觀察腦梗塞患者采用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)效果的影響

曹蕊 牛繼娜 劉強(qiáng)

【摘 要】 目的：觀察早期護(hù)理對(duì)腦梗塞患者干預(yù)康復(fù)效果的影響。方法：選取我院2017年10月～2018年10月收治的腦梗塞患者112例，按隨機(jī)數(shù)字法分為2組，對(duì)照組（n=56）行 常規(guī)護(hù)理;研究組（n=56）加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組語言功能、肢體功能及日常生活活動(dòng)能力，評(píng)估康復(fù)效果。結(jié)果：研究組語言功能、運(yùn)動(dòng)功能及ADL能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)，顯著提升康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 腦梗塞;早期護(hù)理;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R715【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）09-105-01

腦梗塞即缺血性腦卒中（CIS），多受腦動(dòng)脈栓塞、硬化等因素使得患者腦部供血不足，導(dǎo)致腦組織因缺血、缺氧造成缺血性壞死，為常見腦卒中類型[1]，占所有腦卒中75%～81%左右，大多患者經(jīng)治療護(hù)理后，仍伴有半身不遂、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，致殘率極高[2]，影響患者生活質(zhì)量;因此，為提高CIS患者護(hù)理質(zhì)量，保障康復(fù)效果，我院特加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者肢體、言語功能康復(fù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10我院接收的112例CIS患者，隨機(jī)分為對(duì)照組56例，男34例，女22例，年齡41.5～72.6歲，平均（61.45±6.68）歲，其中伴有高血壓者16例，風(fēng)濕性心臟病18例，糖尿病7例;研究組56例，男35例，女21例，年齡41.3～73.4歲，平均（60.89±6.23）歲，其中伴血壓者14例，風(fēng)濕性心臟病20例，糖尿病8例，所有患者均行顱內(nèi)CT檢查確診為CIS，對(duì)比兩組資料（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，患者入院后整理患者臨床資料，掌握其生理基礎(chǔ)疾病史，加強(qiáng)CIS專項(xiàng)健康教育，并指導(dǎo)、幫助患者完成康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。研究組在常規(guī)護(hù)理中加強(qiáng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，①早期體位管理：CIS患者取健側(cè)臥位，并在軀干前后放置高枕固定，保護(hù)軀干平穩(wěn);并幫助患者上肢保持前伸狀態(tài)[3];患者取仰臥位時(shí)可在患側(cè)肩部放置軟枕，并幫助患者上臂外展45°，并每2h幫助患者變化體位以此，以減輕、緩解肌肉痙攣[4]。②早期被動(dòng)訓(xùn)練：患者清醒后，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體肌肉收縮、舒張練習(xí)，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行患肢被動(dòng)按摩，2～3次/d，幫助患者做肢體關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，按摩力度及屈伸程度根據(jù)患者耐受而定;③運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：患者肢體功能得到一定恢復(fù)后，即可攙扶患者進(jìn)行坐立訓(xùn)練，指導(dǎo)患者雙腿懸空，坐于床邊，增強(qiáng)脊椎骨、髖關(guān)節(jié)等鍛煉;患者可獨(dú)自坐立10～20min后，即可攙扶患者進(jìn)行落地查站立訓(xùn)練，促進(jìn)腿部肌力恢復(fù)，并由專業(yè)匯率人員幫助患者進(jìn)行慢走訓(xùn)練，行走中指導(dǎo)、糾正患者保持正確走姿[5];在行走過程中最好由兩位護(hù)理人員從左右兩邊共同攙扶，防止患者跌倒或扭傷踝關(guān)節(jié)，影響康復(fù)效果。④早期語言鍛煉：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行舌運(yùn)動(dòng)、口腔操等口腔肌訓(xùn)練，并借助圖片、實(shí)物、字卡等工具，指導(dǎo)患者進(jìn)行學(xué)習(xí)發(fā)音聯(lián)系，提升患者記憶速度，促進(jìn)言語功能康復(fù);⑤日常生活能力訓(xùn)練：借助輔助器具訓(xùn)練患者獨(dú)立運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)受損功能康復(fù);幫助指導(dǎo)患者自主進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活操作，提升其手功能康復(fù)速度;日常訓(xùn)練由幫助轉(zhuǎn)變?yōu)楠?dú)立自主，以“循序漸進(jìn)”為原則，避免肢體失用性病理變化，全面提升患者生活自理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者隨訪4周，借助漢語失語檢查表評(píng)估護(hù)理前后患者語言功能，主要包括書寫、閱讀、結(jié)構(gòu)、談話、視空間等內(nèi)容，共100分，分值越高，語言功能恢復(fù)效果越好;借助Fugl-Meyer評(píng)分法評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能，包括上（下）肢功能，共100分，分值越高，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果越高;并借助Barther指數(shù)評(píng)估日常生活（ADL）能力，共100分，分值越高，ADL能力越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件，（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 語言、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

經(jīng)護(hù)理后，研究組患者語言及運(yùn)動(dòng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 ADL能力對(duì)比

護(hù)理前兩組ADL能力無明顯差異，護(hù)理后，研究組ADL能力明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

CIS通常起病較急，將對(duì)大腦功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)言語功能障礙、偏癱、半身不遂等癥狀，具有致死（殘）率高等特點(diǎn)[16]，嚴(yán)重威脅患者生命;且極易造成肩關(guān)節(jié)脫位、廢用性肌萎縮、肩手綜合征等多種后遺癥，影響患者生活質(zhì)量，其后期治療難度較高，將對(duì)患者家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

在CIS病癥控制后予以患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)有著重要意義，常規(guī)護(hù)理方式多通過發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過程中存在的問題予以對(duì)癥指導(dǎo)干預(yù)，并通過訓(xùn)練改善患者肢體功能[7]，但對(duì)于已壞死的腦細(xì)胞無法恢復(fù)其功能，臨床應(yīng)用效果并不顯著。本研究中，我院通過早期護(hù)理，在患者清醒后即加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可盡早使對(duì)側(cè)大腦半球代償功能進(jìn)行重組，進(jìn)而促使患者殘存功能恢復(fù);早期指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，可有效抑制神經(jīng)異常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)肢體按摩及患者自主收縮四肢肌肉可有效促進(jìn)血液循環(huán)，并可刺激肌肉組織，提升肌力恢復(fù)速度;隨后攙扶患者進(jìn)行站、立訓(xùn)練可進(jìn)一步幫助患者改善關(guān)節(jié)功能，由被動(dòng)訓(xùn)練變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，可顯著提升運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)速度（P<0.05）;同時(shí)，通過圖片、卡字等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行語言學(xué)習(xí)，可有效提升語言能力（P<0.05），應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)CIS患者行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可有效提升語言、運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)功能康復(fù)速度，有效避免后遺癥出現(xiàn)，降低致殘率，值得推廣。

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