絡(luò)而有瘀血征象，加丹參、降香、姜黃等。水煎服，每天1劑，分2次早、晚服，4周為1療程。

1.3.2?西藥組?口服鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50 mg，每天1次，4周為1療程。

1.3.3?中西藥合用組 在西藥組治療的基礎(chǔ)上加服菖郁導(dǎo)痰湯，服用方法及療程同中藥組。

1.4?觀察指標(biāo)?按HAMD抑郁癥評分標(biāo)準(zhǔn)，治療前后記錄患者評分的變化及臨床療效，第4周末進(jìn)行HAMD評分。治療過程中隨時記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并應(yīng)用抗抑郁藥物不良反應(yīng)量表（SERS）進(jìn)行評定。

1.5?療效標(biāo)準(zhǔn)?根據(jù)臨床表現(xiàn)和HAMD量表評分測制定，量表評價療效按HAMD減分率標(biāo)準(zhǔn)。減分率≥75%為治愈;減分率在50%～74%為顯效;減分率在25%～49%為有效;減分率<25%為無效。

1.6?統(tǒng)計學(xué)方法?采用SPSS16.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，滿足正態(tài)性方差齊性，時用t檢驗(yàn)，滿足正態(tài)性方差不齊時用 檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性用秩和檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，總有效率比較用卡方檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計檢驗(yàn)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05，表示所檢驗(yàn)的有統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?3組治療前后HAMD評分比較?治療后HAMD評分3組均較治療前顯著減少，差異有顯著性意義（P<0.05），3組組間比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。提示3組改善抑郁癥療效接近。見表1。

2.2?3組臨床療效比較?臨床療效總有效率中藥組為83.3%，西藥組為83.3%，中西藥合用組為86.7%，3組比較，差異無顯著性意義（P>0.05）。提示3組總體療效接近。見表2。

2.3?不良反應(yīng)?主要不良反應(yīng)包括腹瀉、消化不良、厭食、眩暈、嗜睡等。西藥組有26例次，中藥組有5例次，中西藥合用組有8例次，中藥組及中西藥合用組顯著少于西藥組。

3?討論

于淼等[1]用中醫(yī)證候辨證要素量表等方法可以客觀的識別出痰濕型抑郁癥的患者，更利于抑郁癥的治療。楊玉興等[2]對120例老年抑郁癥的調(diào)查發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦滑為老年性抑郁癥常見的中醫(yī)證候要素，這些均為痰郁之象。筆者認(rèn)為，痰濕痹阻，痹阻不通為抑郁癥之病因病機(jī)，治療方法當(dāng)化痰開竅，解郁清心。如于文亞等[3]用祛瘀開竅法，方用導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯合治療抑郁癥以抗抑郁西藥鹽酸氟西汀做對照，結(jié)果證明導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯治療抑郁癥效果較好。用滌痰解郁湯治療抑郁癥，采用化痰活血，行氣解郁治療肝郁脾虛痰阻型抑郁癥的療效亦肯定[4]。倪曉東等[5]用疏肝解郁膠囊輔助艾司西酞普蘭對痰熱郁結(jié)型抑郁癥的治療取得較好療效[5]。吳節(jié)榮等[6]用開郁滌痰湯治療中風(fēng)后抑郁癥效果明顯。劉玉潔教授認(rèn)為痰是導(dǎo)致抑郁癥的主要原因，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，并將從痰論治分為六法，理氣化痰法、和樞機(jī)、調(diào)肝化痰法、清熱化痰法、疏肝健脾化痰法、益氣養(yǎng)陰化痰法、益氣活血化痰法[7]。蔡鐵如等[8]采用化痰解解郁安神湯對30例痰熱郁阻型失眠抑郁癥患者治療取得良好效果。曲天華等[9]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用菖郁逍遙散治療慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁癥患者臨床療效顯著，可以明顯降低患者血清中炎癥因子水平，改善慢性乙型病毒性肝炎合合并抑郁癥者抑郁情緒，降低中醫(yī)證候積分，且無明顯不良反應(yīng)。金偉民等[10]用莒蒲郁金湯聯(lián)合逍遙散加減，加上必要的常規(guī)療法和心理干預(yù)治療中風(fēng)后抑郁癥能有效改善患者的憂郁情緒，緩解心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，值得臨床應(yīng)用。譚奔騰[11]用滌痰湯加減聯(lián)合萬拉法新治療難治性抑郁癥取得明顯療效。試驗(yàn)研究證明導(dǎo)痰湯合菖蒲郁金湯具有明顯的抗抑郁作用[12]。石菖蒲水提取液和乙醇提取液具有抗抑郁作用，可能與阻斷中樞5-HT等單胺類介質(zhì)的重攝取有關(guān)[13]。郁金可抑制單胺氧化酶（MAO），增強(qiáng)單胺類遞質(zhì)利用率而發(fā)揮抗抑郁作用[14]。

由上可見抑郁癥的發(fā)生是因氣機(jī)不暢或氣郁結(jié)滯導(dǎo)致血瘀氣滯，瘀久化痰，痰濁壅滯，蒙蔽清竅，而致痰瘀互結(jié)，因此筆者采用化痰開竅通郁法治療痰郁型抑郁癥。方選菖郁導(dǎo)痰湯治療的理論依據(jù)為：方中石菖蒲、郁金化濁開竅;遠(yuǎn)志祛痰開竅;梔子、丹皮清熱化痰;半夏燥濕化痰、兼以行氣;茯苓健脾滲濕;膽南星、枳殼滌痰化濁;木通利濕清心。諸藥相合，共奏化痰開竅，行氣解郁之效。鄝仲醇[15]對石菖蒲的描述：“陽精芳草，辛溫四達(dá)，逐百邪，散邪結(jié)……”可見菖蒲是治療郁結(jié)不通之要藥。綜上所述，用菖郁導(dǎo)痰湯聯(lián)合鹽酸氟舍曲林治療抑郁癥，在理論上是合理的，符合抑郁癥的發(fā)病機(jī)理，并且辨證立法處方用藥為一體，都遵循了抑郁癥的證候特點(diǎn)。

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