薛志偉

（新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院影像中心 新疆 烏魯木齊 830000）

可逆性后部腦病綜合征作為一種腦病綜合征，以意識模糊、頭痛、癲癇發(fā)作、視力下降為臨床表現(xiàn)，其影像學表現(xiàn)為雙側頂葉、枕葉呈現(xiàn)低密度或者異常信號等，因此有學者認為本病患者適宜采取核磁共振成像（MRI）診斷，容易鑒別。然而，CT在可逆性后部腦病綜合征臨床診斷中的應用頻率較高，MRI相較于CT診斷有無優(yōu)勢？尚未可知。為此，筆者開展了本次自體對照試驗，對一組可逆性后部腦病綜合征病例分別實施MRI和CT診斷，比較其診斷結果差異，以評估MRI在可逆性后部腦病綜合征診斷中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究已經醫(yī)院倫理學委員會審核，且本組患者病歷資料和影像學資料均完整無缺，檢測期間配合行為良好：納入可逆性后部腦病綜合征患者40例，納入時間是2016年2月至2018年1月：男10例，女30例；年齡為16～40歲，平均年齡為（28.6±3.1）歲；發(fā)病原因：繼發(fā)于妊娠期高血壓綜合征者7例，腎功能衰竭25例，繼發(fā)于高血壓者8例；臨床表現(xiàn)：頭痛和視物模糊者40例，癲癇發(fā)作者35例，惡心和嘔吐者20例，右側輕度偏癱者2例，視物旋轉以及構音障礙者2例，軀干和四肢共濟失調者3例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MRI檢查 使用西門子1.5T磁共振成像儀，在患者發(fā)病后1～6d進行顱腦MRI檢查，選用頭顱正交線圈，予以常規(guī)矢狀面、橫軸面掃描，掃描序列和參數(shù)如下：T1WI自旋回波序列（TR是470ms，TE是20ms），液體衰減反轉恢復序列（TR是6700ms，TE是117ms）。掃描層厚是5～8mm，間隔是0～3mm，矩陣是256192，F(xiàn)OV是24cm；

1.2.2 CT檢查 使用飛利浦16CT成像系統(tǒng)，在發(fā)病后1～5h進行顱腦掃描檢查，螺距是2mm，層厚是5mm，進行常規(guī)橫斷位掃描。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計MRI和CT對本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準確率。

（2）評估本組患者MRI影像學表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包，統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05；（均數(shù)±標準差）行t檢驗，（%）行χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察MRI和CT對本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準確率

MRI對本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準確率是97.5%，高于CT的診斷準確率80.0%，其準確率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 MRI和CT對本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準確率比較（n，%）

2.2 本組患者MRI影像學表現(xiàn)

本組40例患者中13例存在雙側對稱性枕葉白質受累，13例同時累及中腦與丘腦，14例累及尾狀核頭。病灶形態(tài)不顧則，皮質和皮質下白質腦回樣表現(xiàn)為信號異常，T1WI呈現(xiàn)為略低信號或者等信號，T2WI呈現(xiàn)為高信號，T2FLAIR像顯示其皮質、皮質下白質為明顯高信號。

3 討論

可逆性后部腦病綜合征作為一種臨床綜合征，通過觀察體征、癥狀均無法確定其神經定位，其常見發(fā)病原因包括高血壓、妊娠期高血壓綜合征、器官移植、腎衰竭等，筆者在本研究中納入的40例可逆性后部腦病綜合征患者即繼發(fā)于高血壓、腎功能衰竭以及妊娠期高血壓綜合征[1]。目前，醫(yī)學界對于可逆性后部腦病綜合征的發(fā)生機制尚未明確，而隨著近幾年來對本病研究的日漸深入，部分學者認為是腦血管自我調節(jié)機制過度反應導致可逆性血管痙攣，因而腦部會出現(xiàn)可逆性損傷，而大部分學者支持可逆性后部腦病綜合征高灌注學說，主要是因病人體循環(huán)血壓上升，導致大腦血管調節(jié)能力超出極限，出現(xiàn)區(qū)域性血管擴張，導致腦組織出現(xiàn)高關注情況，破壞患者血腦屏障[2]。

關于本病的發(fā)生機制，各種學說莫衷一是，但根據上述主流觀點，即高灌注、低灌注理論可知，本病與血壓升高密切相關。因此，筆者認為應在診斷中選用MRI，經本研究發(fā)現(xiàn)，本病患者可經MRI檢查顯示其突出的影像學特征，結果2.2亦證實，即病灶分布在后循環(huán)供血區(qū)域，尤其是雙側頂葉與枕葉皮質下白質，呈現(xiàn)對稱性分布，經CT檢測顯示低密度，但其病灶不及MRI早，且不如MRI敏感，MRI表現(xiàn)為T1WI高信號、T2WI可影響病灶顯示，特別是皮質區(qū)病灶，而FLAIR序列的腦脊液則顯示為低信號，因而FLAIR序列檢測可清楚顯示病變，提高診斷準確性。本研究結果2.1提示：MRI對本組患者的可逆性后部腦病綜合征的診斷準確率高達97.5%，高于CT，直觀體現(xiàn)了可逆性后部腦病綜合征的MRI診斷價值。