孫世艷 李岳泰

【摘 要】 目的：初步探討中醫(yī)內(nèi)科辯證診治偏頭痛，對(duì)比選擇不同臨床方案的治療效果。方法：取我院腦病科門(mén)診偏頭痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組采用中醫(yī)辯證治療方案，對(duì)照組采用西醫(yī)治療方案，對(duì)比兩種治療方案的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)得出，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90.00%，對(duì)照組的總有效率為83.33%。結(jié)論：采用中醫(yī)辯證分型診治偏頭痛具有良好的有效性和安全性，能夠減少偏頭痛發(fā)生的次數(shù)，改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 偏頭痛;中醫(yī)內(nèi)科;治療;臨床效果;研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-085-02

引言：

偏頭痛在門(mén)診中很常見(jiàn)，很多的人的都有程度不同的偏頭痛，這些屬于陣發(fā)性疼痛，關(guān)鍵是由于某些原因?qū)е铝巳祟?lèi)身體的神經(jīng)血管功能紊亂，致使了明顯的偏頭痛情況。臨床中，我們常見(jiàn)的偏頭痛臨床表現(xiàn)為發(fā)作性反復(fù)性的搏動(dòng)樣單側(cè)或雙側(cè)頭痛，一般伴有頭昏、乏力、煩躁等癥狀，甚者惡心、嘔吐，大多可持續(xù)疼痛4-72h。偏頭痛有著較為復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制。會(huì)引起偏頭痛的原因很多，例如天氣的變化、藥物的影響等。在吵鬧、強(qiáng)光等刺激下會(huì)讓偏頭痛癥狀進(jìn)一步加重，在安靜的環(huán)境下稍作休息疼痛會(huì)有一定程度的緩解。偏頭痛患者發(fā)病率較前有所增高，近年來(lái)為10%左右，大部分患者存在青春期及兒童期就已發(fā)病而且女性患者略多的發(fā)病特點(diǎn)。治療上控制和減輕患者長(zhǎng)時(shí)間的頭痛癥狀是我們臨床治療偏頭痛的主要目的。當(dāng)前西醫(yī)常見(jiàn)的治療偏頭痛手段多為手術(shù)、藥物、加壓等治療，但是，臨床中我們發(fā)現(xiàn)單純的西醫(yī)治療僅能緩解癥狀，另外，西醫(yī)治療方式不良反應(yīng)大，如西醫(yī)常用的非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)等治療偏頭痛的藥物雖然能夠有效緩解偏頭痛癥狀，但藥物依賴性強(qiáng)，復(fù)發(fā)率高，患者的生活質(zhì)量不高。中醫(yī)認(rèn)為，偏頭痛是因?yàn)楦侮?yáng)上亢、濁邪上犯、清陽(yáng)不升、清竅失養(yǎng)等原因造成。已有文獻(xiàn)表明，通過(guò)中醫(yī)治療，可以有效控制偏頭痛癥狀、減少偏頭痛發(fā)生次數(shù)，且效果明顯，副作用較小等。但是，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療偏頭痛還在探索階段。因此，應(yīng)不斷探索中醫(yī)藥對(duì)偏頭痛治療的選擇，以改善偏頭痛患者的預(yù)后，減少偏頭痛的發(fā)生和疼痛程度。本文選取了60例偏頭痛患者作為研究參與者進(jìn)行探究性分析，治療方案及臨床效果報(bào)道如下。

1 一般資料

本文將中醫(yī)醫(yī)院腦病科門(mén)診收治的60名偏頭痛患者納為樣本人群，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的說(shuō)法，疼痛研究小組的頭痛學(xué)習(xí)小組將會(huì)開(kāi)發(fā)"中醫(yī)"來(lái)指導(dǎo)偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷和治療，經(jīng)全面系統(tǒng)的臨床檢查確診為偏頭痛;（2）對(duì)此次實(shí)驗(yàn)知情且愿意參加本次調(diào)查活動(dòng);（3）在本院治療且能夠接受此次實(shí)驗(yàn);（4）近3個(gè)月，每4周頭疼發(fā)作次數(shù)為2-6次（包含2次和6次）;（5）首次偏頭痛發(fā)作年齡小于50歲，且病程大于1年。實(shí)驗(yàn)組女性16例，男性14例;年齡最小20周歲，最大70周歲，平均年齡38周歲;最短病程1.5年，最長(zhǎng)病程19.0年，平均病程8年。對(duì)照組女性15例，男性15例;年齡最小21周歲，最大72周歲，平均年齡39周歲;最短病程1.3年，最長(zhǎng)病程21.0年，平均病程7年。在對(duì)比和分析了年齡的一般數(shù)據(jù)，疾病的持續(xù)時(shí)間，性別和疾病的嚴(yán)重程度后，發(fā)現(xiàn)這兩組之間的總體數(shù)據(jù)沒(méi)有明顯的差異（p>。05）[1]

2 治療方法

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，可以分為氣滯血瘀型（7人）、腎氣虧虛型（6人）、肝陽(yáng)上亢型（4人）、氣血兩虛型（5人）、痰濁中阻型（8人）。所有偏頭痛患者在給予川穹天麻散治療的基礎(chǔ)上，對(duì)不同類(lèi)型的偏頭痛人群采用針對(duì)性的中醫(yī)內(nèi)科治療。川芎天麻散的主要組方有川芎、僵蠶、柴胡、天麻、白芥子、蜈蚣。氣滯血瘀型：疼痛像錐刺，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。藥方要起到活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用，可以適當(dāng)增加川芎的劑量，并添加香附、當(dāng)歸，甘草等藥物。腎氣虧虛型：眩暈，耳鳴乏力，舌質(zhì)呈淡紅，舌苔薄，脈象沉細(xì)且無(wú)力。藥方要起到滋陰補(bǔ)腎、益氣止痛的作用，可以增加當(dāng)歸、枸杞子、山藥、白芷、熟地黃、甘草、山萸肉等藥物。肝陽(yáng)上亢型：頭痛且漲，耳鳴眩暈，情緒易受波動(dòng)，舌質(zhì)呈紅色，舌苔薄白，脈象弦。藥方

要起到平肝通絡(luò)、息風(fēng)止痛的主要作用，可以增加鉤藤、山萸肉、生石決明、細(xì)辛、川芎等藥物。氣血兩虛型：間斷性偏頭痛，越是疲勞疼痛感越劇烈，舌苔薄白，脈象細(xì)弱，舌質(zhì)呈紫色。藥方要起到補(bǔ)血益氣的作用，可以適當(dāng)增加炙黃芪、何首烏、紅棗、炒酸棗仁等藥物。

痰濁中阻型：頭痛，并伴有嘔吐，舌質(zhì)暗，舌苔白膩，脈象沉。藥方要起到化痰止痛的作用，適當(dāng)增加白術(shù)，茯苓，法半夏等藥物。在具體的處方中，應(yīng)當(dāng)考慮患者的病情情況，對(duì)每類(lèi)藥物的劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑鰷p。對(duì)照組的患者采用臨床西醫(yī)常規(guī)療法，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，5mg/次，1次/d。[2]

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90%，治愈17例（56.67%），顯效7例（23.33%），有效3例（10.00%），無(wú)效3例（10.00%）。對(duì)照組的有效率為83.33%，治愈12例（40.00%），顯效6例（20.00%），有效7例（23.33%），無(wú)效5例（16.67%）。[3]

3.2 中醫(yī)辨證分型治療總有效率

中醫(yī)辨證分型治療總有效率，氣滯血瘀型、腎氣虧虛型、肝陽(yáng)上亢型、氣血兩虛型、痰濁中阻型的總有效率分別為85.71%、83.33%、100.00%、80.00%、100.00%。

3.3 不良反應(yīng)

以上60例偏頭痛在治療中均為發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。[4]

4 討論

偏頭痛是一種慢性疼痛，人們很熟悉，主要的結(jié)果是神經(jīng)血管疾病和疾病，對(duì)日常生活和工作造成的不便。一旦開(kāi)始，病人不僅需要忍受肉體上的痛苦，還需要精神上的痛苦。為了幫助這些病人緩解疼痛并延遲疾病的發(fā)病時(shí)間，這項(xiàng)研究采用了傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方案，根據(jù)癥狀分化和治療類(lèi)型，來(lái)控制病人的血管中樞神經(jīng)系統(tǒng)，改善血管功能，削弱血栓，強(qiáng)化血管收縮，然后達(dá)到止痛效果。偏頭痛屬于中醫(yī)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中的“偏頭痛”和“腦風(fēng)”、“頭痛”類(lèi)疾病，病因病機(jī)主要為脾失健運(yùn)、腎氣虧虛而致?tīng)I(yíng)血虧損、腦絡(luò)失養(yǎng);肝失疏泄、痰濁中阻而致上犯巔頂、蒙蔽清陽(yáng);病久則氣滯血瘀，病情纏綿難愈;臨床證見(jiàn)大多屬風(fēng)邪兼夾寒、熱、濕之邪。相對(duì)于西醫(yī)治療，中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛具有療效明顯，降低復(fù)發(fā)率、毒副作用小、費(fèi)用相對(duì)較低等特點(diǎn)，因而，中醫(yī)內(nèi)科治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于偏頭痛的治療。[5]

本文參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》證候診斷標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為氣滯血瘀型、腎氣虧虛型、肝陽(yáng)上亢型、氣血兩虛型、痰濁中阻型。對(duì)上述不同類(lèi)型的偏頭痛患者分別采取活血化瘀、通絡(luò)止痛、滋陰補(bǔ)腎、益氣止痛、平肝通絡(luò)、息風(fēng)止痛濕、補(bǔ)血益氣、化痰止痛的方法，佐以清熱、止痛、化痰、通絡(luò)及安神。在治療中，最為關(guān)鍵的是要讓患者疏風(fēng)通絡(luò)，溫經(jīng)止痛。因此，所選用的藥材對(duì)頭痛一定程度的減輕或者緩解作用，川芎對(duì)人體神經(jīng)具有較好的鎮(zhèn)靜和陣痛作用，有助于腦血管舒張，增加腦血管血流量，防止血栓形成。天麻可以調(diào)節(jié)血管中的運(yùn)動(dòng)中樞，擴(kuò)張血管，減少偏頭痛發(fā)作次數(shù)。何首烏、茯苓、當(dāng)歸能夠緩解血管痙攣、增加大腦供血量和供氧量，改善人體血液循環(huán)系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛等作用，減輕疼痛的程度。其它的中藥有助于通絡(luò)化痰、止痛安神的作用，不僅僅能夠鎮(zhèn)痛，還能控制病情進(jìn)一步發(fā)展。各種分型的偏頭痛在治療過(guò)程中都可能伴隨惡心、嘔吐、心慌、便秘、口苦等不良癥狀，但是針對(duì)上述癥狀可以臨證適當(dāng)加減藥物來(lái)緩解。如出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀則可以加適量半夏、陳皮，可以有效改善患者的不適癥狀。

本研究運(yùn)用中醫(yī)藥方法對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行辯證論治，對(duì)比西醫(yī)常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組的總有效率為90%，無(wú)效為10.00%;對(duì)照組的有效率為83.33%，無(wú)效為16.67%。從治療效果與對(duì)照組相比，采用中醫(yī)方法治療偏頭痛的效果明顯優(yōu)于西醫(yī)。且在醫(yī)治過(guò)程中，并無(wú)不良反應(yīng)的現(xiàn)象產(chǎn)生，凸顯出了中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的安全性和有效性。因此，中醫(yī)內(nèi)科辯證治療偏頭痛具有顯著療效，能夠減少偏頭痛發(fā)生的次數(shù)，有效緩解患者的病情，改善偏頭痛患者的生活質(zhì)量，獲得患者的一致認(rèn)可，值的在臨床推廣。[6]

5 結(jié)語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，在治療偏頭痛的過(guò)程中，"中醫(yī)內(nèi)科治療調(diào)理"可以起到很好的治療效果，對(duì)病人的治療效果顯著提高，大大降低了副作用的發(fā)生率，所以我們應(yīng)該大力推廣"中醫(yī)內(nèi)科治療調(diào)理"

參考文獻(xiàn)

[1] 孫維章，胡金鳳，段琴，楊志楓.中醫(yī)藥治療偏頭痛90例臨床療效觀察[J].智慧健康，2018，4（12）：82-83.

[2] 練春玲，張國(guó)才，黃良丹.中醫(yī)治療偏頭痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2018，27（06）：51-53.

[3] 麻麗萍.淺談偏頭痛在中醫(yī)內(nèi)科治療中的體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2017，32（19）：2861-2863.

[4] 曾憲明.運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)科療法治療偏頭痛的效果探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（29）：214-215.

[5] 王俊.淺談偏頭痛在中醫(yī)內(nèi)科治療中的一些體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（51）：136.

[6] 申延安，卜慶峰.中醫(yī)內(nèi)科治療偏頭痛的臨床體會(huì)[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（28）：178.