廖發(fā)珍

【摘 要】 目的：研討對腦卒中病人實施早期康復(fù)訓(xùn)練的積極作用。方法：擇取本院收治的96例腦卒中病人為研究對象，依據(jù)護理方案的差異將這些病例分別納入試驗組、參照組，各組48例，參照組采取常規(guī)方法進行臨床護理，試驗組在常規(guī)護理的前提下增加早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，評比兩組病人康復(fù)情況。結(jié)果：護理后，試驗組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于腦卒中病人的護理中，可幫助病人恢復(fù)其缺損神經(jīng)功能、運動功能及生活能力，且有利于減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)訓(xùn)練;腦卒中;臨床價值

【中圖分類號】R248.3【文獻標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）09-191-01

腦卒中指的是因多種腦血管疾病而誘發(fā)急性或局灶性腦功能障礙，主要分為出血性腦卒中、缺血性腦卒中2種類型，具有發(fā)病率高、致殘率高、致死率高等特征。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展、成熟，腦卒中病人的存活率得以顯著提升，但大部分病人仍會遺留下程度不等的功能性障礙，使病人生活質(zhì)量受到很大的不良影響。近幾年來，有關(guān)研究資料指出，對腦卒中病人實施早期功能康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以幫助缺損神經(jīng)功能恢復(fù)，而且有助于提高病人的生活自理能力。我科針對腦卒中病人介入早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的積極影響展開探究，報告詳情如下：

1 對象、方法

1.1 對象

擇取2016年1月-2018年6月本院收治的96例腦卒中病人，均接受頭顱CT、MRI等檢查后遵循《各類腦血管病診斷要點》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診;均屬于首次發(fā)病;通過臨床救治后病情穩(wěn)定、意識清楚;自愿參與此次研究。排除存在意識障礙、惡性腫瘤、重要臟器功能性病變及肢體殘疾者。96例病人中，包括56例男性，40例女性;年齡49-73歲，中位年齡（60.7±9.24）歲;54例為腦梗死，42例為腦出血。依據(jù)護理方案的差異將所有病例分別納入試驗組、參照組，各組48例，兩組基線資料經(jīng)過比較無顯著差異（P>0.05），此研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可。

1.2 方法

實施積極的臨床救治措施后，參照組予以常規(guī)護理，即密切監(jiān)測生命體征和病情變化，實施體位護理、飲食指導(dǎo)、健康宣教、心理護理等。

試驗組在常規(guī)護理的前提下開展早期康復(fù)訓(xùn)練，詳細(xì)內(nèi)容：①早期體位護理。護士和病人家屬積極溝通，并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)正確的翻身方法及如何選擇正確體位;例如，病人取仰臥體位的時候，要在其患側(cè)肩胛及上肢處墊軟墊，使其維持手指伸展、下肢輕微屈曲，防止關(guān)節(jié)攣縮、水腫及足下垂等出現(xiàn);夜間值班護士加強巡視工作，間隔2小時需為病人翻身1次，且予以扣背，謹(jǐn)防褥瘡發(fā)生。②急性期康復(fù)訓(xùn)練。在病人蘇醒后，生命體征保持平穩(wěn)后（入院后第1天至第2周），引導(dǎo)病人開展床上患肢功能鍛煉，在做好體位護理的前提上，局部按摩患肢，每次15-20分鐘，讓患肢受到積極刺激，促使肢體功能恢復(fù);床上被動式訓(xùn)練，輔助病人由健側(cè)向患側(cè)逐步過渡，從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)逐步過渡，訓(xùn)練幅度由小到大，按照病人病情的康復(fù)進程，指導(dǎo)病人向主動運動過渡，每次訓(xùn)練10-15分鐘，3-5次/天，注意訓(xùn)練強度以病人感到一定酸脹感為宜。待病情好轉(zhuǎn)后，病人可開展臥位、站立位、步行等的平衡訓(xùn)練，起初保持15°-30°床上臥位，然后每2-3天增大 15°，直到能夠完全坐立起，并保持坐位，每次30分鐘，4-6次/天。借助兩平行杠進行站立訓(xùn)練，病人首次訓(xùn)練站立時，要由醫(yī)護人員在旁陪同，指導(dǎo)其先屈頭和頸部，然后屈軀干，直到能夠站起，每次5-10分鐘，2-3次/天。待站立訓(xùn)練適應(yīng)后，引導(dǎo)病人在輪椅幫助下開展步行訓(xùn)練，每次5-10分鐘，2-3次/天。③恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練。此階段的康復(fù)訓(xùn)練以語言訓(xùn)練、恢復(fù)生活自理能力等為主，護士指導(dǎo)家屬使用錄音機，讓病人學(xué)習(xí)音節(jié)發(fā)音，由元音、單音節(jié)開始慢慢過渡到復(fù)雜音節(jié)，學(xué)習(xí)堅持循序漸進，如果病人表現(xiàn)良好則予以及時鼓勵。生活能力訓(xùn)練以日?；顒泳毩?xí)為主，包括吃飯、日常洗漱、穿戴衣服、站立、大小便時配合床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、步行等，每次30分鐘，1-2次/天。病人出院時，需指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，囑咐康復(fù)訓(xùn)練要延續(xù)到院外，并進行定期隨訪，持續(xù)6個月-1年。

1.3 評估指標(biāo)

評估兩組護理前、后病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評分，同時記錄兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況;神經(jīng)功能缺損程度評分量表總共包括8個維度，分值為0-45分，評分越高表明神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;生活自理能力使用Barthel指數(shù)量表中的ADL量表予以評價，總共包括10個維度，分值為0-100分，評分越高表明生活自理能力越強[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對各項數(shù)據(jù)予以計學(xué)分析，計量數(shù)據(jù)比對經(jīng)t檢測;計數(shù)數(shù)據(jù)對比經(jīng)x2檢測;對比差異具統(tǒng)計學(xué)意義時以P<0.05來表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評分

護理前，兩組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評分比較無顯著差異（P>0.05）;護理后，試驗組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1：

2.2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況

試驗組病人中，僅有1例出現(xiàn)尿路感染，并發(fā)癥出現(xiàn)率2.08%（1/48）;參照組病人中，2例肺部感染，3例尿路感染，2例褥瘡，并發(fā)癥出現(xiàn)率14.58%（7/48）;試驗組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。

3 討論

腦卒中后大部分病人會合并程度不同的認(rèn)知功能與肢體功能障礙，這對病人的身體健康和日常生活帶來了極大影響。通過大量研究表明，康復(fù)治療介入越早，腦卒中病人后期康復(fù)及預(yù)后就越好，實施早期干預(yù)可以防止神經(jīng)缺損持續(xù)進展，降低綜合征出現(xiàn)幾率，并使神經(jīng)功能得以恢復(fù)[2]。此研究中，試驗組病人發(fā)病之后的早期分階段開展康復(fù)訓(xùn)練，主要包括早期體位干預(yù)、輔助病人實施反復(fù)性肢體運動、坐立、站立及步行訓(xùn)練、生活自理行為訓(xùn)練等，使傳入、傳出神經(jīng)受到相應(yīng)刺激，并在病灶附近建立新的神經(jīng)通路，促進中樞神經(jīng)代償功能逐步改善。結(jié)果證實：護理后，試驗組病人神經(jīng)功能缺損程度和生活自理能力評分顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）;試驗組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于參照組（P<0.05）。

綜上，將早期康復(fù)訓(xùn)練實踐于腦卒中病人臨床護理中的價值突出，可幫助病人恢復(fù)其缺損神經(jīng)功能、運動功能及生活能力，且有利于增強機體免疫力，減少并發(fā)癥，使康復(fù)進程有效加快。

參考文獻

[1] 劉梅.早期康復(fù)護理干預(yù)對腦卒中患者偏癱肢體功能恢復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（30）：182-184.

[2] 馬麗華.腦卒中患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（33）：60-61.