常明濤，張連陽

戰(zhàn)場聯(lián)合搜救（combat joint search and rescue，CSAR）是由專門組建的戰(zhàn)斗單元執(zhí)行，搜索并援救存在或被認(rèn)為存在生命危險的人員，其中包含搜救、后勤保障、轉(zhuǎn)運(yùn)、救治等要素，是一種集搜救、援助、保障于一體的聯(lián)合行動[1,2]。近年來，隨著國家實(shí)力的不斷增長，我軍在全球維護(hù)國家利益、打擊恐怖主義等活動日益頻繁，各種突發(fā)性遇險事件也隨之增多，實(shí)施聯(lián)合搜救的機(jī)會大大增加，例如2001-04 南海搜救飛行員王偉、2014-03 馬航MH370 搜救，但總體而言我軍的搜救體系建設(shè)還處于起步階段。本文將簡單介紹美軍戰(zhàn)場聯(lián)合搜救的做法經(jīng)驗(yàn)，供同道參考。

1 組織指揮

為有效實(shí)施戰(zhàn)場人員搜救行動，美國軍隊(duì)層層分工，責(zé)任明確（圖1）[1]。在整個軍隊(duì)層面，由參謀長聯(lián)席會議主席（Chairman of the Joint Chiefs of Staff，CJCS）負(fù)責(zé)人員搜救行動準(zhǔn)則和聯(lián)合搜救作戰(zhàn)條令的制訂，聯(lián)合參謀部負(fù)責(zé)人員制訂搜救的具體執(zhí)行方案和人員搜救原則，其下則成立了聯(lián)合人員搜救局（Joint Personnel Recovery Agency，JPRA）[3]，協(xié)助戰(zhàn)區(qū)作戰(zhàn)指揮官統(tǒng)籌規(guī)劃和救援需求，另外還負(fù)責(zé)制訂聯(lián)合人員搜救指南和相關(guān)搜救裝備的定制研發(fā)，搜救任務(wù)完成后的材料整理、評估和存儲，安排人員搜救培訓(xùn)和演習(xí)等。在戰(zhàn)區(qū)層面，由戰(zhàn)區(qū)指揮官負(fù)責(zé)在其職責(zé)范圍內(nèi)規(guī)劃和執(zhí)行人員救援，建立人員搜救的指揮關(guān)系，指派負(fù)責(zé)搜救的部隊(duì)和聯(lián)合搜救部隊(duì)指揮官。當(dāng)戰(zhàn)區(qū)指揮官明確并任命聯(lián)合搜救部隊(duì)指揮官后，由后者具體負(fù)責(zé)搜救指揮和搜救計劃執(zhí)行，并設(shè)立搜救的協(xié)調(diào)、情報聯(lián)絡(luò)框架和聯(lián)合人員搜救中心（Joint Personnel Recovery Centre，JPRC）。該部門是聯(lián)合搜救部隊(duì)指揮官的行動協(xié)調(diào)中心，負(fù)責(zé)審核并完善搜救計劃和上級的命令規(guī)劃，協(xié)調(diào)和監(jiān)測搜救任務(wù)，制訂搜救的通信和物資需求，制訂標(biāo)準(zhǔn)化的通知程序（如通信或信號指令、數(shù)據(jù)發(fā)放方式、日常問題和密碼、近距離和遠(yuǎn)距離識別信號等），準(zhǔn)備搜救所需的戰(zhàn)術(shù)、技術(shù)、程序和搜救所需的物資和裝備，安排相關(guān)的醫(yī)療準(zhǔn)備措施，通過指揮渠道或者其他途徑來調(diào)控飛行設(shè)備和海面船舶，并將搜救活動與指定行動區(qū)域內(nèi)的其他軍事行動相結(jié)合。在搜救部隊(duì)層面，部隊(duì)指揮員通常會設(shè)立人員搜救協(xié)調(diào)小組（Personnel Recovery Coordination Cell，PRCC）[4]，負(fù)責(zé)與情報部門、聯(lián)合搜救中心及其他搜救組成部隊(duì)的協(xié)調(diào)小組保持通信，收集并反饋搜救中的各種情報，對行動區(qū)域的遇險人員的聯(lián)絡(luò)、報告、搜救指導(dǎo)等，并協(xié)調(diào)執(zhí)行相同任務(wù)的其他搜救機(jī)構(gòu)的救援活動。

圖1 美軍搜救機(jī)構(gòu)設(shè)置及關(guān)系

2 搜救教育、培訓(xùn)和裝備

人員搜救的教育和培訓(xùn)主要針對三個群體：各級別負(fù)責(zé)搜救的指揮官和相關(guān)參謀人員、搜救部隊(duì)及可能面臨風(fēng)險的個人[1]。聯(lián)合人員搜救局負(fù)責(zé)對指揮官和參謀實(shí)施教育和培訓(xùn)，側(cè)重于搜救基礎(chǔ)知識、人員搜救的專門知識和人員搜救的項(xiàng)目管理、規(guī)劃、協(xié)調(diào)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，樹立對遇險人員的責(zé)任感。美國特種作戰(zhàn)司令部（United States Special Operations Command, USSOCOM）負(fù)責(zé)對搜救部隊(duì)實(shí)施教育和培訓(xùn)?？赡苡鲭U的個人則需要接受不同級別的生存、躲避、抵抗和逃脫方面的培訓(xùn)，這類培訓(xùn)通常由軍內(nèi)認(rèn)證的搜救專家負(fù)責(zé)。

通過為潛在的遇險人員準(zhǔn)備足夠的設(shè)備和產(chǎn)品，可提高其生存、脫險和促進(jìn)其他人員搜救執(zhí)行任務(wù)的能力。在任務(wù)之前的計劃中，應(yīng)仔細(xì)考慮行動環(huán)境并選擇合適的設(shè)備以使?jié)撛谟鲭U人員能夠在遇險環(huán)境中生存下來；攜帶適合預(yù)期條件的設(shè)備時，應(yīng)考慮它們的重量、所占空間和適用的任務(wù)。潛在遇險人員必須對攜帶設(shè)備的操作非常熟悉。救生設(shè)備一定要分類存放，隨身攜帶最重要的設(shè)備，把次級重要的設(shè)備放在背包里。建議攜帶的裝備包括：避險示意圖、與遇險地域民眾溝通的手段、凈水產(chǎn)品、偽裝物品、指南針、救生刀、定位系統(tǒng)設(shè)備或發(fā)射信號的設(shè)備、醫(yī)療緊急救生用品等。

3 搜救程序

為成功完成搜救，相關(guān)人員除了訓(xùn)練有素、裝備精良、定位準(zhǔn)確、計劃周密，更需要有創(chuàng)造性和隨機(jī)應(yīng)變的能力。發(fā)生人員遇險，美軍一般會按照報告、定位、支援、搜救、復(fù)元等程序來實(shí)施人員搜救[1]。

3.1 報告 任何觀察到遇險事件或與遇險人員取得聯(lián)系或意識到潛在的遇險事件即將發(fā)生的地面、空中或海上單位或個人，應(yīng)立即通知其指揮部門。一般不使用國際遇險信號或盲目發(fā)送求救電話。當(dāng)收到人員遇險報告時，部隊(duì)指揮官首先進(jìn)一步核實(shí)遇險人員身份，將事件上報并決定是否使用附近的部隊(duì)立即進(jìn)行搜救支援。部隊(duì)搜救協(xié)調(diào)小組啟動搜救任務(wù)計劃，連續(xù)跟蹤并不斷更新遇險人員的通信、位置、條件和情況，收集關(guān)于目標(biāo)區(qū)域存在的威脅情報，并申請聯(lián)合搜救中心的所屬搜救部隊(duì)進(jìn)行搜救。聯(lián)合搜救中心按照指示將人員遇險事件報告給上級并派遣聯(lián)合搜救部隊(duì)提供救援，也可以將任務(wù)分配給其他更有能力的搜救部隊(duì)。

3.2 定位 在行動期間，能否成功搜救遇險人員取決于是否能夠及早定位遇險人員。定位包括精確地找到遇險人員并進(jìn)行身份驗(yàn)證，準(zhǔn)確和可靠的位置坐標(biāo)，以及己方成員之間以安全方式交流這些坐標(biāo)對遇險人員的救援至關(guān)重要。目前用來定位的幾種方法包括戰(zhàn)場電子監(jiān)視、友軍偵查、指揮和控制機(jī)、全球衛(wèi)星、僚機(jī)報告，以及戰(zhàn)場雷達(dá)控制站和搜救中心報告等方式。搜索方法主要包括電子搜索、地面部隊(duì)偵察或針對遇險事件專門定制的視覺搜索。視覺搜索有空中搜索、地面搜索和海洋搜索三種形式。空中搜索一般是在遇險地區(qū)上空進(jìn)行載人偵查飛行或者無人偵查飛行，應(yīng)避開主要的公路、鐵路、大型河流等。在規(guī)劃海上人員搜救行動時，必須考慮公海和領(lǐng)海、國際法、近鄰國家的行動、特定行動的交戰(zhàn)規(guī)則等情況。目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的視覺搜索會增加搜救部隊(duì)和遇險人員的風(fēng)險，可以使用無線電定向或者電子搜索。在存在威脅的環(huán)境中派遣部隊(duì)實(shí)施搜救之前，應(yīng)先盡一切努力對遇險人員進(jìn)行身份驗(yàn)證。在搜救工作的各個階段，可能還需要對遇險人員進(jìn)行反復(fù)的多重身份驗(yàn)證。

3.3 支援 支援是指向失散人員及其家屬提供的各類支持[4]，包括：與失散人員建立可靠通信；向受困人員提供敵方情況、環(huán)境威脅、救援進(jìn)程等態(tài)勢感知，維持失散人員士氣；提供遠(yuǎn)距離火力支援、物資補(bǔ)給等；向受困人員家屬通告信息、心理疏導(dǎo)，幫助應(yīng)對媒體等。

3.4 搜救 搜救任務(wù)的成功實(shí)施需要指揮官和參謀人員、搜救部隊(duì)和遇險人員的協(xié)調(diào)行動和共同努力，為了應(yīng)對所有可能出現(xiàn)的緊急情況，應(yīng)將常規(guī)和非常規(guī)的搜救力量結(jié)合起來用于搜救行動。通常搜救力量包括地面部隊(duì)和特殊搜救力量。地面部隊(duì)可以與敵方部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗以到達(dá)遇險人員所在地，并為遇險人員提供救援車輛。當(dāng)確切位置未知時，地面部隊(duì)可以進(jìn)入和通過目標(biāo)地區(qū)以便搜索遇險人員。此外，地面部隊(duì)還可以建立檢查站，封鎖目標(biāo)地區(qū)，實(shí)施搜查行動，防止遇險人員被劫持后離開該地區(qū)。特殊搜救力量有旋轉(zhuǎn)翼飛機(jī)、固定翼飛機(jī)、水面艦艇和潛艇等。

3.5 復(fù)元 復(fù)元是恢復(fù)被救援人員的身心健康并重返工作、社會的一系列過程[3]，包括對遇險人員的醫(yī)療救治和心理干預(yù)。失散人員獲救后，搜救小組應(yīng)立即對其狀況進(jìn)行評估和醫(yī)療救治。戰(zhàn)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處置各類危及生命的損傷，位于美國國內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)?？圃簝?nèi)治療，具體依據(jù)遇險人員的狀況和軍隊(duì)的協(xié)議安置點(diǎn)來選擇。

4 傷病員后送

美軍遵循“4 right”的戰(zhàn)場醫(yī)療救治理念，即“將正確的傷病員在正確的時間送至正確的地點(diǎn)接受正確的治療”，該理念的核心是將傷病員快速后送。由于空運(yùn)后送的時效性、安全性、受限性遠(yuǎn)勝于其他方式，所以美軍主要采取以直升機(jī)和大型運(yùn)輸機(jī)為主的空運(yùn)后送。批量傷病員的空運(yùn)后送通常使用C-130 大力神或者C-17 環(huán)球霸王等大型飛機(jī)[5]。C-130 為戰(zhàn)術(shù)運(yùn)送飛機(jī)，可以在前線簡易的野戰(zhàn)機(jī)場跑道上起降，具備大載重、短距起飛能力，同時該飛機(jī)還能實(shí)現(xiàn)車輛裝卸直接駛?cè)腭偝觯泜}能夠在短時間內(nèi)改裝成客艙或者客貨混裝，常用于執(zhí)行戰(zhàn)區(qū)內(nèi)傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)[6]。C-17 是一款戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)運(yùn)輸機(jī)，每架飛機(jī)均全天候地裝備有9副轉(zhuǎn)運(yùn)擔(dān)架，并且其飛行組成員均接受過專門訓(xùn)練以滿足隨時運(yùn)送傷病員的要求。C-17 也是目前美軍主要的跨區(qū)域傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)飛機(jī)，可以安排同時運(yùn)送36 副擔(dān)架傷員和其他54 名可坐立的傷病員[7]。

美軍被搜救人員的轉(zhuǎn)運(yùn)可分為傷病員后送（casualty evacuation，CASEVAC）和醫(yī)療后送（medical evacuation，MEDEVAC）[8]。傷病員后送泛指使用各種運(yùn)輸工具將傷病員進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，而醫(yī)療后送是指使用預(yù)先指派的，且裝備齊全、有醫(yī)療人員隨同救治保障的車輛、船只、飛機(jī)等對傷病員實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。美軍的醫(yī)療后送是一個統(tǒng)一部署、分級救治、綜合服務(wù)的保障系統(tǒng)，具備了專業(yè)性、目的性、安全性等特點(diǎn)[8]。美軍的戰(zhàn)區(qū)作戰(zhàn)指揮官與保障指揮官共同負(fù)責(zé)制訂戰(zhàn)區(qū)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)政策，并且可在實(shí)施過程中依據(jù)需要調(diào)整。美軍的運(yùn)輸司令部則負(fù)責(zé)全球美軍傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)工作，并依據(jù)戰(zhàn)區(qū)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)需求來統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。各軍兵種依據(jù)戰(zhàn)時和平時的需求，自行負(fù)責(zé)組織、培訓(xùn)和配置傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)的人員及裝備。為確保人員轉(zhuǎn)運(yùn)能夠無縫銜接并及時高效，在轉(zhuǎn)運(yùn)鏈上的每個人必須訓(xùn)練有素，轉(zhuǎn)運(yùn)裝備必須設(shè)置到位、長久運(yùn)轉(zhuǎn)并能及時更新。在聯(lián)合參謀部層面設(shè)置了全球病人轉(zhuǎn)移需求中心（Global Patient Movement Requirement Center，GPRMC）來負(fù)責(zé)跨戰(zhàn)區(qū)或者由戰(zhàn)區(qū)向國內(nèi)的傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)，該部門需要同各軍兵種、政府機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)并明確轉(zhuǎn)運(yùn)可用的各種資源和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在戰(zhàn)區(qū)層面設(shè)置了傷病員轉(zhuǎn)移需求中心（Patient Movement Requirement Center，PRMC）來負(fù)責(zé)各戰(zhàn)區(qū)美軍傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)的需求和管理，明確戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力、可用床位、收治傷病員的救治進(jìn)展，協(xié)調(diào)合適的海陸空轉(zhuǎn)運(yùn)工具。戰(zhàn)區(qū)軍醫(yī)主任任命戰(zhàn)區(qū)飛行軍醫(yī)，戰(zhàn)區(qū)飛行軍醫(yī)來負(fù)責(zé)戰(zhàn)區(qū)傷病員的醫(yī)治方向、監(jiān)管傷病員運(yùn)送、醫(yī)療后送的途中救治。并不是所有的醫(yī)療后送都需要安排途中救治。

傷病員出現(xiàn)后，現(xiàn)場的部隊(duì)指揮官采取一切方式將其從最初受傷地點(diǎn)轉(zhuǎn)送至后送交通工具上，并對其實(shí)施初步緊急救護(hù)、前方復(fù)蘇醫(yī)治。然后使用各種形式的申請方式（電話、無線電、衛(wèi)星等）將傷病員后送至各軍兵種的初始醫(yī)治機(jī)構(gòu)。在初始醫(yī)治機(jī)構(gòu)會對傷病員進(jìn)行相應(yīng)救治，如果傷病員經(jīng)治療后無法返回崗位并需要進(jìn)一步治療，各初始醫(yī)治機(jī)構(gòu)的病人管理中心或調(diào)度辦公室向傷病員轉(zhuǎn)移需求中心申請后送，申請通過交通調(diào)度管理系統(tǒng)或指揮控制系統(tǒng)中的后送系統(tǒng)上傳。戰(zhàn)區(qū)的或者聯(lián)合戰(zhàn)區(qū)的或者全球的傷病員轉(zhuǎn)移需求中心則對申請傷病員的資格、必要性、緊急性、優(yōu)先級、后送模式等進(jìn)行評估審核，一旦通過審核，傷病員轉(zhuǎn)移需求中心會結(jié)合傷病員情況、救治機(jī)構(gòu)的能力和戰(zhàn)區(qū)作戰(zhàn)情況來安排各軍兵種實(shí)施后送。一般情況下，傷病員會被后送至合適的醫(yī)治機(jī)構(gòu)實(shí)施確定性治療及康復(fù)，如果戰(zhàn)區(qū)沒有收治傷病員的醫(yī)治機(jī)構(gòu)，會直接將傷病員后送至其他戰(zhàn)區(qū)或者國內(nèi)的醫(yī)治機(jī)構(gòu)[8,9]。

5 專業(yè)醫(yī)療救治

重癥空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)（Critical Care Aeromedical Transport Team，CCATT）[7,10]通常由重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師，重癥監(jiān)護(hù)護(hù)師及呼吸治療師組成救治單元，重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師主要從具有呼吸醫(yī)學(xué)、重癥監(jiān)護(hù)、急救醫(yī)學(xué)、麻醉醫(yī)學(xué)或者外科背景的醫(yī)師中選拔。重癥空運(yùn)救護(hù)隊(duì)能夠熟練處置多系統(tǒng)損傷的危重傷病員、開放/閉合性顱腦損傷、休克、呼吸衰竭、多臟器衰竭及其他威脅生命的并發(fā)癥，可同時轉(zhuǎn)運(yùn)3名危重插管患者或6名病情穩(wěn)定的危重患者，其配備的醫(yī)療裝備除滿足上述救治需求外還能夠在不補(bǔ)給的情況下實(shí)施連續(xù)5 d 的救治[11]。

盡管美軍的重癥空中醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)能夠在幾小時內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)戰(zhàn)場上的幾乎所有重癥傷病員，但在應(yīng)對嚴(yán)重肺損傷的特殊傷病員時仍有局限性，這些傷病員可能會因呼吸機(jī)的使用、空中醫(yī)療后送時的低壓環(huán)境而導(dǎo)致肺部損傷惡化，有些甚至有生命危險[12]。為了彌補(bǔ)“空中救治”過程中的不足，美軍成立了更為專業(yè)的急性肺損傷救援隊(duì) （Acute Lung Rescue Team，ALRT），以救治轉(zhuǎn)運(yùn)具有嚴(yán)重肺損傷且超出重癥空運(yùn)救護(hù)隊(duì)能力的傷病員[13]。該救護(hù)小組由2 名具有重癥監(jiān)護(hù)工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師、2 名重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及2 名心肺技師組成，隊(duì)員選自美軍各醫(yī)療中心的重癥監(jiān)護(hù)病房。急性肺損傷救援隊(duì)要求醫(yī)師除了具備重癥空運(yùn)后送隊(duì)培訓(xùn)的資質(zhì)外，還具有2 年相關(guān)臨床（800 h 以上）重癥監(jiān)護(hù)工作量和實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)χ匕Y復(fù)合傷、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重肺損傷、全身炎癥反應(yīng)綜合征、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后的連續(xù)有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測、高級機(jī)械通氣和體外膜肺氧合等進(jìn)行管理干預(yù)，還能夠在不同轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境中24 h 以上的連續(xù)救治傷病員[14]。

另外，美軍還成立了專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)重度燒傷傷員的燒傷飛行隊(duì)（Burn Flight Team，BFT）[7]。該隊(duì)伍由來自美國空軍燒傷中心的人員構(gòu)成，可以依據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的狀況和人數(shù)來調(diào)整隊(duì)伍，在處置復(fù)合燒傷與重度吸入性肺損傷等方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)。通常為5 名組員，隊(duì)長由在燒傷、創(chuàng)傷、外科急癥救治等方面經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師擔(dān)任，帶隊(duì)護(hù)士由1 名在燒傷重癥監(jiān)護(hù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，1 名護(hù)士則須具備美軍重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理資質(zhì)，另外還包括1 名呼吸治療師和1 名軍士，其轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的標(biāo)準(zhǔn)為燒傷部分超過體表面積20%、需要插管或者機(jī)械通氣的吸入性損傷、高電壓電燒傷或者經(jīng)評估需要救治的燒傷傷員等[7]。

搜救是為可能或已經(jīng)遇險的人員提供及時、高效的援助。戰(zhàn)場聯(lián)合搜救系統(tǒng)包括指揮體制、力量構(gòu)成、裝備能力、定位搜尋、醫(yī)療救援等方面，根據(jù)緊急狀況針對性制訂搜救計劃，并指派搜救分隊(duì)前往實(shí)施。搜救計劃既是藝術(shù)，也是科學(xué)。美軍強(qiáng)調(diào)要依賴參與搜救的人員的創(chuàng)造力和過去的經(jīng)驗(yàn)，主動合理判斷，完成每次都有獨(dú)特性的搜救。他山之石，可以攻玉。借鑒美軍等的戰(zhàn)場聯(lián)合搜救系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，建立我軍的組織指揮體系和搜救程序，發(fā)展空中醫(yī)療后送和特殊醫(yī)療救治能力，是健全完善我軍搜救體系的重要途徑。