李柏成，賴喆嬈，張劍鋒

目前我國老齡人口居世界之首，2010 年第6 次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示65 歲及以上人口為1.19 億；其中廣西壯族自治區(qū)約占425.32 萬。根據(jù)地區(qū)老年人群增加及國家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步成為老年人健康管理、疾病預(yù)防、教育指導(dǎo)的重點機構(gòu)。廣西位于西南部較落后地區(qū)，城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療正在不斷發(fā)展，并逐步開展對老年人免費健康體檢項目。因此，筆者分析2013—2017 年廣西南寧市某社區(qū)參加健康體檢65歲及以上老年人的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓、空腹血糖、血脂情況，旨在為社區(qū)醫(yī)療提供科學(xué)依據(jù)，提高老年人健康水平。

1 對象與方法

1.1 對象 廣西南寧市青秀區(qū)桂雅社區(qū)2013—2017年自愿參加健康體檢的65 歲及以上老年人，共6 031人，年齡65～117 歲，平均（71.83±5.90）歲；其中男性2 508 名（41.60%），女性3 523 名（58.40%）。

1.2 方法

1.2.1 體檢指標(biāo) 所有體檢項目由該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和相關(guān)醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員完成。體檢指標(biāo)包括：（1）一般資料，性別、年齡、既往病史、身高、BMI；（2）生化指標(biāo)，血常規(guī)、空腹血糖、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《中國高血壓防治指南2010 年版》[1]：既往有高血壓，現(xiàn)使用降壓藥物，血壓低于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）為高血壓；此次體檢收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg亦診斷為高血壓。高血壓控制率指高血壓患者中血壓控制在正常范圍 （＜140/90 mmHg）以內(nèi)者所占比例[2]。（2）根據(jù)《中國2 型糖尿病防治指南2017 年版》[3]：既往有糖尿病，現(xiàn)血糖正常亦為糖尿??；此次體檢空腹血糖≥7.0 mmol/L 亦診斷為糖尿病。糖尿病控制率=糖尿病患者此次體檢空腹血糖＜7.0 mmol/L 患者例數(shù)/總患者例數(shù)×100%[4]。（3）根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2007 年版》[5]：高總膽固醇血癥：TC ≥6.22 mmol/L，高甘油三酯血癥：TG ≥2.26 mmol/L，高低密度脂蛋白膽固醇血癥：LDL-C ≥4.14 mmol/L，低高密度脂蛋白膽固醇血癥：HDL-C ＜1.04 mmol/L。四項有其中一項及以上均為血脂異常。（4）根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[6]：消瘦：BMI＜18.5 kg/m2，正常：18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用Excel 2007 建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗；計量資料用表示，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 2013—2017 年6 031 名65 歲及以上老年人健康體檢性別、年齡分布（表1）。

表1 2013—2017 年65 歲及以上老年人體檢人群性別、年齡分布情況

2.2 體質(zhì)量指數(shù) 2013—2017 年不同年份體質(zhì)量指數(shù)，見圖1。2013—2017 年65 歲及以上老年人體質(zhì)量指數(shù)女性消瘦檢出率較男性高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；女性體質(zhì)量正常、超重、肥胖檢出率均比男性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

圖1 2013—2017 年65 歲及以上老年人各年份體質(zhì)量指數(shù)所占比例情況

表2 2013—2017 年65 歲及以上老年人體檢人群不同年份體質(zhì)量指數(shù)

2.3 高血壓及糖尿病 2013—2017 年65 歲及以上老年人總體檢人數(shù)男2 508 例，女3 523 例；發(fā)現(xiàn)高血壓男942 例，女623 例；糖尿病男302 例，女395 例。高血壓總體檢出率，性別差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）；糖尿病總體檢出率，性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。從各年度體檢結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)，高血壓患病男性均比女性高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表3）；糖尿病女性均比男性高，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表3）。

2.4 高血壓、糖尿病控制和新發(fā)情況 2013—2017 年65 歲及以上老年人體檢總?cè)藬?shù)6 031 例，既往患高血壓病2 118 例，占總體檢人數(shù)35.12%；既往患糖尿病979 例，占總體檢人數(shù)16.23%。高血壓和糖尿病檢出呈增長趨勢，不同年份比較分析發(fā)現(xiàn)，2017 年高血壓最高，達(dá)36.69%；2016 年糖尿病最高，達(dá)19.12%。體檢發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病分別以2013 年、2014 年最高，分別占當(dāng)年體檢人數(shù)的21.92%和11.64%。高血壓控制率以2015 年最佳，占89.10%；糖尿病控制率以2017 年最佳，占91.04%，見表4。

2.5 血脂異常 2013—2017 年各年度不同性別65 歲及以上老年體檢人群血脂異常檢出情況比較，TC 異常檢出人數(shù)女性多于男性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TG、LDL-C、HDL-C 異常檢出人數(shù)女性均多于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表5）。

表3 2013—2017 年65 歲及以上老年人體檢人群不同性別高血壓和糖尿病檢出情況

表4 2013—2017 年65 歲及以上老年人體檢人群高血壓、糖尿病控制率情況[n（%）]

表5 2013—2017 年65 歲及以上老年人體檢人群不同性別血脂異常檢出情況

3 討 論

目前中國65 歲以上老年人糖尿病患病率約為20%[7]。肥胖是高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病的關(guān)鍵誘發(fā)因素[8]，對65 歲以上老年人的胰島素分泌最有影響[9]；超重、肥胖與血脂、血壓、血糖、脂肪肝關(guān)系密切，為腦卒中潛在[10]及老年人高血壓靶器官損傷的危險因素[11]。體質(zhì)量異常會導(dǎo)致高血壓、糖尿病、高脂血癥患病率增多，慢性疾病增加可嚴(yán)重威脅老年人健康水平，降低其生活質(zhì)量。黃偉等[12]研究認(rèn)為老年人群體質(zhì)量指數(shù)與心血管疾病危險因素的發(fā)病風(fēng)險之間存在“U 形關(guān)系”，不僅低體質(zhì)量會導(dǎo)致老年人患心血管疾病的危險性增加，隨著肥胖程度的增加，超重也會使老年人患心血管疾病的危險性上升，糖尿病患病率亦隨之增高。本研究中社區(qū)2013—2017 年各年度超重或肥胖率除2014 年45.24%，比吳子瑜等[13]報道的患病率（48.1%）低，余各年份均較高，至2017 年高達(dá)51.36%，與2016 年上海浦東新區(qū)65 歲及以上老年人超重或肥胖檢出率（51.80%）接近[14]。該社區(qū)半數(shù)以上參與調(diào)查者存在超重或肥胖問題，對該社區(qū)高血壓、糖尿病、高脂血癥的發(fā)病率有主要影響。因此，該社區(qū)老年人超重、肥胖問題亟待解決。

該社區(qū)2013—2017 年各年度血壓升高檢出率開始有下降趨勢，但至2017 年明顯回升，達(dá)近5 年最高水平35.37%；2017 年高血壓及2016 年糖尿病患病率最高達(dá)36.39%及19.12%，與2014—2015 年深圳福田區(qū)65 歲及以上老年人高血壓患病率（36.46%）及糖尿病患病率（18.80%）相比，明顯升高[15]。高血壓控制率稍差或存在新發(fā)高血壓影響，導(dǎo)致老年人血壓升高檢出率呈上升趨勢，可疑高血壓發(fā)病率增加，需進一步監(jiān)測明確診斷。該社區(qū)有大部分高血壓合并糖尿病老年人，兩者同時存在會加劇糖代謝異常、血脂紊亂的進展，而且隨著血壓的升高，其嚴(yán)重程度逐漸增加[16]。各年度糖尿病控制率逐漸升高，盡管空腹血糖升高檢出率、可疑糖尿病發(fā)病率仍在繼續(xù)增長，但是其上升速度沒有高血壓明顯。社區(qū)老年人控制血糖及糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率一般較低，需提前一級預(yù)防及早期啟動社區(qū)管理[17]，從表4 可知，該社區(qū)老年人控制糖尿病情況較佳，至2017 年達(dá)91.04%，比高血壓控制情況更好，可見該社區(qū)老年人自我管理、糖尿病預(yù)防、監(jiān)測、控制水平較高，社區(qū)教育、防范措施效果較佳。該社區(qū)2017 年度血壓、血糖與同年度上海某社區(qū)65 歲及以上老年人體檢結(jié)果相比[18]，血壓、血糖升高檢出率均較低，性別差異與其一致；而2016 年度與同年度北京某社區(qū)65 歲及以上老年人的結(jié)果相比[19]，血壓、血糖升高檢出率亦較低，性別差異與其不同，血壓差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，血糖升高均無統(tǒng)計學(xué)意義。大部分學(xué)者認(rèn)為以低密度脂蛋白或總膽固醇升高為主的血脂異常是心血管疾病的主要危險因素。該社區(qū)各年度體檢發(fā)現(xiàn)總膽固醇、低密度脂蛋白異常檢出率從2013開始呈上升趨勢，至2015 年有下降趨勢，但2017 年較2016 年仍有升高；高膽固醇血癥占較高比例。甘油三酯、高密度脂蛋白異常檢出率從2013 年逐漸上升至2016 年后有下降趨勢；高甘油三酯血癥因他汀類調(diào)脂藥物的廣泛應(yīng)用得到有所控制。Dai 等[20]研究中國9 個省份成人血脂異常流行特點報道60 歲以上的比例為41.94%，該社區(qū)血脂異?？偤蜋z出率為33.59%（2 026/6 031）未達(dá)流行水平，亦比瀘州市某社區(qū)65歲及以上老年人（39.72%）低[21]，性別差異女性比男性多，有統(tǒng)計學(xué)意義，可見血脂異?？赡苁苄詣e影響較大。Zhang 等[22]研究認(rèn)為不同地區(qū)人口分布、行為習(xí)慣使得高脂血癥發(fā)病率存在較大差異，故不能排除飲食習(xí)慣、區(qū)域、性別、年齡、混合型高脂血癥、藥物應(yīng)用等影響；該社區(qū)仍需加強監(jiān)測復(fù)查，評估當(dāng)?shù)匮郊坝绊懸蛩亍Ａ硗?，運動方面因素有研究已經(jīng)證明久坐會增加血脂異常的風(fēng)險，而體育鍛煉有助于降低該項風(fēng)險[23]。該社區(qū)高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥各年度檢出率均比2014 年上海某社區(qū)65 歲及以上老年人[24]檢出率低，也可能與高血壓、糖尿病患病率較低有關(guān)，文獻[25]亦表明血脂異常檢出率高與高血壓、血糖異常程度有關(guān)。

綜上，2013—2017 年該社區(qū)65 歲及以上老年人超重、肥胖、高血壓、糖尿病、血脂異常有增長趨勢，它們之間相互影響，可惡性循環(huán)，增加彼此發(fā)病率，降低老年人健康水平及生活質(zhì)量；其中超重、肥胖，高血壓、糖尿病與發(fā)達(dá)社區(qū)患病率基本一致，糖尿病控制較高血壓好，血脂異常及血壓、血糖升高發(fā)病率相對較低，首要應(yīng)解決超重、肥胖問題。一方面，老年人本身可適當(dāng)加強耐力運動，通過戒煙、健康飲食、嚴(yán)格的酒精攝入量、體育鍛煉，有效預(yù)防肥胖及器官功能衰退[26]；另一方面，社區(qū)可加強對老年人慢性病的適當(dāng)管理，通過體檢監(jiān)測指導(dǎo)、改變生活方式、增強保健意識，可以顯著降低老年人慢性病的風(fēng)險并提高老年人的生活質(zhì)量[27,28]。