趙靜 張馨

【摘 要】 目的：探討多形式隨訪在心臟瓣膜置換術(shù)后患延續(xù)護(hù)理者中的效果。結(jié)果：通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組在藥物依從性和出院滿意度方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：多形式隨訪在心臟瓣膜置換術(shù)后患者延續(xù)護(hù)理中的效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多形式;心臟瓣膜置換術(shù);延續(xù)護(hù)理

【中圖分類號】R863【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-104-02

瓣膜病患者進(jìn)行瓣心臟瓣膜置換術(shù)是解決心臟瓣膜病變的根本手段，但不是瓣膜病變治療的終結(jié)，而是心臟功能維護(hù)過程的開始，因此，給予心臟瓣膜置換術(shù)后患者的延續(xù)護(hù)理至關(guān)重要，延續(xù)護(hù)理是設(shè)計一系列護(hù)理活動，以確?；颊咴谙嗤慕】嫡疹檲鏊蜋C(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)移時所接受的健康服務(wù)，具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少高?；颊呓】禒顩r惡化的作用。為此，本研究對心臟瓣膜置換術(shù)出院患者進(jìn)行多形式隨訪的延續(xù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月-2017年1月心臟人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后出院病人60例患者，其中男31例，女29例，年齡20歲-65歲，其中主動脈瓣置換術(shù)（AVR）24 例，二尖瓣置換術(shù)（MVR）26 例，雙瓣置換術(shù)（DVR）10 例。術(shù)后均終身服用華法林藥物抗凝，隨機(jī)分為觀察組30 例和對照組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受機(jī)械瓣置換手術(shù);②思維正常、語言溝通正常;③能正確使用通訊設(shè)備及聯(lián)方式固定。兩組患者在性別、年齡、心功能分級、手術(shù)的類型等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立病人個人檔案

分別為兩組病人建立個人檔案，設(shè)計心臟人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后出院病人登記本。 內(nèi)容包括：病人姓名、性別、年齡、診斷、出院日期、文化程度、職業(yè)、家庭住址、電話號碼、E mail 地址、聯(lián)系方式、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）檢查結(jié)果、華法林用量，出院時存在的健康問題及所要咨詢的內(nèi)容。

1.2.2 健康指導(dǎo)

兩組病人住院期間均接受常規(guī)健康教育及出院指導(dǎo)，并發(fā)放本院醫(yī)護(hù)專家編寫的心臟人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后的健康教育手冊。對照組出院后采用傳統(tǒng)門診復(fù)查模式;觀察組除常規(guī)出院指導(dǎo)外，還實施多形式的出院后延續(xù)護(hù)理隨訪模式。

1.2.3 多形式的隨訪方案

1.2.3.1 電話隨訪或網(wǎng)上咨詢

于患者出院后1周，1個月、2個月、3個月分別進(jìn)行電話隨訪一次，為病人提供高質(zhì)量的咨詢服務(wù)，接受電話咨詢、網(wǎng)上咨詢或來院咨詢，由高年資中級職稱以上護(hù)士進(jìn)行解答。責(zé)任護(hù)士定期電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括詢問病人精神、食欲、睡眠、心理狀況、對疾病認(rèn)識、對治療態(tài)度、自理能力、勞動能力、藥物依從性、并發(fā)癥及不良反應(yīng)、病人滿意度等，將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄于病人延續(xù)護(hù)理服務(wù)登記表上。

1.2.3.2 建立QQ群管理和微信平臺、微信群管理

建立心臟瓣膜置換術(shù)后教育咨詢平臺，建立QQ群管理和微信管理群，每天推送至少2條信息，給予病人飲食指導(dǎo)、藥物、心臟瓣膜置換術(shù)后適合的運動方式知識、相關(guān)疾病知識指導(dǎo)及心臟瓣膜置換術(shù)后的心理護(hù)理、并發(fā)癥的治療與護(hù)理，重點了解有無嘔血、牙齦出血、血栓、皮膚紫癜等情況，監(jiān)測 PT、INR 情況，注意服用其他藥物對抗凝的影響，糾正不良生活方式等，做好記錄。

1.2.3.3 門診隨訪

心臟瓣膜置換術(shù)后患者出院后1個月每周必須復(fù)查一次凝血酶原時間，第2個月每兩周復(fù)查一次，第3個月每月復(fù)查一次、凝血酶原穩(wěn)定后每月進(jìn)行一次復(fù)查，6個月、1年、2年來院復(fù)查心電圖、彩超、心臟聽診、傷口檢查、抽血檢查INR、PT 等，建議病人保持與住院期間的主管醫(yī)生的聯(lián)系，最好選擇主管醫(yī)生門診時來院復(fù)查，因主管醫(yī)生最了解病情，條件不允許的病人可在當(dāng)?shù)厥?、市級醫(yī)院復(fù)查，并在門診每次評估患者自我管理的情況，修訂護(hù)理管理方案。

1.2.4 評價方法

比較兩組患者術(shù)后6個月藥物依從性，分為完全依從，較依從和不依從三個級別，兩組患者術(shù)后1年生存質(zhì)量術(shù)后1年患者的滿意度（單項總分5分）以及患者滿意度，滿意度分為滿意、較滿意和不滿意三個級別。

1.2.5 統(tǒng)計方法

運用SPSS19.0錄入數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用 x2，檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果（表1，2）

3 結(jié)論

延續(xù)護(hù)理能幫助患者安全地從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至家庭，有效地應(yīng)對患者返家后面面臨的健康問題，發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代末就開始注意出院患者的延續(xù)護(hù)理，獲得良好的治療效果，深受患者的喜愛，對心臟人工機(jī)械瓣膜置換術(shù)后病人實施延續(xù)護(hù)理，不僅是向病人灌輸健康教育知識，而且能及時給予正確的指導(dǎo)與幫助，避免了病人從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了病人出院后支持不足的問題，對于促進(jìn)身心健康，提高醫(yī)療質(zhì)量起到了積極作用，另一方面，由于心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝治療的必須性和特殊性，抗凝治療的效果也將直接決定患者的生存情況，采用電話、微信、QQ群、短信、門診等多形式的延續(xù)護(hù)理護(hù)理方式，為心臟瓣膜置換術(shù)后提拱了全面有效的管理模式，還具有節(jié)約時間和資源、可接受性強(qiáng)、易溝通、教育面大、參與性強(qiáng)等特點，值得推廣。

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