王方 張玉鳳 內蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 介入科 （內蒙古 呼和浩特 010010）

內容提要： 目的：探討不同飲水法治療心臟介入術后造影劑相關性腎損傷的效果。方法：選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的心臟介入術后造影劑相關性腎損傷患者78例。采取隨機數字表法均分為兩組。給予觀察組39例患者強化飲水療法。給予對照組39例患者常規(guī)飲水療法，比較兩組患者腎功能。結果：觀察組造影后3d、1周血清肌酐水平、膀胱抑素C值明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。結論：采用強化飲水法有利于保證計劃飲水量，可更加快速的改善腎功能，對造影劑相關性腎損傷有良好效果。

造影劑腎病是在碘化造影劑使用之后導致血清肌酐異常上升的高危并發(fā)癥。當前醫(yī)療水平明顯提升，介入治療手術得到了推廣，隨之相關的造影劑腎病發(fā)生率也日趨上升。飲水法治療是一種可有效改善造影劑腎病的常用方法，但常規(guī)飲水法容易引起胃部漲滿及胃腸道不適反應，影響了對腎功能的改善效果，改善飲水法的應用對加強心血管造影技術、介入治療手術的安全性有著重要意義[1]。為此，本次研究選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的78例心臟介入術后造影劑相關性腎損傷患者采用不同飲水法治療，旨在為臨床合理利用飲水法治療心臟介入術后造影劑相關性腎損傷提供依據，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年12月醫(yī)院收治的心臟介入術后造影劑相關性腎損傷患者78例。采取隨機數字表法均分為兩組。本研究獲倫理委員會批準以及患者及家屬同意。納入標準：（1）均為確診冠心病但腎功能輕度損害[2]的病例；（2）年齡小于75歲；（3）均行手術且需要放置支架。

排除標準：（1）腎、肝等臟器功能障礙；（2）左室射血分數低于50%，心率低于60次/min；（3）術前血肌酐即大于正常水平、血鉀低于正常水平等；（4）術前主訴胃腸道不適者。

給予觀察組39例患者強化飲水療法，其中男24例，女15例，采用碘帕醇370（碘比樂370）進行造影，采用西門子血管機Aritis zee Floor輔助治療與檢查，年齡區(qū)間44.7～71.9歲，平均（52.78±7.19）歲。給予對照組39例患者常規(guī)飲水療法，39例患者中男22例，女17例，采用碘帕醇370進行造影，采用西門子血管機輔助治療與檢查，年齡區(qū)間43.9～72.8歲，平均（51.47±6.87）歲。兩組資料無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予觀察組39例患者強化飲水療法。在工作人員指導下增加飲水，1h3杯溫開水。統(tǒng)計2h飲水量在950mL左右。術后連續(xù)3h引溫開水3杯，每小時飲水量在450mL左右，通過登記杯數記錄每小時飲水量。工作人員負責指導患者飲水以及每隔20min左右監(jiān)測巡視，督促患者飲水。在巡視過程中還應觀察患者有無胃腸道不良反應，并針對應指導。之后按照患者具體需求飲水。術后當天總飲水量需超過2000mL。囑咐39例患者術后第一天及第二天多飲水。每天飲水均應超過1500mL。

對照組患者39例患者采取常規(guī)飲水方案，術后當天飲水量不低于2000mL。同樣囑咐39例患者術后第一天及第二天多飲水，但對其具體時間段飲水量。

1.3 觀察指標

抽取78例患者清晨靜脈血、晨尿。采用奧林帕斯AU5800全自動生化分析儀檢測患者血清肌酐、胱抑素C值、尿微量白蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究78例患者的統(tǒng)計數據均采用SPSS17.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計量數據以±s表示。采用秩和檢驗等級相關資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組不同時段血清肌酐水平對比

兩組患者血清肌酐檢測結果顯示，觀察組造影后3d、1周血清肌酐水平明顯優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不同時段胱抑素C值對比

兩組患者胱抑素C統(tǒng)計結果顯示，觀察組造影后3d、1周胱抑素C明顯優(yōu)于對照組差異顯著，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

飲水法有利于在術后短期內排出造影劑的代謝產物。具有操作簡便、效果顯著及無明顯不良反應，因此被臨床廣泛使用，但是因護理人員對具體時間段飲水量沒有清晰、詳細的認知，使得患者在術后短時間內大量飲用水，導致患者出現惡心、嘔吐等不良反應[3]。

本次研究采用強化飲水法進行治療，通過比較不同時期的胱抑素C以及血清肌酐水平反映腎臟功能改善情況，彭羽[4]研究中即表明胱抑素C有較高的特異性；本研究結果表明強化飲水法治療更有利于改善患者腎功能，患者的胱抑素C值、血清肌酐水平均優(yōu)于常規(guī)飲水法，提示強化飲水法對治療心臟介入術后造影劑相關性腎損傷有積極意義。臨床應重視對患者的宣教與飲水管理，通過定期巡視提示患者飲水，避免患者因注意力分散等忽略飲水，并且嚴格每小時飲水量，避免患者過度飲水導致的胃腸道不適。李貴超研究表明可囑咐患者家屬幫助患者登記患者在術后每小時的杯數，其研究結果強化飲水法可促進造影劑排出。本次研究為方便患者記憶飲水量，也采用此方法記錄飲水量，通過登記杯數記錄飲水量簡單易行，并且較為精確，有利于護理人員及時發(fā)現飲水量不足的現象，可以及時針對原因采取相關措施，以便護理人員按照要求保證患者飲水量。

綜上所述，采用強化飲水法有利于保證計劃飲水量，可更加快速的改善腎功能，對造影劑相關性腎損傷有良好效果。

表1. 兩組患者不同時段血清肌酐水平比較(±s,umol/L)

表1. 兩組患者不同時段血清肌酐水平比較(±s,umol/L)

組別 n 造影前 造影后3d 造影后1周觀察組 39 112.65±19.47 133.28±21.26 123.19±19.26對照組 39 111.57±19.32 162.78±39.37 138.62±11.37 t 0.284 3,952 2.873 P 0.813 0.000 0.001

表2. 兩組患者不同時段胱抑素C值比較(±s,mg/L)

表2. 兩組患者不同時段胱抑素C值比較(±s,mg/L)

組別 n 造影前 造影后3d 造影后1周觀察組 39 1.73±0.97 1.45±0.31 1.62±0.15對照組 39 1.71±0.92 1.21±0.29 1.57±0.17 t 0.873 5,953 4.952 P 0.264 0.000 0.000