周圍性面癱患者針灸分期治療58例

田育香

摘要：目的 探究分析采用針灸分期對(duì)周圍性面癱患者實(shí)施治療的臨床效果。方法 選取2014年5月-2017年6月期間于晉城煤業(yè)集團(tuán)成莊礦醫(yī)院接受周圍性面癱治療的116例患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各58例。對(duì)照組采用常規(guī)針灸方案實(shí)施治療，觀察組采用針灸分期實(shí)施治療，對(duì)比分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的臨床治療總有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后2組的面部殘疾指數(shù)（FDI）量表評(píng)分均有所改善，且觀察組治療后的FDI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者后遺癥期的治療有效率遠(yuǎn)低于其他各分期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用針灸分期治療周圍性面癱可有效改善患者面部殘疾程度，臨床治療效果優(yōu)于常規(guī)針灸治療，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：周圍性面癱;針灸;分期治療

中圖分類號(hào)：R745.1+2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0057-02

周圍性面癱是臨床中較為常見的一種面肌癱瘓疾病，主要是由非特異性面神經(jīng)炎癥導(dǎo)致患者面部表情肌群出現(xiàn)障礙，進(jìn)而表現(xiàn)出以口眼歪斜、面頰動(dòng)作不靈敏等癥狀，如不及時(shí)接受有效治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥，使患者的日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。而從大量的臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對(duì)周圍性面癱患者采用針灸治療可取得較好的療效[2]。由于周圍性面癱在不同分期所表現(xiàn)出的臨床特點(diǎn)也存在一定差異，筆者對(duì)周圍性面癱實(shí)施針灸分期治療取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年5月—2017年6月期間于晉城煤業(yè)集團(tuán)成莊礦醫(yī)院接受周圍性面癱治療的116例患者，均符合周圍性面癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。將入選的116例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，各58例。觀察組中男31例，女27例，年齡19-68歲，平均年齡（43.5±8.2）歲，病程3-184d，平均（93.5±30.2）d，其中23例急性期、19例穩(wěn)定期、11恢復(fù)期、5例后遺癥期;對(duì)照組中男31例，女27例，年齡19-70歲，平均年齡（44.5±7.9）歲，病程4-182d，平均（93.0±30.3）d;其中21例急性期、18例穩(wěn)定期、15恢復(fù)期、4例后遺癥期;2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)王啟才主編《針灸治療學(xué)》[3]和賈建平主編《神經(jīng)病學(xué)》[4]確定周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者主要以口眼歪斜為臨床癥狀表現(xiàn)，面部的一側(cè)肌肉存在癱瘓、板滯、麻木，眼裂變大且露睛流淚，口角歪向健側(cè)且下垂，額紋消失或變淺，鼻唇溝變淺，患側(cè)無法進(jìn)行蹙額、閉目、鼓頰、皺眉以及露齒等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4];年齡≥18歲;首次發(fā)病，均為單側(cè)面肌麻痹;知情并自愿參與研究，簽署書面知情同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、臟器疾病的患者;繼發(fā)于其他疾病出現(xiàn)周圍性面癱患者;患有智力障礙及精神病患者;面部存在嚴(yán)重外傷患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：采取常規(guī)針灸治療。取人中穴、攢竹穴、迎香穴、絲竹空穴以及陽白穴作為施針穴位，常規(guī)消毒后施針，得氣后需要留針30 mim，每日1次。1個(gè)療程為7 d，間隔5 d后實(shí)施下一個(gè)療程治療;觀察組：采用針灸分期療法，共分為4期，急性期為發(fā)病1周內(nèi)，穩(wěn)定期為發(fā)病1-3周，發(fā)病3周-3個(gè)月為恢復(fù)期，病程在3個(gè)月以上為后遺癥期。①急性期：針灸以多穴位淺刺為主，取風(fēng)池穴、下關(guān)穴、地倉穴以及頰車穴，留針時(shí)間為15-20min。②穩(wěn)定期：針灸以透刺為主，取穴為四白穴、陽白穴、合谷穴、攢竹穴、太陽穴、翳風(fēng)穴以及承漿穴;依據(jù)急性期淺刺深度，適當(dāng)增加針刺深度或選擇直接透刺的方式，留針時(shí)間在30min以內(nèi);③恢復(fù)期：結(jié)合局部及遠(yuǎn)端穴位，以透刺為主，溫和施針，在穩(wěn)定期取穴基礎(chǔ)上配以迎香穴、太沖穴、禾髎穴，留針時(shí)間在35min;④后遺癥期：針灸以局部直刺為主要特點(diǎn)，取百會(huì)穴、足三里、三陰交以及印堂穴，留針時(shí)間為40min。所有患者治療均為1次/d，一個(gè)療程為7d，間隔3 d實(shí)施下一療程治療。2組均連續(xù)接受6個(gè)療程的治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組的臨床治療總有效率、FDI量表評(píng)分及觀察組各針灸分期的治療有效率。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]：面部的臨床癥狀完全消失，面神經(jīng)所有支配區(qū)的功能均恢復(fù)至正常，F(xiàn)DI評(píng)定軀體功能≥20分及社會(huì)功能10分為痊愈;面部的臨床癥狀基本消失，面神經(jīng)所有支配區(qū)的功能均基本恢復(fù)至正常，15分≤FDI評(píng)定軀體功能評(píng)分<20分，10分<社會(huì)功能評(píng)分≤15分為顯效;面部的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，面神經(jīng)所有支配區(qū)的功能好轉(zhuǎn)，10分≤FDI評(píng)定軀體功能評(píng)分<15分，15分<社會(huì)功能評(píng)分≤20分為有效;臨床癥狀均未發(fā)生明顯改變，甚至出現(xiàn)進(jìn)行性病變?yōu)闊o效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用spss20.0對(duì)研究?jī)?nèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組中的所有計(jì)數(shù)資料均選擇n（%）表示，計(jì)量資料選擇（x±s）表示，所獲取的結(jié)果分別用χ2以及t進(jìn)行檢驗(yàn)。若獲取的P值<0.05，則進(jìn)一步證明了2組間所存在的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組患者治療前后FDI評(píng)分比較 見表2。

2.3 觀察組分期臨床療效比較 見表3。

3 討論

我國(guó)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱屬“痹癥”、“中風(fēng)”，認(rèn)為發(fā)病的病機(jī)是患者正氣不足，脈絡(luò)空虛，陽明、少陽經(jīng)等面部經(jīng)絡(luò)易遭受風(fēng)邪乘虛侵襲，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)脈的經(jīng)氣不暢、失養(yǎng)，肌肉弛緩不收，而使面部神經(jīng)無法對(duì)相應(yīng)的肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)揮支配功能而出現(xiàn)面癱[7]。

從大量臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，針灸治療面癱的具有明顯優(yōu)勢(shì)，通過對(duì)患者實(shí)施針灸治療可有效發(fā)揮行氣活血、扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)以及溫補(bǔ)中氣的作用，并且從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)針灸具有擴(kuò)張局部血管的功效，可使局部缺血水腫的癥狀得以有效消除，對(duì)周圍神經(jīng)損傷、變性均具有一定的修復(fù)作用[8]。從本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后2組的FDI評(píng)分均有所改善，且觀察組治療后的FDI評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明針灸分期比單純針灸治療的效果更加優(yōu)良。究其原因，中醫(yī)治療主張辨證施治，依據(jù)不同分期患者采取對(duì)癥治療，具有更強(qiáng)的針對(duì)性。急性期患者，處于病變?cè)缙?，病邪主要停留在表絡(luò)，正虛邪實(shí)，所以主要的治療原則就是疏經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，且以淺刺為主[9]。取風(fēng)池穴、下關(guān)穴、地倉穴以及頰車穴合用，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、疏散邪氣的作用。穩(wěn)定期時(shí)應(yīng)以激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)邪氣排出，所取的四白穴、陽白穴、合谷穴、攢竹穴、太陽穴、翳風(fēng)穴以及承漿穴，諸穴合用可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)、益氣明目、行氣活血、祛風(fēng)解表以及激發(fā)經(jīng)氣的功效[10];恢復(fù)期時(shí)，患者體內(nèi)的邪氣大部分已經(jīng)得到排出，而病在經(jīng)筋，邪氣入里以及縱緩不收，所以氣血調(diào)和以及溫通經(jīng)絡(luò)為治療原則;穩(wěn)定期取穴基礎(chǔ)上配以迎香穴、太沖穴、禾髎穴可有效治療經(jīng)筋遲緩造成的鼻唇溝變淺、唇吻[XC20080118.tif]斜以及上唇功能障礙;后遺癥期，病入經(jīng)絡(luò)，氣血虧虛、經(jīng)氣阻滯以及正虛邪戀，所以在此時(shí)期取百會(huì)穴、足三里、三陰交以及印堂穴可發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、扶正祛邪以及益氣活血的功效[11]。而本次研究結(jié)果中，觀察組后遺癥期患者的治療效果遠(yuǎn)低于其他分期治療效果，主要是因?yàn)殡S著病情的發(fā)展，神經(jīng)水腫以及神經(jīng)受壓程度也會(huì)隨之增加，所以盡早對(duì)患者施以正確的良性刺激量，可有效發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)的功效，進(jìn)一步加快邪氣外出，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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