郭艷

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

0 引言

小兒因自身免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，各個(gè)臟器功能未完全發(fā)育，因而容易發(fā)生感染、高熱等不良癥狀[1]，尤其對(duì)于大面積燒傷兒童，由于創(chuàng)面的大量血漿滲出，會(huì)導(dǎo)致病情愈加嚴(yán)重，當(dāng)燒傷總面積在10%以上時(shí)[2]，甚至?xí)霈F(xiàn)休克癥狀，對(duì)患兒的生命安全造成威脅。股靜脈留置針穿刺輸液作為預(yù)防休克的主要方式，且具有方便固定、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)勢(shì)[3]；但患兒在生理、心理等因素影響下，使得留置針穿刺中仍存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因而在這一過程中展開相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分重要。在本次研究中，將對(duì)股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液在大面積燒傷兒童患者護(hù)理中的應(yīng)用展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2018年9月我院收治的66例大面積燒傷兒童患者，均行股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液；對(duì)照組男23例、女10例，年齡2～10歲，平均（6.0f4.0）歲，給予常規(guī)護(hù)理。觀察組男21例、女12例，年齡2～11歲，平均（6.5f4.5）歲，給予留置針穿刺個(gè)性化護(hù)理。所有患兒家屬均知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間基礎(chǔ)資料比較差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患兒行股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液，患兒呈仰臥位狀，肢體伸直，下肢稍外展外旋，行常規(guī)消毒鋪巾，于股動(dòng)脈和腹股溝韌帶交匯位置選擇穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管置入4～5cm固定，將其與輸液裝置連接[4]。隨后對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予留置針穿刺個(gè)性化護(hù)理。

①留置針穿刺前干預(yù)。燒傷作為意外事件，疼痛等多種因素的影響下，患兒多存在恐懼、哭鬧表現(xiàn)，家屬則可能因過分擔(dān)心出現(xiàn)不配合治療或護(hù)理等行為；因而醫(yī)護(hù)人員可通過肢體、親切的語(yǔ)言等拉近與患兒的距離[5]，對(duì)其不良狀態(tài)進(jìn)行安慰；并向家屬講解相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，提高其治療配合度，建立良好醫(yī)患關(guān)系。

②穿刺時(shí)護(hù)理。在穿刺時(shí)要對(duì)穿刺點(diǎn)周圍皮膚做好消毒處理，確認(rèn)消毒面積大于敷料面積；并向家屬講解股靜脈穿刺的配合方式，對(duì)于小兒可用玩具轉(zhuǎn)移其注意力，對(duì)年齡稍大患兒可通過相互交流方式轉(zhuǎn)移注意力，并盡量滿足提出的合理要求。

③穿刺后護(hù)理。在穿刺完成后觀察留置針處皮膚是否有滲液、發(fā)紅或過敏情況，注意針頭有無滑脫、移位[6]；在輸液中定時(shí)檢查皮膚局部有無滲出、硬化情況，輸液是否順暢，若在排除輸液管受壓、扭曲等因素后出現(xiàn)輸液不暢時(shí)，需給予生理鹽水肝素液25U/mL邊推邊吸[7]，但禁止強(qiáng)行推注，以免發(fā)生遠(yuǎn)端小血管栓塞。在封管時(shí)，要邊緩慢推注封管液邊退針，避免推注速度過快或用力過猛，以免出現(xiàn)外滲、腫脹等不良反應(yīng)；同時(shí)確認(rèn)密閉腔內(nèi)壓力大于靜脈壓，以免針頭阻塞。

④并發(fā)癥護(hù)理。在留置導(dǎo)尿管時(shí)需選擇無污染區(qū)，每天用0.02g/mL碘伏棉球?qū)ζ浯┐厅c(diǎn)進(jìn)行消毒，及時(shí)更換敷料，每24h更換一次輸液裝置，確認(rèn)輸液器與導(dǎo)管接口銜接位置嚴(yán)格消毒處理。同時(shí)因在輸液中患兒肢體保持長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)，使得靜脈血液回流不暢，容易導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹等情緒，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)家屬掌握按摩技巧[8]，對(duì)輸液肢體進(jìn)行按摩；在保證留置針安全的情形下讓患兒肢體輕微舒展，消除腫脹。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者置針時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況，包括紅腫、感染、脫針等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究觀察數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組數(shù)據(jù)，觀察組患兒置針時(shí)間與并發(fā)癥總發(fā)生率相比較對(duì)照組更低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒置針時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生情況[±s,(n,%)]

3 討論

在對(duì)大面積燒傷患兒給予輸液治療中，其與一般患者有一定差異，因大面積燒傷使得可利用的外周淺靜脈大都被破壞，未被破壞的往往因肢體水腫短期內(nèi)無法利用，使得輸液治療方式應(yīng)用受限[9]。同時(shí)燒傷患兒因其皮膚屏障破壞，體液大量丟失，單純經(jīng)胃腸道攝入無法滿足機(jī)體需求，因而輸液量大、輸液時(shí)間長(zhǎng)都要求液體補(bǔ)充需從靜脈通道進(jìn)入；且患兒在治療中需經(jīng)常變換體位，外周靜脈置管方式存在固定性不佳、維持時(shí)間短等不足之處；因而股靜脈留置針穿刺技術(shù)被廣泛應(yīng)用，因腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)較為簡(jiǎn)單，重要臟器結(jié)構(gòu)少，因而操作簡(jiǎn)單、容易掌握[10]，可降低技術(shù)操作難度的同時(shí)減少因技術(shù)所引起的并發(fā)癥發(fā)生；且腹股溝位置較隱蔽，在這一健康部位操作能減少感染的發(fā)生。但由于大面燒傷患兒往往病情較為復(fù)雜，為確保股靜脈留置針穿刺技術(shù)成功展開，在穿刺過程中需給予個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，在穿刺前針對(duì)患兒與家屬不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)與安慰；在穿刺時(shí)做好消毒處理；在穿刺后確保輸液管順暢，正確封管；同時(shí)針對(duì)感染、腫脹等并發(fā)癥展開專門干預(yù)，有效提高置針操作安全性。在本次研究中，觀察組患兒在留置針穿刺中展開個(gè)性化護(hù)理后，其置針時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率相比對(duì)照組大大降低，這對(duì)于促進(jìn)留置針穿刺技術(shù)輸液的順利進(jìn)行有積極作用。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷兒童患者行股靜脈留置針穿刺技術(shù)輸液，并展開個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，可縮短置針時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床中應(yīng)用。