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      下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響觀察

      2019-05-13 01:54:12楊建平
      健康大視野 2019年9期
      關(guān)鍵詞:高齡患者

      楊建平

      【摘 要】 目的:研究下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響。方法:對(duì)照組行單側(cè)髖部手術(shù)患者采用常規(guī)氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉法,觀察組采用下神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉方法,對(duì)比兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果:在T2、T4、T6、T7時(shí)期,對(duì)照組的MAP值和HR值均高于觀察組,在T6、T7時(shí)期,觀察組SpO2值均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在單側(cè)髖部手術(shù)中采用下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉,安全性高,鎮(zhèn)痛效果顯著,血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小,能有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。

      【關(guān)鍵詞】 下肢神經(jīng)阻滯;喉罩全身麻醉;高齡患者;單側(cè)髖部手術(shù)

      【中圖分類號(hào)】R614.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B【文章編號(hào)】1005-0019(2019)09-043-01

      前言

      行單側(cè)髖部手術(shù)的患者多為老年人群,老年患者往往合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾病,一定程度上增加了臨床麻醉的難度。下肢神經(jīng)阻滯對(duì)呼吸循環(huán)的影響小,故在老年下肢手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛[1],但由于下肢阻滯往往不完善,下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉可彌補(bǔ)單側(cè)髖部手術(shù)神經(jīng)阻滯中的不足[2]。本次研究觀察了下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉應(yīng)用于高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)的術(shù)后恢復(fù)情況,現(xiàn)報(bào)告如下,以供臨床參考:

      1 資料和方法

      1.1 基線資料

      選擇我院50例行單側(cè)髖部手術(shù)的患者,男:29例,女:21例,年齡:64~86歲,體重:45~71kg,ASA:Ⅱ~Ⅲ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn):患者與家屬簽署自愿參與本次研究同意書且術(shù)前無心、肺功能異常患者。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥患者,麻藥過敏時(shí)患者,凝血功能異常患者。按照隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組各25例。觀察組和對(duì)照組患者的年齡,性別比例,體重等一般資料比較無明顯差異(p>0.05)。

      1.2 方法

      手術(shù)前,對(duì)照組患者采用氣管導(dǎo)管靜吸復(fù)合全身麻醉法。觀察組行下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉,靜脈注射0.02mg/kg咪達(dá)唑倫,行下肢神經(jīng)阻滯,采用針刺法檢測感覺神經(jīng)阻滯情況,待阻滯區(qū)域刺痛感消失后,采用TCI靜脈泵注丙泊酚,置入喉罩,術(shù)中繼續(xù)使用TCI泵注維持BIS值在55以上。

      1.3 觀察指標(biāo)

      記錄兩組患者麻醉前T1、喉罩或氣管導(dǎo)管置入時(shí)T2、切皮T3、止血帶5minT4、拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)T5、術(shù)后6小時(shí)T6、術(shù)后24小時(shí)T7時(shí)的MAP、HR和SpO2值。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示兩組行單側(cè)髖部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)情況和術(shù)后恢復(fù)情況,以t檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組行單側(cè)髖部手術(shù)患者不同時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比

      在T2、T4、T6、T7時(shí)期,對(duì)照組MAP值和HR值均高于觀察組(P<0.05),在T5時(shí)期,對(duì)照組MAP低于觀察組(P<0.05)。對(duì)照組和觀察組患者在T5時(shí)期的HR值均高于T1時(shí)期(P<0.05),如表1所示。

      2.2 兩組行單側(cè)髖部手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

      在T6、T7時(shí)期,觀察組SpO2均高于對(duì)照組(P<0.05),如表2所示。

      3 討論

      下肢神經(jīng)阻滯只對(duì)單側(cè)神經(jīng)干阻滯,對(duì)呼吸循環(huán)的影響小,且能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,所以神經(jīng)阻滯在單側(cè)髖部手術(shù)中的應(yīng)用逐年增加,尤其適用于不宜行椎管內(nèi)麻醉的老年患者[3]。

      由于老年患者常合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病和腰椎退行性病變等,導(dǎo)致麻醉的風(fēng)險(xiǎn)大大增加,且老年患者的臟器功能降低,對(duì)麻醉藥物的代謝能力減弱[4],導(dǎo)致麻醉藥物在老年患者體內(nèi)留存的時(shí)間延長,對(duì)術(shù)中麻醉深度的調(diào)控和術(shù)后恢復(fù)造成了一定的影響。

      本研究結(jié)果證明,觀察組血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)小于對(duì)照組的主要原因?yàn)樯窠?jīng)阻滯為患者提供了良好的鎮(zhèn)痛,全身麻醉的藥物用量小,喉罩對(duì)患者的刺激小。

      綜上所述,下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉下,對(duì)高齡患者行單側(cè)髖部手術(shù),能使血流動(dòng)力學(xué)保持平穩(wěn)、提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,有助于患者的術(shù)后恢復(fù),效果顯著,值得在臨床上推廣使用。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 劉遠(yuǎn)銘,黃天堃.下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉對(duì)高齡患者單側(cè)髖部手術(shù)術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2018,16(26):4-7.

      [2] 李艷,俞又佳,顧琴等.喉罩全身麻醉聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉在高齡病人髖部手術(shù)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2017,21(2):356-360.

      [3] 羅兢聰,杜杰強(qiáng),陳海銘等.腰叢神經(jīng)阻滯復(fù)合淺全身麻醉在老年單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2017,44(5):117-119.

      [4] 湯洋,武茜,鄭曼等.超聲引導(dǎo)下腰骶叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合喉罩通氣全身麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(13):946-948.

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